1、4.3胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)診療方案河北省中醫(yī)院脾胃病科胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案2010年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，屬中醫(yī)“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范疇。一、 診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）制定。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性

2、胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）（二）證候診斷胃脘痛證候中以濕濁中阻證最多，其次為胃氣壅滯證。各證型排列順序從高到低為：濕濁中阻證、胃氣壅滯證、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛弱證。二、中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、胃氣壅滯癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 調(diào)胃1號(hào)方香附20g 木香6g 枳實(shí)15g 川樸12g柴胡12g 黃芩6g臨證加減運(yùn)用:胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川楝子理氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心

3、欲吐者加蘇葉、黃連辛開(kāi)苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草;有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑中藥注射液：2、濕濁中阻 癥狀：胃脘堵悶，胸滿，口中粘膩無(wú)味，惡心，納呆，大便溏或粘膩不爽，肢體困重，舌暗紅，苔黃膩，脈濡或滑。治法：祛濕化濁方藥：調(diào)胃2號(hào)方茯苓15g 白術(shù)12g 石菖蒲20g 郁金12g茵陳15g 白蔻仁6g 臨證加減運(yùn)用：濕邪有化熱之勢(shì)者加蒲公英、黃連清熱解毒；氣逆不降，噯氣頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金化濕開(kāi)胃；惡心欲吐者加半夏、蘇葉化濁降逆止嘔；脾胃虛弱者加黨參、砂

4、仁健脾和中。內(nèi)鏡下粘液湖混濁不清加蒲公英、敗醬草；伴有膽汁反流加冬凌草、白花蛇舌草。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑） 砂連和胃膠囊中藥注射劑：本證型為慢性胃炎最常見(jiàn)的證型，除獨(dú)立存在外，還往往與其他證型兼夾出現(xiàn)，治療中往往根據(jù)實(shí)際情況隨證加減，不可拘泥。臨床上氣滯與濕阻常同時(shí)并見(jiàn)，故本方多與調(diào)胃1號(hào)方加減運(yùn)用，治療濕濁的同時(shí)加用理氣藥，使氣行濕運(yùn)。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。治法：化濁解毒方藥：調(diào)胃3號(hào)方佩蘭12g 白蔻仁6g 黃芩6g 黃連6g白花蛇舌草20g 蒲公英2

5、0g 臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便；胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同：毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆

6、粒（本院制劑）、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。4、胃絡(luò)瘀阻 癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò)方藥：調(diào)胃4號(hào)方當(dāng)歸12g 川芎9g 蒲黃6g（包） 五靈脂15g三七粉2g（沖） 元胡20g 臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。 中成藥：口服茵連和胃顆

7、粒（本院制劑），血府逐瘀膠囊。中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛 癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：調(diào)胃5號(hào)方百合20g 烏藥12g 沙參15g 麥冬20g女貞子20g 旱蓮草20g 臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。

8、中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、 脾胃虛弱癥狀：胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，寐差，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄白，脈弱無(wú)力。治法：健脾益胃方藥：調(diào)胃6號(hào)方黨參20g 白術(shù)12g 山藥20g 茯苓12g陳皮9g 炙甘草6g臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便不成形，1日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃連、鳳尾草。中成藥：參苓白術(shù)膠囊 中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈粉針。（二）中醫(yī)

9、特色療法1、穴位敷貼取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各1份功能 化濁解毒和胃主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位，12小時(shí)后去除，每日1次，5次為1個(gè)療程。禁忌 孕婦及對(duì)本藥過(guò)敏者2、水針療法取穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見(jiàn)痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等 用法 甲氧氯普胺10mg或維生素B6 0.1單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日1-2次。禁忌 孕婦、對(duì)本藥過(guò)敏及肝性腦病等危重患者禁用。三、難點(diǎn)分析胃脘痛伴見(jiàn)頑固性不寐是治療的難點(diǎn)。胃脘痛伴見(jiàn)頑固性不寐病機(jī)可以從兩方面考慮。1、心藏神

10、，睡眠主要與心神相關(guān)。心脾有母子關(guān)系，且心的功能活動(dòng)亦賴氣血濡養(yǎng)，而脾為氣血生化之源，脾虛則化源不足，心神失養(yǎng)，故失眠不寐。景岳全書(shū).不寐中說(shuō)；無(wú)邪而不寐者必營(yíng)血之不足也。營(yíng)主血，血虛則無(wú)以養(yǎng)心，心虛則不守舍。胃脘痛日久，脾胃失調(diào)，氣血生化不足，導(dǎo)致氣血兩虛，心神失養(yǎng)而不寐。2、黃帝內(nèi)經(jīng)：“胃不和則臥不安”，也就是說(shuō)如果飲食不當(dāng)，起居失常、憂思郁怒，致脾胃健運(yùn)失職，致食積、氣滯、寒凝、血瘀壅滯中焦，邪郁日久化熱，熱擾心神，故造成心神不安而失眠。胃脘痛伴見(jiàn)頑固性不寐，治療應(yīng)從脾胃著手。對(duì)于氣血不足，心失所養(yǎng)而致不寐者，治療以健脾益胃，養(yǎng)血安神為主，可以健脾方中，加入養(yǎng)血安神藥物，如酸棗仁，龍眼肉

11、等。對(duì)于邪滯日久，熱擾心神而致不寐者，需區(qū)別邪氣性質(zhì)，以理氣、活血、消食、解毒方藥中，加入適量鎮(zhèn)潛安神類藥物，如牡蠣、龍骨。四、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（胃脘痛及痞滿）的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分100%，計(jì)算主要癥狀改善百分率。（1）痊愈：癥狀消失。（2）顯效：癥狀改善百分率80%。（3）進(jìn)步：50%癥狀改善百分率80%。（4）無(wú)效：癥狀改善百分率50%。（5）惡化：癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2、證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分100%。(

12、1)臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95%。(2)顯效：癥狀、體征明顯改善，70%療效指數(shù)95%。(3)有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30%療效指數(shù)70%。(4)無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30%。3、內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。（3）有效：胃粘膜病變積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。4、胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的

13、情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度.（1）痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。（2）顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。（3）有效：胃粘膜病理積分減少1級(jí)。（4）無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。5、量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表（如SF-36、PRO量表）的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。（二）評(píng)價(jià)方法1、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院17天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行 “胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。 胃脘痛(

14、慢性胃炎)中醫(yī)診療方案2011年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，屬中醫(yī)“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范疇。一、 診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）制定。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）（二）證候診斷胃脘痛證候中以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證最多

15、，其次為肝胃不和證。各證型排列順序從高到低為：濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、肝胃不和證、胃氣壅滯證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛弱證。二、中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。治法：化濁解毒方藥：化濁解毒方連翹20 g 蜈蚣2條 佩蘭12g 白蔻仁6g 黃芩6g 黃連6g 白花蛇舌草20g 蒲公英20g 臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩者加梔子、淡豆豉清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便；胃痛

16、明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同：毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑）、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。2、肝胃不和癥狀：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口

17、苦，胃脘不適癥狀隨情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝和胃方藥：疏肝和胃方陳皮15g 白術(shù)12g 柴胡20g 郁金12g香附15g 白芍30 g 川楝子12 g 臨證加減運(yùn)用：肝胃不和有化熱征象者，加梔子，丹皮。氣逆不降，噯氣頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金化濕開(kāi)胃； 中成藥：舒肝快胃丸 四磨湯口服液中藥注射劑：舒肝寧注射液。3、胃氣壅滯癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 理氣和胃方香附20g 木香6g 枳實(shí)15g 川樸12g柴胡12g 黃芩6g臨證加減運(yùn)用

18、:胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川楝子理氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐者加蘇葉、黃連辛開(kāi)苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草;有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑中藥注射液： 4、胃絡(luò)瘀阻 癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò)方藥：活血通絡(luò)方當(dāng)歸12g 川芎9g 蒲黃6g（包） 五靈脂15g三七粉2g（沖） 元胡20g 臨證加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血

19、兼血虛者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。 中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑），血府逐瘀膠囊。中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛 癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：養(yǎng)陰和胃方百合20g 烏藥12g 沙參15g 麥冬20g女貞子20g 旱蓮草20g 臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞

20、；兼郁熱者加蒲公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、 脾胃虛弱癥狀：胃脘脹滿，餐后明顯，或隱隱作痛，喜溫喜按，納呆，便溏，疲倦乏力，寐差，舌質(zhì)淡或邊有齒痕，苔薄白，脈弱無(wú)力。治法：健脾益胃方藥：健脾益胃方黨參20g 白術(shù)12g 山藥20g 茯苓12g陳皮9g 炙甘草6g臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣

21、短者加太子參、五味子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便不成形，1日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃連、鳳尾草。中成藥：參苓白術(shù)膠囊 中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈粉針。（二）中醫(yī)特色療法1. 常規(guī)針灸療法,常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主,以毫針刺,采用瀉法常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等。虛證常取背腧穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主,毫針刺采用補(bǔ)法,常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等,并配合灸法。根據(jù)臨床具體情況和臨床癥狀,也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。 2、穴位敷貼取穴 脾俞、胃俞、

22、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各1份功能 化濁解毒和胃主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位，12小時(shí)后去除，每日1次，5次為1個(gè)療程。禁忌 孕婦及對(duì)本藥過(guò)敏者3、水針療法取穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見(jiàn)痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等 用法 甲氧氯普胺10mg或維生素B6 0.1單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日1-2次。禁忌 孕婦、對(duì)本藥過(guò)敏及肝性腦病等危重患者禁用。三、難點(diǎn)分析胃脘痛伴見(jiàn)頑固性畏寒肢冷是本病治療難點(diǎn)。胃脘痛患者多伴見(jiàn)畏寒肢冷，腹部怕涼，甚至有的患者即使在炎熱的夏季，也要穿厚厚的棉衣，

23、不敢進(jìn)食常溫下放置的食物，一旦食用常溫下食物，或是腹部受涼，胃脘疼痛則加重。本病的發(fā)病主要因氣滯、濕濁、瘀血、濁毒、郁熱阻滯中焦，脾胃氣機(jī)失和，不通則痛。邪郁日久化濁生毒，濁毒內(nèi)蘊(yùn)，脾陽(yáng)被遏，不能輸布于四肢肌膚，故很多患者除胃脘痛主癥外，多伴見(jiàn)畏寒肢冷，腹部喜溫喜按。此證并非陽(yáng)虛寒凝，乃真熱假寒證，故臨床辯證用藥時(shí)，容易造成辯證不清，用藥不準(zhǔn)。臨床辨證時(shí)，容易將畏寒肢冷、喜溫怕涼歸于陽(yáng)虛寒凝而誤用溫中之法，反使熱者更熱，加重病情。所以臨證用藥時(shí)，必須四診合參，辯明寒熱真假，熱者寒之，寒者熱之。但是，本病治療中雖辨證為熱證，但患者表現(xiàn)一派寒象，這時(shí)，也不可過(guò)用寒藥，否則使脾胃氣機(jī)因寒阻滯，更加升

24、降不能。需以少量溫藥為引，因勢(shì)利導(dǎo)，再投以清涼之品，達(dá)到邪去正安，脾升胃降。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為4級(jí)(0、I、lI、)，積分分別為0分、1分、2分、3分。主要癥狀(胃脘痛及痞滿)的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分)治療前總積分100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。(1)痊愈：癥狀消失。(2)顯效：癥狀改善百分率80。(3)有效：50癥狀改善百分率80。(4)無(wú)效：癥狀改善百分率50。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)治療前積分100。臨床痊愈：癥狀、體征消失

25、或基本消失，療效指數(shù)95。顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數(shù)95。有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30療效指數(shù)70。無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。(3)有效；胃粘膜病變積分減少1級(jí)。(4)無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、

26、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度-(1)痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。(3)有效：胃粘膜病理積分減少l級(jí)。(4)無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。(二)評(píng)價(jià)方法1、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院17天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情

27、況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。 胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案2012年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，屬中醫(yī)“胃痞病”（BNP020）、“胃脘痛病(BNP010)”的范疇。一、 診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）制定。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）

28、（二）證候診斷胃脘痛證候中以濁毒內(nèi)蘊(yùn)證最多，其次為肝胃不和證。各證型排列順序從高到低為：濁毒內(nèi)蘊(yùn)證、肝胃不和證、胃氣壅滯證、胃陰虧虛證、胃絡(luò)瘀阻證、脾胃虛寒證、脾胃氣虛證。二、 中醫(yī)治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、濁毒內(nèi)蘊(yùn) 癥狀：胃脘灼熱痞悶，或伴隱痛、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。治法：化濁解毒方藥：化濁解毒方連翹20 g 蜈蚣2條 佩蘭12g 白蔻仁6g 黃芩6g 黃連6g 白花蛇舌草20g 蒲公英20g 臨證加減運(yùn)用：口苦、納呆者加茵陳，佩蘭，雞內(nèi)金清熱化濕和胃；心煩者加梔子、淡豆豉

29、清心除煩；大便秘結(jié)者加瓜蔞、生地、大黃清熱潤(rùn)燥通便；胃痛明顯者加元胡、川楝子、白芍活血定痛；熱盛陰傷者加天花粉、百合、沙參、生地清熱養(yǎng)陰。對(duì)毒重濁輕者應(yīng)以解毒為主，但對(duì)熱毒治療又常依據(jù)毒之輕重而用藥不同：毒輕者用絞股藍(lán)、黃芩、黃連、黃柏、蒲公英、連翹；毒中者用半邊蓮、半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草；毒重者用白英、全蝎、梔子之屬。胃黏膜充血明顯、伴糜爛者加地榆、仙鶴草、旱蓮草；伴腸化者加白英、敗醬草、莪術(shù)、冬凌草；伴不典型增生者加水紅花子、山甲珠、全蝎、蜈蚣、水蛭、藤梨根、半邊蓮、白花蛇舌草。中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑）、六味能消膠囊。中藥注射液：蟾酥注射液、喜炎平、炎琥寧等清熱解毒之品。2

30、、肝胃不和癥狀：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口苦，胃脘不適癥狀隨情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。治法：疏肝和胃方藥：疏肝和胃方陳皮15g 白術(shù)12g 柴胡20g 郁金12g香附15g 白芍30 g 川楝子12 g 臨證加減運(yùn)用：肝胃不和有化熱征象者，加梔子，丹皮。氣逆不降，噯氣頻者加蘇梗、枳實(shí)理氣降逆；納呆者加佩蘭、炒谷芽、炒麥芽、雞內(nèi)金化濕開(kāi)胃； 中成藥：舒肝快胃丸 四磨湯口服液中藥注射劑：舒肝寧注射液。3、胃氣壅滯癥狀：胃脘脹悶不適或伴有隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻作，噯氣后脹痛減輕，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。治法：理氣和胃方藥： 理氣和胃方香附20g 木香6g

31、 枳實(shí)15g 川樸12g柴胡12g 黃芩6g臨證加減運(yùn)用:胃脘脹悶較甚者加檳榔、炒萊菔子；疼痛明顯者加元胡、川楝子理氣止痛；噯氣明顯者加石菖蒲、郁金使胃氣得降，清陽(yáng)乃升；惡心欲吐者加蘇葉、黃連辛開(kāi)苦降，寬中和胃；兼有食積者加雞內(nèi)金、焦三仙消積化滯。胃黏膜充血水腫加地榆、仙鶴草;有出血點(diǎn)者加三七粉沖服。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）或氣滯胃痛沖劑中藥注射液：4、胃絡(luò)瘀阻 癥狀： 胃脘滿悶或疼痛，痛有定處，拒按，或低熱，或胃脘部有抽縮感、針刺感、刀割感，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀或弦。治法：活血通絡(luò)方藥：活血通絡(luò)方當(dāng)歸12g 川芎9g 蒲黃6g（包） 五靈脂15g三七粉2g（沖） 元胡20g 臨證

32、加減運(yùn)用：瘀血兼氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)健脾益氣；瘀血兼血虛者加雞血藤、女貞子、熟地、山萸肉養(yǎng)血活血；疼痛較甚者加九香蟲(chóng)、徐長(zhǎng)卿、仙鶴草通絡(luò)定痛。伴腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴異型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。 中成藥：口服茵連和胃顆粒（本院制劑），血府逐瘀膠囊。中藥注射液：丹參注射液、川芎注射液、血栓通等活血化瘀之品。5、胃陰虧虛 癥狀：胃脘滿悶不舒或伴隱痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或花剝，脈細(xì)或數(shù)。治法：養(yǎng)陰和胃方藥：養(yǎng)陰和胃方百合20g 烏藥12g 沙參15g 麥冬20g女貞子20g 旱蓮草20

33、g 臨證加減運(yùn)用：兼氣滯者加香櫞、佛手、八月札理氣消痞；兼郁熱者加蒲公英、蘆根清熱生津；大便干結(jié)者加瓜蔞、玄參、生地養(yǎng)陰潤(rùn)燥通便。胃酸缺乏者加石斛、山萸肉、烏梅酸甘化陰；腸上皮化生者加敗醬草、木香、白英、蒲公英；伴不典型增生者加莪術(shù)、薏苡仁、白花蛇舌草、水紅花子、全蝎、蜈蚣。中成藥：胃炎康顆粒中藥注射液：參麥注射液。6、 脾胃虛弱（1）脾胃虛寒癥狀：胃脘脹滿，隱隱作痛，泛吐清水、畏寒肢冷、小便清長(zhǎng)、苔白而滑，脈弱無(wú)力。治法：健脾溫中方藥：健脾溫中方干姜20g 炙附子12 g 白術(shù)12g 山藥20g 茯苓12g 陳皮9g 炙甘草6g臨證加減運(yùn)用：脾陽(yáng)不振、手足不溫者加高良姜、桂枝以溫陽(yáng)通絡(luò)；滿悶

34、較重者加木香、枳實(shí)、川樸行氣除滿；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便不成形，1日多次，舌苔膩者為兼濕，加蒼術(shù)、炒薏苡仁，若口苦，舌苔轉(zhuǎn)黃，屬濕邪化熱，寒熱夾雜，宜佐黃連、鳳尾草。中成藥：附子理中丸 理中丸 香砂養(yǎng)胃丸中藥注射液：（2）脾胃氣虛證癥狀：胃脘脹滿，隱痛，滿悶不適，氣短乏力，懶言，納呆，大便排出費(fèi)力，寐差，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱無(wú)力。治法：益氣健脾方藥：益氣健脾方黃芪12g 白術(shù)12g 山藥20g 茯苓12g 陳皮9g 炙甘草6g臨證加減運(yùn)用：食欲不振者加麥芽、山楂、神曲；氣血兩虧、心悸氣短者加太子參、五味子、紅景天益氣養(yǎng)血；大便難解者，加炒萊菔子，肉蓯蓉。（二

35、）中醫(yī)特色療法 1、常規(guī)針灸療法常分虛實(shí)進(jìn)行辨證取穴。實(shí)證足厥陰肝經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位為主，以毫針刺，采用瀉法常取足三里、天樞、中脘、內(nèi)關(guān)、期門(mén)、陽(yáng)陵泉等。虛證常取背腧穴、任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴為主，毫針刺采用補(bǔ)法，常用脾俞、胃俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等，并配合灸法。根據(jù)臨床具體情況和臨床癥狀，也可選用多功能艾灸儀、智能通絡(luò)治療儀等治療。 2、穴位敷貼取穴 脾俞、胃俞、中脘、天樞、氣海藥物 大黃、丁香各1份功能 化濁解毒和胃主治 濁毒犯胃所致的痞滿、胃痛、腹痛、嘔吐、噯氣等。用法 研末醋調(diào)，敷于上述穴位，12小時(shí)后去除，每日1次，5次為1個(gè)療程。禁忌 孕婦及對(duì)本藥過(guò)敏者3、水針療法取

36、穴 足三里 內(nèi)關(guān) 藥物 甲氧氯普胺 維生素B6 功能 降逆止嘔，調(diào)暢氣機(jī) 主治 慢性胃炎癥見(jiàn)痞滿、噯氣、惡心、嘔吐等 用法 甲氧氯普胺10mg或維生素B6 0.1單側(cè)足三里或內(nèi)關(guān)封閉，每日1-2次。禁忌 孕婦、對(duì)本藥過(guò)敏及肝性腦病等危重患者禁用。4 調(diào)護(hù)（1）飲食：宜選擇易消化、新鮮、無(wú)刺激性的食物，勿食過(guò)冷、過(guò)熱、肥膩、甜粘、辛辣的食物，飲食有節(jié)，不宜過(guò)飽過(guò)饑，三餐定時(shí)定量，避免吸煙、酗酒、咖啡、濃茶、碳酸飲品等，飲食不可過(guò)精，要粗細(xì)搭配，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽。（2）情志：情志因素與慢性胃炎的發(fā)病有明顯關(guān)系。慢性胃炎患者應(yīng)予以心理療法。首先使患者認(rèn)識(shí)到精神心理因素與疾病的密切關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)知道慢

37、性胃炎的發(fā)病過(guò)程及預(yù)防，同時(shí)予以心理安慰。對(duì)于久治不愈的慢性胃炎患者，我科除給予心理疏導(dǎo)以外，辨證給予“圣約翰草”、“ 氯硝西泮”、“舒必利”等精神心理用藥，取得良好臨床療效。三、難點(diǎn)分析胃脘疼痛伴有焦慮、抑郁的，是本病治療難點(diǎn)。胃脘痛在臨床治療中，很多患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期治療，疼痛仍反復(fù)發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)心煩、易怒、焦慮、抑郁狀態(tài)。這種伴隨癥狀的出現(xiàn)，我們認(rèn)為與肝氣不舒，肝失條達(dá)有關(guān)。肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，能促進(jìn)氣的升降出入運(yùn)動(dòng)。肝主升發(fā)，從特性而言，是以喜條達(dá)為基礎(chǔ)的；從功能而言，則以主疏泄的形式表現(xiàn)出來(lái)。脾與胃互為表里，以膜相連，同居中州，通達(dá)上下，為氣機(jī)升降之樞紐，氣機(jī)的暢達(dá)是重要條件。脾升則健。胃

38、降則和，脾升胃降才能維持臟腑氣機(jī)升降出入的正常，若肝之升發(fā)疏泄失常，主要表現(xiàn)為兩種情況：一是肝的疏泄功能太過(guò)，肝氣過(guò)于升發(fā)的病理狀態(tài)。若疏泄太過(guò)者，為肝氣逆，肝氣橫逆犯胃，胃氣不降反而上逆，則臨床易出現(xiàn)心煩、易怒。二為肝的疏泄功能不足，是指肝主升發(fā)由于某些原因而受到障礙，以致氣失于疏通暢達(dá)，形成氣機(jī)不暢而郁結(jié)的病理變化。肝氣疏泄不及者，為肝氣郁，木不疏土，則氣機(jī)壅塞，胃失通降之性，臨床上則易出現(xiàn)抑郁、焦慮。胃脘痛久治不愈，伴有心煩、抑郁者，治療從肝入手。肝疏泄太過(guò)，肝氣橫逆者，采用疏肝理氣和胃，藥用柴胡、木香、川芎、香附等?？喔沃栊共蛔?，伴有抑郁、焦慮者，治療以疏肝解郁為主，可用芍藥、當(dāng)歸、

39、薄荷、合歡皮之品，使肝木條達(dá)，脾胃調(diào)和。另外，藥物調(diào)理的同時(shí)，必須重視對(duì)患者的精神情緒疏導(dǎo)，首先使患者認(rèn)識(shí)到精神心理因素與疾病的密切關(guān)系，讓患者認(rèn)識(shí)慢性胃炎的發(fā)病過(guò)程及預(yù)防，同時(shí)予以心理安慰。四、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1主要癥狀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按癥狀輕重分為4級(jí)(0、I、lI、)，積分分別為0分、1分、2分、3分。主要癥狀(胃脘痛及痞滿)的記錄與評(píng)價(jià)。按癥狀改善百分率=(治療前總積分一治療后總積分)治療前總積分100，計(jì)算主要癥狀改善百分率。(1)痊愈：癥狀消失。(2)顯效：癥狀改善百分率80。(3)有效：50癥狀改善百分率80。(4)無(wú)效：癥狀改善百分率50。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。

40、2證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法計(jì)算，療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)治療前積分100。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，療效指數(shù)95。(1)顯效：癥狀、體征明顯改善，70療效指數(shù)95。(2)有效：癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，30療效指數(shù)70。(3)無(wú)效：癥狀，體征無(wú)明顯改善，甚或加重，療效指數(shù)30。(4)痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。3內(nèi)鏡下胃粘膜療效評(píng)定分別對(duì)胃鏡下紅斑、糜爛、出血、膽汁反流，花斑、蒼白、血管顯露、黏膜結(jié)節(jié)等情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)鏡下表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度。(1)痊愈：胃粘膜恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病變積分減少2級(jí)以上。(3)有效；胃粘膜病變積分減少1級(jí)。

41、(4)無(wú)效：胃粘膜病變無(wú)改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。4胃粘膜組織學(xué)療效評(píng)定分別對(duì)病理狀態(tài)下慢性炎癥、活動(dòng)性、腸上皮化生、異型增生的情況加以統(tǒng)計(jì)，計(jì)算各單個(gè)病理表現(xiàn)的改善等級(jí)及總積分改善程度-(1)痊愈：胃粘膜病理恢復(fù)正常。(2)顯效：胃粘膜病理積分減少2級(jí)。(3)有效：胃粘膜病理積分減少l級(jí)。(4)無(wú)效：胃粘膜炎癥程度無(wú)改變或加重。痊愈和顯效、有效病例數(shù)計(jì)算總有效率。5量表評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以所采用量表(如SF-36、PRO量表)的總積分及各領(lǐng)域積分前后變化進(jìn)行直接比較判定。(二)評(píng)價(jià)方法1、入院時(shí)的診斷與評(píng)價(jià)：在入院17天內(nèi)完成。內(nèi)容包括評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的各項(xiàng)內(nèi)容。2、治療過(guò)程中的評(píng)價(jià)：對(duì)

42、中醫(yī)證候?qū)W內(nèi)容進(jìn)行定期評(píng)價(jià)，每周進(jìn)行一次。3、出院時(shí)的評(píng)價(jià)：對(duì)所有患者進(jìn)行“評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中“中醫(yī)證候?qū)W”和“生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)需要和實(shí)際情況進(jìn)行“胃鏡、病理組織學(xué)”評(píng)價(jià)。 胃脘痛(慢性胃炎)中醫(yī)診療方案2013年慢性胃炎（chronic gastritis，K29.502）是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎癥，屬中醫(yī)“胃脘痛(BNP010)”的范疇。一、 診斷(一) 疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）制

43、定。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考“中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)”（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)全國(guó)第二屆慢性胃炎共識(shí)會(huì)議，2006）（二）證候診斷參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）、中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）及“胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”（國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司2010年）制定。1、胃氣壅滯證：胃脘脹悶隱痛，或疼痛較甚，走竄不定，噯氣頻繁，大便秘結(jié)，舌淡紅，苔薄白或黃，脈弦。2、肝胃不和證：胃脘堵悶脹痛，胸脅滿悶，噯氣，喜太息，口苦，胃脘不適癥狀隨情緒波動(dòng)。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證 ：胃脘灼熱疼痛，或伴

44、痞悶、嘈雜，或口干喜冷飲，口臭，或牙齦腫痛，口舌生瘡，或心煩不寐，大便秘結(jié)，小便短赤，舌暗紅苔黃厚膩，脈滑或滑數(shù)。4、脾胃氣虛證：胃痛隱隱，或伴胃脘脹滿，餐后明顯，飲食不慎后易加重或發(fā)作，納呆，疲倦乏力，少氣懶言，四肢不溫，大便溏薄，舌淡或有齒印，苔薄白，脈沉弱。5、脾胃虛寒證：胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。6、胃陰不足證：胃脘灼熱疼痛，胃中嘈雜，似饑而不欲食，口干舌燥，大便干結(jié)，舌紅少津或有裂紋，苔少或無(wú)，脈細(xì)或數(shù)。7、胃絡(luò)瘀阻證：胃脘痞滿或痛有定處，胃痛拒按，黑便，面色暗滯，舌質(zhì)暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑，

45、脈弦澀。二、 治療方案（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液。1、胃氣壅滯證治法：理氣和胃方藥：越鞠丸合枳術(shù)丸加減。選用川芎、蒼術(shù)、香附、神曲、梔子、枳實(shí)、白術(shù)等。中成藥：枳術(shù)寬中膠囊、胃力康等。中藥注射劑：川芎嗪注射液等。2、肝胃不和證治法：疏肝和胃方藥：柴胡疏肝散加減。選用柴胡、白芍、川芎、陳皮、枳殼、炙甘草、香附等。中成藥：芍地和胃顆粒（本院制劑）、舒肝快胃丸等。中藥注射劑：舒肝寧注射液等。3、濁毒內(nèi)蘊(yùn)證 治法：化濁解毒方藥：化濁解毒方（自擬方）。選用白蔻仁、砂仁、黃芩、黃連、石菖蒲、郁金、苦參、公英等 。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑）、達(dá)立通等。中藥注射液：喜炎平、苦參堿等。

46、4、脾胃氣虛證治法：健脾益氣 方藥：香砂六君子湯加減。選用黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、半夏、甘草。中成藥：參苓白術(shù)膠囊、小建中膠囊等。中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈等5、脾胃虛寒證治法：溫中健脾方藥：黃芪建中湯加減。選用黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、大棗、干姜。中成藥：溫胃舒膠囊、虛寒胃痛顆粒等。中藥注射液：參附注射液等6、胃陰不足證治法：養(yǎng)陰益胃方藥：一貫煎加減。選用生地黃、沙參、當(dāng)歸、枸杞子、麥冬、川楝子等。 中成藥：十味百合顆粒（本院制劑）、陰虛胃痛顆粒等。中藥注射液：參麥注射液、益氣復(fù)脈等。7、胃絡(luò)瘀阻證 治法：活血通絡(luò)推薦方藥：丹參飲合失笑散加減，選用丹參，砂仁，生蒲黃，莪術(shù)，

47、五靈脂，三七粉（沖服），元胡，川芎，當(dāng)歸等。中成藥：茵連和胃顆粒（本院制劑），胃復(fù)春等。中藥注射液：丹參川芎嗪注射液、血塞通等。（二）中醫(yī)特色療法1、針灸治療：根據(jù)病情，選擇應(yīng)用體針，也可選用電針、灸法等治療。 2、其他療法：根據(jù)病情需要，可選用穴位注射、拔罐、中藥穴位貼敷、耳穴、足浴等3、 護(hù)理：根據(jù)不同證型進(jìn)行辨證施食、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)攝及健康教育等。三、難點(diǎn)分析(一)治療難點(diǎn)1、本病治療中，胃脘疼痛反復(fù)發(fā)作，緾綿難愈，是治療的難點(diǎn)。2、胃脘痛伴有難治性燒心癥狀，辯證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)與胃陰虧虛并見(jiàn)的，也是治療難點(diǎn)之一。（二）難點(diǎn)分析脾胃為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化，布化精微而升清；胃主受納，腐熟水谷而主降濁。脾升則健，胃降則和。脾不健運(yùn)，則清氣不升；胃不和降，則濁氣不降，反升為逆。脾胃互為表里，脾胃之升降，又互為因果，胃失和降，則脾氣不升；脾升失常，則胃亦不降。外邪、飲食、情志、起居等