1、輸血護理安全管理,泰州市中醫(yī)院護理部 王紫英,護士對安全輸血起什么作用？,臨床輸血護理的過程包括標(biāo)本采集、血 液的領(lǐng)取、保存、輸注、輸血的觀察和 記錄及證據(jù)的保存,護士對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用,主要內(nèi)容,輸血護理安全舉措,常見輸血護理問題,輸血護理操作規(guī)程,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,共7章38條 第一章 總則 第二章 輸血申請 第三章 受血者血樣采集與送檢 第四章 交叉配血 第五章 血液入庫、核對、儲存 第六章 發(fā)血 第七章 輸血,臨床輸血技術(shù)規(guī)范 衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2000）184號,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第三章 受血者血樣采集與送檢 第十二條 確定輸血后，醫(yī)護人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，

2、當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 受血者血液標(biāo)本要求：無污染、無溶血，為非輸液管道留取的標(biāo)本。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第五章 血液入庫、核對、貯存 第二十一條 按、血型將全血、血液成分分別貯存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識。 病房普通冰箱是不能用來儲存血液的！,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第七章 輸血 第二十九條 輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤方可輸血。 第三十條 輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、

3、門急診病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進行輸血。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第七章 輸血 第三十一條 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 第三十二條 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第七章 輸血 第三十三條 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理

4、： 1減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 2立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第七章 輸血 第三十四條 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：,臨床輸血技術(shù)規(guī)范護理相關(guān)內(nèi)容,第七章 輸血 第三十五條 輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務(wù)處（科）。 第三十六條 輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，

5、并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。,主要內(nèi)容,輸血護理安全舉措,常見輸血護理問題,輸血護理操作規(guī)程,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,標(biāo)本采集,采血樣完成后再次核對,申請單、試管患者信息完整、正確,采集靜脈血樣,床邊核對,輸血護理操作規(guī)程,安全采集標(biāo)本要點,血液標(biāo)本不得由實習(xí)、進修護士采集,確保正確的患者、正確的標(biāo)識，確保與申請單一致,配血標(biāo)本必須是3天內(nèi)采集,標(biāo)本無溶血、不能在輸液處采集血樣,盛錯血標(biāo)本（護士同時采集多位患者血標(biāo)本，將血樣注入錯誤的試管中） 采血標(biāo)本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋） 未認(rèn)真核對受血者身份（采錯對象） 血標(biāo)本量不足，溶血 非專業(yè)人員送血標(biāo)本,血標(biāo)本采

6、集常見問題,血液的領(lǐng)取,護士接到取血通知后，對領(lǐng)取的血液嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對一確認(rèn)”制度。,五對病案號,六對 血袋編碼,七對血液品種數(shù)量 八對血液有效期,八 對,一確認(rèn),凡血液外觀有下列情形之一者，一律不得領(lǐng)取,標(biāo)簽破損、字跡不清； 血袋有破損、漏血現(xiàn)象； 血液中有明顯凝塊； 血漿呈乳糜樣或暗灰色； 血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒； 未搖動時血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血； 紅細(xì)胞層呈紫紅色； 過期或其它需查證的情況。 簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。,輸血前,輸血中,輸血后,嚴(yán)格查對 確認(rèn)受血者 嚴(yán)格無菌操作,不得向血液內(nèi)加任何藥品 嚴(yán)格控制輸血的速度 全過程密切

7、觀察 可疑不良反應(yīng)的匯報,保留血袋 疑有不良反應(yīng)保留殘余血液 作好記錄,輸血護理操作規(guī)程,執(zhí)行輸血醫(yī)囑不及時或延誤 取血未執(zhí)行冷鏈保護 輸血前血液放置保管、血液預(yù)溫方法不當(dāng) 輸血不及時和輸血速度控制不合理 輸血過程中添加藥物 輸血完畢后血袋保留不善,輸血過程中常見問題,主要內(nèi)容,輸血護理安全舉措,常見輸血護理問題,輸血護理操作規(guī)程,臨床輸血技術(shù)規(guī)范,培訓(xùn) 了解國家及有關(guān)部門制訂的有關(guān)輸血的政策法規(guī)； 熟悉主要血型、全血及其成分的主要適應(yīng)證、禁忌證和并發(fā)癥，尤其要熟悉經(jīng)血液能轉(zhuǎn)播哪些疾病，并學(xué)會如何保護自己免受感染； 掌握各種血液成分的輸用方法、常見輸血不良反應(yīng)及主要搶救措施。,輸血護理安全舉措

8、,輸血前 血液一旦領(lǐng)出在室溫中停留不能超過 30分鐘 血液加溫不需常規(guī)使用，在以下情況下需要加溫：成人血液輸注速度50ml（kg.h）小兒15ml（kg.h）。嬰兒接受血液置換術(shù)，有臨床意義的冷凝集素病人輸血 加溫的血液控制在32，不得超過 35 ,輸血護理安全舉措,輸血時 使用標(biāo)準(zhǔn)的輸血器（濾器孔徑170-200um ） 嚴(yán)格無菌操作和查對制度 輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，開始的速度約 3ml/min，15分鐘 后再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度 密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)和處理不良反應(yīng),輸血護理安全舉措,輸血結(jié)束 對受血者的關(guān)愛 遲發(fā)性輸血反應(yīng)的觀察 輸血記錄 輸血相關(guān)醫(yī)療廢物處理等。 患者生命體征的

9、觀察記錄至少包含三個時間：輸血開始前、開始后最初的 15 分鐘和輸注完畢后,輸血護理安全舉措,成分輸血,紅細(xì)胞制劑輸注: 常溫下輸注1單位紅細(xì)胞懸液，一般勿超過4小時 洗滌紅細(xì)胞制成后，需盡快使用，勿超過24小時，以防止污染。 紅細(xì)胞黏稠大于全血，可用靜脈用生理鹽水稀釋后，充分輕輕搖勻，并選用粗針頭進行輸注。 經(jīng)常觀察滴速，如有阻塞時需更換輸血器，不可硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血塊。 紅細(xì)胞懸液要求在 4小時內(nèi)輸完,成分輸血,白細(xì)胞制劑輸注: 白細(xì)胞常溫不振蕩保存一般不超過8小時。 護士領(lǐng)取時和輸注過程中動作均要輕，避免振蕩使白細(xì)胞被激活。選用帶濾器的輸血器輸注，并控制輸注的速度。 護士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人

10、在輸注過程的反應(yīng)，如果發(fā)生反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注白細(xì)胞。,成分輸血,濃縮血小板輸注: 本品外觀是均勻一致的混懸液，無肉眼可見的血小板聚集現(xiàn)象。 領(lǐng)取時動作要輕，不宜過多振蕩，以防血小板發(fā)生不可逆的聚集或破壞。 領(lǐng)取后立即輸注，輸注速度宜快，每分鐘80-100滴，一次輸注時間不應(yīng)超過半小時。因滴速快，輸注過程中護士不得離開，需嚴(yán)密觀察。 濃縮血小板不能冷藏，以防止血小板損壞，失去其功能。,成分輸血,血漿輸注: 冰凍血漿由輸血科（血庫）人員在37水浴條件下融化，其水面應(yīng)與冰凍血漿面持平，保持融化水浴的溫度，以免因融化時間過長發(fā)生纖維蛋白析出。 融化后的冰凍血漿為半透明、淡黃色液體，如內(nèi)有異物或不溶物

11、時不可輸注。 融化后的冰凍血漿，應(yīng)盡快一次輸完，4保存不應(yīng)超過24小時。一次未輸完的剩余血漿不得再用,成分輸血,低溫沉淀物（冷沉淀）: 冷沉淀融化后應(yīng)加入40ml無菌無熱原生理鹽水稀釋后立即靜脈輸注。 每分鐘滴速60滴或以患者可以耐受的最快速度輸注，一般應(yīng)在30分鐘左右輸注完畢，以達到最大的療效。 每袋冷沉淀20-30ml，需要輸注量多時，護士不能離開，需及時更換并嚴(yán)密觀察。 融化后的冷沉淀應(yīng)在2小時內(nèi)用完，如因故不能及時輸注，不宜再次凍存。 觀察止血效果及不良反應(yīng)，一次大量輸入應(yīng)防止肺水腫，尤其對有心功能不全的患者更應(yīng)如此。,成分輸血,纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 使用產(chǎn)品規(guī)定的溶劑。溶劑可沿瓶壁緩慢滴入，輕輕轉(zhuǎn)動瓶子，直到完全溶解。不得劇烈搖動，避免產(chǎn)生泡沫，以免引起因子蛋白變性和活性銳減等。 完全溶解后應(yīng)為澄清液，如發(fā)現(xiàn)大塊不溶物時，則不可使用。 隨時溶解隨時輸注，不得再冷藏，未用完的制品只能棄去，不再保留或再用。,成分輸血,纖維蛋白原、抗血友病球蛋白和凝血酶原復(fù)合物制劑: 滴注速度宜控制在3