1、糖非發(fā)酵菌的流行趨勢 及耐藥現(xiàn)狀,淄博市中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 張汝敏,定義,糖非發(fā)酵菌指一大群不能以發(fā)酵形式利用葡萄糖的需氧、無芽胞的革蘭陰性桿菌的統(tǒng)稱 非發(fā)酵菌并非嚴(yán)格意義上的分類學(xué)命名，只是由于該類細(xì)菌在生化反應(yīng)上具有某些共同特征而被沿用至今,侯天文等. 醫(yī)學(xué)綜述2002;8:547-548.,常見的非發(fā)酵菌有哪些？,汪復(fù)，張嬰元. 實(shí)用抗感染治療學(xué) 2004,假單胞菌屬 銅綠假單胞菌,非發(fā)酵菌,不動桿菌屬 鮑曼不動桿菌,窄食單胞菌屬 嗜麥芽窄食單胞菌,伯克霍爾德菌屬 洋蔥伯克霍爾德菌,產(chǎn)堿桿菌屬,黃桿菌屬 腦膜炎黃桿菌,多為條件致病菌，廣泛存在于自然環(huán)境，主要影響免疫受損宿主，為醫(yī)院內(nèi)感

2、染的主要致病菌。其臨床重要性日益增加。 呈多重耐藥，可有天然耐藥性。 對營養(yǎng)要求低，對環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)。,特 點(diǎn),中國CHINET耐藥監(jiān)測報告,2010年 CHINET 47850株細(xì)菌分布情況,2010年 CHINET 13751株糖非發(fā)酵菌,*,13751株非發(fā)酵菌中主要細(xì)菌在各標(biāo)本中的分布（）,10508株 （76.4）,809株 （5.9）,1006株 （7.3）,491株 （3.6）,糖非發(fā)酵菌的變遷 （中國CHINET 2005-2010）,鮑曼不動桿菌 （86%-90%）,以3種細(xì)菌為主 檢出率略有降低，但不動桿菌屬細(xì)菌有增加趨勢,2010年14家醫(yī)院5080株銅綠假單胞菌耐藥率（%

3、）,對阿米卡星、酶抑制劑復(fù)方制劑、第三代和第四代頭孢菌素 和環(huán)丙沙星的耐藥率15.3%23.9%, 舒普深耐藥率17.9% 對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為25.8%和30.8%， 對其他的抗菌藥的耐藥率為25%30%,Mohnarin全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 14533株銅綠假單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率變遷 （中國CHINET 2005-2010）,阿米卡星,美羅培南,頭孢他啶,亞胺培南,耐藥率（%）,頭孢吡肟,舒普深,特治星,1.細(xì)菌對受試抗菌藥的耐藥率近年趨向平穩(wěn)； 2.亞胺培南、美羅培南的耐藥率25-30%； 3.對舒普深的耐藥率

4、為18%，對特治星的耐藥率為25%；頭孢吡肟和頭孢他啶的耐藥率相仿，約20% 4.對環(huán)丙沙星的耐藥率約25%、對阿米卡星的耐藥率約20%,環(huán)丙沙星,2010年14家醫(yī)院5523株不動桿菌屬(鮑曼不動89.6%)耐藥率（%）,對舒普深和米諾環(huán)素的耐藥率分別為30.7%和31.2% 對美羅培南和亞胺培南的耐藥率分別為57.1%和58.3% 對第三代和第四代頭孢菌等的耐藥率50%,Mohnarin全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 18359株鮑曼不動桿菌對常見抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),2010年度全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測(In press),不動桿菌屬對抗菌藥物的耐藥率變遷 （中國CHINET 2005

5、-2010）,阿米卡星,美羅培南,頭孢他啶,亞胺培南,耐藥率（%）,頭孢吡肟,舒普深,特治星,1.細(xì)菌對受試抗菌藥的耐藥率均在逐年上升； 2.對頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率30.7% ，對其他-內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率60%； 3.對亞胺培南、美羅培南的耐藥率近60%； 4.對環(huán)丙沙星的耐藥率近70%、對阿米卡星的耐藥率約50%,環(huán)丙沙星,1661株嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率（%） （中國 CHINET 2010 ）,耐藥率（%）,抗菌藥,Mohnarin全國2010年細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果 3771株嗜麥芽窄食單胞菌對常見抗菌藥物的耐藥率,耐藥率(%),嗜麥芽窄食單胞菌對抗菌藥物的耐藥率變遷 （

6、中國CHINET 2005-2010）,舒普深,左氧氟沙星,SMZ-TMP,耐藥率（%）,米諾環(huán)素,洋蔥伯克霍爾德菌對抗菌藥物的耐藥率 （中國 CHINET 20052010 ）,耐藥率（%）,抗菌藥,產(chǎn)堿桿菌對抗菌藥物的耐藥率變遷 （中國CHINET 2005-2010）,金黃桿菌對抗菌藥物的耐藥率變遷 （中國CHINET 2005-2010）,臨床分離的常見非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率 中國CHINET 2010,綠色表示耐藥率30%,*洋蔥伯克霍爾德菌對美羅培南的耐藥率19.7% 產(chǎn)堿桿菌屬對美羅培南的耐藥率28.7%,碳青霉烯類耐藥株對抗菌藥物的耐藥率,2010年14家醫(yī)院13751株非

7、發(fā)酵菌耐藥率（%）,廣泛耐藥(XDR)菌株在革蘭陰性菌中的檢出率(中國CHINET 2005-2010),廣泛耐藥菌(XDR)在肺炎克雷伯菌和鮑曼不動桿菌的檢出率有逐年上升的趨勢 *對除1或2種抗菌藥（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥耐藥的菌株,廣泛耐藥(XDR)鮑曼不動桿菌的檢出率（%）,燒傷科和ICU的PDR檢出率高于其他各科的檢出率,各科XDR鮑曼不動桿菌的檢出率（%）,頭孢哌酮-舒巴坦,頭孢哌酮-舒巴坦 酶抑制劑復(fù)方制劑 酶抑制劑（舒巴坦）抑制-內(nèi)酰胺酶活性 -內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢哌酮 ）發(fā)揮抗菌和殺菌作用 頭孢哌酮-舒巴坦較頭孢哌酮單藥明顯提高了對該類菌的抗菌活性，擴(kuò)大了抗菌譜 頭

8、孢哌酮在肝膽系統(tǒng)排泄達(dá)80%之多,頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之一： 有效滅活-內(nèi)酰胺酶,Levin A.S. et al. Clinical Microbiology and Infecious Diseases.2002,8:144-153.,1. 頭孢哌酮/舒巴坦通過細(xì)胞外膜,2. 舒巴坦滅活b-內(nèi)酰胺酶,3. 頭孢哌酮與青霉素結(jié)合蛋白結(jié)合，發(fā)揮抗菌作用,頭孢哌酮可快速通過銅綠假單胞菌外膜三種孔蛋白，因此具有更高通透性,Sachiko Satake, et al. Antimicrobial Agents and Chemotherapy 1990; 34: 685-690.,頭

9、孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之二： 快速通過孔蛋白,舒巴坦有效抑制銅綠假單胞菌外排泵,Nakae T, et al. Microbiol Immunol 2000;44(12):997-1001.,頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之三： 有效抑制外排,FASS RJ, et al. Antimicrobial agents and chemotherapy 1990; 34(11): 2256-2259.,頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之四： 舒巴坦對不動桿菌有內(nèi)源性抗菌活性,被抑制的不動桿菌累計比列（%）,-對61%的不動桿菌表現(xiàn)出抗菌協(xié)同作用 對39%的不動桿菌表現(xiàn)出抗菌相加作用,Jones RN, et al. Journal of Clinical Microbiology 1987; 25(9):1725-1729.,頭孢哌酮/舒巴坦應(yīng)對耐藥非發(fā)酵菌機(jī)制之五： 兩種成分協(xié)同作用,臨床分離的糖不發(fā)酵菌主要包括有假單胞菌屬、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、金黃桿菌和產(chǎn)堿桿菌屬，并以前三者的檢出率高； 有79.1%的菌株分離於住院患者；其中ICU患者占16.7%、內(nèi)科占25.4%、外科占17.2%；內(nèi)科中以呼吸科的患者占16.2% 呼吸道的分泌物占76.4