1、全科醫(yī)師培訓基地合格標準（社區(qū)部分）,杜雪平,原則上每個街道（辦事處、鄉(xiāng)鎮(zhèn)）應設一所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，服務人口規(guī)模或服務半徑過大，可增設中心數量或下設社區(qū)衛(wèi)生服務站。,社區(qū)衛(wèi)生服務中心的設置標準,A類 服務人口：4.56萬； 業(yè)務用房建筑面積： 3500m2左右； 具備“六位一體”的 綜合社區(qū)衛(wèi)生服務功能。,B類 服務人口：2.54.5萬； 業(yè)務用房建筑面積： 2500m2左右； 具備“六位一體”的 綜合社區(qū)衛(wèi)生服務功能。,C類 服務人口：2.5萬； 業(yè)務用房建筑面積：1500m2左右； 具備“六位一體”的綜合社區(qū)衛(wèi)生服務功能。,中心總體面積與功能區(qū)域劃分,預防保健區(qū),冷鏈室,接種 觀察室,健

2、康 教育室,精防 保健室,地段 保健室,計劃生育 咨詢室,婦女 體檢室,兒童 體檢室,接種室,公用面積,綜合診療區(qū),公用面積,健康教育區(qū),健康教育 多功能廳,健康教育 工作室,公用面積,公用面積,行政與后勤區(qū),公用面積,職能部門,辦公室,財務室,計算機室,后勤科室,社區(qū)衛(wèi)生服務中心 科室崗位設置結構圖 （一）,社區(qū)衛(wèi)生服務站的設置標準,A類 服務人口：1-1.5萬 業(yè)務用房建筑面積350m2 基本具備綜合 社區(qū)衛(wèi)生服務功能。,B類 服務人口:0.5-1萬 業(yè)務用房建筑面積250m2 基本滿足預防、 基本醫(yī)療、 健康教育功能的需要。,C類 服務人口：0.5萬 業(yè)務用房建筑面積120m2 基本滿足

3、預防、 基本醫(yī)療、 健康教育功能的需要。,社區(qū)站功能區(qū)域劃分,社區(qū)站科室設置,全科診室,其他,康復室,藥房,預防保健室,健康教育室,計劃生 育咨詢室,檢驗室,輸液室,治療室,中心人員配備原則,健康管理團隊,各類人員配置,全科醫(yī)生：服務人口 1：20003000 全科醫(yī)生與社區(qū)護士的比例不低于 1：1 預防保健人員：服務人口 1：2000 其中婦幼保健人員：服務人口 1：5000 精神衛(wèi)生保健人員：服務人口 1：20000 其他人員按照實際需求配置,中心主要管理人員應具備大專以上學歷和/或副高以上職稱，經過培訓并取得北京市社區(qū)衛(wèi)生服務管理干部崗位合格證書。,全科醫(yī)生、社區(qū)護士、防保人員等13類專

4、業(yè)人員必須具備北京市社區(qū)衛(wèi)生服務崗位資格。,計劃免疫人員配置要求： A類中心達到北京市免疫預防門診規(guī)范化建設方案AA級標準； B類及C類中心需達到北京市免疫預防門診規(guī)范化建設方案A級標準。,社區(qū)培訓基地，承擔全科醫(yī)師社區(qū)實踐培訓任務，是全科醫(yī)師規(guī)范化培訓社區(qū)實踐場所。,一、全科醫(yī)師社區(qū)培訓基地基本要求,（一）基地規(guī)模 1、資質 衛(wèi)生行政部門批準的社區(qū)衛(wèi)生服務中心； 社區(qū)衛(wèi)生服務中心經過醫(yī)療保險部門認可； 社區(qū)衛(wèi)生服務中心下設有社區(qū)衛(wèi)生服務站。,2、門診量(核心指標) 社區(qū)衛(wèi)生服務中心（含站）年總門診量10萬人次，每個醫(yī)生聯(lián)系服務對象不少于200人； 站日均門診量30人次。,門診量的要求，提供常

5、見病、多發(fā)病的診療；急診服務和危急癥的院外急救；家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生服務；傳染病防治和計劃免疫；重點人群保?。豢祻头?；健康教育；計劃生育適宜技術。,社區(qū)疾病篩查，社區(qū)診斷及近、遠期社區(qū)干預計劃和規(guī)范管理。 信息資料收集、統(tǒng)計、分析與上報。 建立健全定點協(xié)作及雙向轉診關系。 一定量的典型教學案例。,高血壓案例分析,患者，王先生，男性，52歲，某國家機關干部，3年前因工作時感到乏力就診，自覺體力明顯下降，乏力于每日臨近下班時尤其明顯，有時伴有頭重腳輕的感覺。偶然也會出現(xiàn)鼻出血，有時清晨會有后腦跳動性頭痛。,王先生無明顯病史，晚餐時經常飲白酒200-250ml（4-5兩），已有3

6、0年吸煙史，平均每天1包煙，因工作忙無暇鍛煉。結婚25年，兒子23歲，大學在讀，愛人退休，閑暇之余做做家教。,在某社區(qū)衛(wèi)生服務站就診時，戴醫(yī)生為其體格檢查提示：脈搏88次/分，呼吸16次/分，血壓：坐位左臂170/100mmHg，體溫：36.5，體重80kg（身高172cm），頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，心率88次/分，律整，無病理性雜音，雙肺呼吸音清，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。,在隨后2周的2次就診中，測血壓每次均高于140/90mmHg，初步診斷為高血壓。,診斷評估,1、確定血壓水平級別及心血管病危險因素。 王先生血壓最高為170/

7、100mmHg，其有吸煙飲酒，少鍛煉，無糖尿病病史，男性，52歲，東北人，自稱飲食口重，為高血壓2級，有多項危險因素。,2、判斷高血壓原因：初步考慮原發(fā)性高血壓。 3、完善輔助檢查，尋找靶器官損害及相關臨床情況。 社區(qū)衛(wèi)生服務站做心電圖為竇性心律，大致正常心電圖；血脂、生化無異常。無法做超聲心電圖，故轉入上級醫(yī)院行UCG。,處理意見,1、非藥物治療，干預不良生活方式 、控制體重。王先生身高172cm，體重80kg，BMI=27.04kg/cm2（體重/身高2），屬于超重。 每天必須步行30分鐘。減重目標10-13kg。 低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。,、戒煙限酒。 減少酒精攝入，不飲白酒，

8、每天只允許飲紅葡萄酒150ml（3兩）；戒煙。 、限鹽：5g/日。 、對患者及其家屬進行高血壓知識的宣教，教會病人及家人測血壓，自我檢測血壓。,2、藥物治療 壽比山2.5mg po Qd，絡活喜5mg po Qd。 早6：30-7：30服藥。（晨起第一件事服藥）,(1)、納入高血壓社區(qū)管理,1、填寫健康檔案，輸入計算機。 附：首次就診記錄及家系圖 問題：高血壓,S：,間斷乏力3年，勞累后加重，偶伴頭暈，鼻衄 吸煙30年，1包/日；飲酒，白酒4-5兩/日 嗜鹽，運動少 父親及一兄長患高血壓,O：,體胖，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血壓：坐位左臂170/100mm

9、Hg，體溫：36.5，呼吸16次/分，頸動脈無雜音，頸部淋巴結和甲狀腺無腫大。胸部叩診及觸診正常，雙肺呼吸聲清，心率88次/分，律整，無病理性雜音，腹軟，無腫塊及雜音，四肢、血管及神經肌肉檢查無異常。,A：,王先生，男性，52歲，血壓最高為170/100mmHg，有吸煙飲酒史，高血壓2級（高危）。應控制好血壓，定期行肝功、腎功、血脂、電解質、心電圖、B超等檢查，檢測血壓對靶器官的損害。,P：診斷計劃,1. 肝功、腎功、血脂、電解質、血糖 2. 腹部B超 3. 胸片 4. 心電圖，必要時行超聲心動檢查 5. 查眼底,治療計劃,控鹽，6g/日 戒煙限酒，不飲白酒，紅葡萄酒150ml（3兩）/日；

10、抗高血壓藥物：壽比山2.5mg po Qd，絡活喜5mg po Qd。 晨起服藥。 抗血小板治療：拜阿司匹林0.1 QD 適量運動，低熱量飲食，控制體重。每天必須步行30分鐘，低脂肪、多纖維素、適量蛋白質飲食。,健康教育計劃,告知王先生，高血壓隨不可治愈，但可以控制，繼而不出現(xiàn)或延緩發(fā)生合并癥，減輕患者對血壓高的恐懼。 教會王先生及其家人使用血壓計，自我檢測血壓。 對王先生進行高血壓相關知識的講解，讓其明白控制血壓的重要性，從而自覺參與到高血壓的治療中來。 發(fā)放健康教育材料。,高血壓 糖尿病,王先生的遺傳家系圖,2、每月測血壓一次，一年測一次血脂、血糖、電解質、腎功能、心電圖，記錄體重指數、吸

11、煙、飲酒情況及家庭狀況等。 3、在社區(qū)衛(wèi)生服務站每年獲得健康教育材料2-5種。,4、每月參加社區(qū)衛(wèi)生服務站健康教育講課1-2次。留意小區(qū)宣傳欄內的講課通知，有時會得到社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務人員的電話通知。,（2）、利用家庭及社區(qū)資源進行 健康管理,1、王先生家庭和睦，是家中主要經濟支柱，工作繁忙，愛人已退休，故愛人可以成為家庭健康生活方式的監(jiān)督員。,2、王先生父親、一兄長及本人患有高血壓，故其家族有明顯的高血壓遺傳傾向，王先生岳母患糖尿病，兒子體胖（身高175cm，體重90kg），故應定期監(jiān)測其血壓、血糖，并囑其積極減重。,3、王先生所在小區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務站關系和諧，小區(qū)宣傳欄內經常張貼社區(qū)衛(wèi)生服務站

12、的講課通知，故王先生家庭可及時獲得健康講座信息。,王先生發(fā)現(xiàn)高血壓在社區(qū)衛(wèi)生服務站進行了6個月的常規(guī)治療，每月（經常周六周日）在愛人的陪同下到社區(qū)衛(wèi)生服務站測血壓，同時按全科醫(yī)師要求，每天堅持步行鍛煉至少30分鐘，不飲白酒，偶爾飲紅葡萄酒，未能戒煙，每天抽煙仍為1包（20根），偶有乏力，其愛人已成為其生活方式的監(jiān)督員。,按全科醫(yī)師要求，早晚兩頓飯嚴格控制其食鹽量，將早餐醬豆腐2塊改為5根咸菜（約為0.5g鹽），晚飯炒菜2g鹽，并要求在家中不許抽煙，以免家屬被動吸煙。,王先生兒子曾來社區(qū)衛(wèi)生服務站測血壓、血糖，均為正常，目前積極減重。這種以家庭為導向的高血壓保健使全家三口人從此有了全科醫(yī)師的家庭

13、健康生活方式的指導，間接影響了高血壓病人的愛人及孩子。,體格檢查：血壓：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，體重73kg。BMI為24.68kg/cm2。因高血壓規(guī)范化管理每年要求檢查生化指標，以及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥， 故測血鉀、鈉、氯、肝功能、腎功能，發(fā)現(xiàn)血鉀3.4mmol/L，考慮于口服壽比山2.5mg Qd有關，社區(qū)站戴醫(yī)師為王先生調整降壓藥壽比山改為一平蘇2.5mg po Qd（ACEI藥物）和絡活喜5mg po Qd，囑其多食香蕉、橘子等水果以補充電解質。,2個月后王先生乏力加重，尤以雙下肢為重，又在社區(qū)衛(wèi)生服務站就診。全科醫(yī)師測血壓160/90mmHg，測血鉀2.0mmol/L

14、，血鈉146mmol/L，血氯99.9mmol/L。,社區(qū)衛(wèi)生服務站戴醫(yī)生認為，王先生高血壓病情復雜，不同于普通原發(fā)性高血壓，認為不除外繼發(fā)性高血壓，需通過雙向轉診通道將王先生轉入上級綜合醫(yī)院診治。近8個月治療王先生信任戴醫(yī)生，彼此之間經常溝通，并贏得了其家人的喜愛。,在征得了其本人及愛人同意后，戴醫(yī)生將王先生轉入三級醫(yī)院內分泌科病房。入院診斷：高血壓3級，電解質紊亂，調整降壓藥物一平蘇由2.5mg改為5mg po Qd和絡活喜5mg po Qd治療，補達秀1.0g po tid，調整后血鉀從2.0mmol/L升為3.0mmol/L，CT示：左腎上腺腺瘤。,檢查結果如下：,入院診斷為原發(fā)性醛固

15、酮增高癥、左腎上腺腺瘤，在原降壓藥物基礎上加安體舒通至60mgQd，血壓降至130/80mmHg，血鉀逐漸恢復正常，轉入外科行“腎上腺腺瘤切除術”。一個月后出院。出院診斷：原發(fā)性醛固酮增高癥，左腎上腺腺瘤切除術后，繼發(fā)性高血壓。,出院后專科醫(yī)師對全科醫(yī)師隨訪建議：、絡活喜5mg po Qd；、健康生活方式指導：減重、戒煙限酒、合理鍛煉；、定期測生化指標；、6個月后?？齐S訪。,健康教育計劃,1、體重。 目標：BMI保持在24左右，腰圍不超過85cm。 計劃：減輕體重的飲食，增加體育鍛煉。 2、適當酒精攝入。 目標：紅酒150ml/日，或啤酒360 ml/日。 3、體育鍛煉。 目標：中等水平體育活

16、動。 計劃：每天30分鐘有氧運動，在運動前后分別做一些熱身和調節(jié)運動。,4、調節(jié)飲食鈉。 目標：5g/日。 計劃：保證足夠鉀的攝入如（香蕉、橘子等），保證足夠鎂的攝入，減少食物中脂肪和膽固醇攝入。 5、戒煙,1、在社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）診治的高血壓病人，注意發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性高血壓。凡是中青年難以控制的高血壓須提高識別能力，通過轉診到上級醫(yī)院明確診斷而得到進一步治療，全科醫(yī)師應提高鑒別診斷和雙向轉診的能力及提高高血壓雙向轉診的轉診率。,2、不僅是原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓也要進行社區(qū)規(guī)范化管理，制訂個體化管理計劃，以提高血壓控制率及預防其并發(fā)癥的發(fā)生。,3、以社區(qū)為范疇，家庭為單位，以人為本的健康教育

17、、健康促進方式是全科醫(yī)師的服務模式，注意社會、家庭因素和心理因素，使患病人群有健康的生活方式，提高生活質量，延年益壽。,（二）組織管理 1、培訓組織/機構(核心指標) 成立了全科醫(yī)學教學小組或教研室； 中心領導為全科醫(yī)師培訓組織/機構負責人； 負責教學的中心領導取得全科醫(yī)學師資培訓合格證書。,2、教學干事 社區(qū)衛(wèi)生服務中心設有教學干事； 教學干事接受過全科醫(yī)學師資或骨干培訓。,（三）管理制度 保證培訓質量的相關制度 (核心指標) 1、全科醫(yī)師社區(qū)實踐培訓管理和考核制度； 2、社區(qū)教學干事崗位責任制度； 3、師資培訓計劃； 4、與?？漆t(yī)師培訓有關的醫(yī)療工作制度，三級查房、病歷討論制度等； 5、帶

18、教師資和教學干事考核制度。,二、教學條件,（一）教學設備：教學相關設備 1、可供教學用的教室或會議室60m2； 2、電教設備齊全，可實行多媒體教學； 3、文獻檢索條件（微型計算機、互聯(lián)網）。,（二）具備科室 教學必備科室（診室） (核心指標) 1、全科診室 2、預防保健科 3、健康教育室60m2 4、康復科（室） 100m2,（三）教學資料：教學相關資料 1、社區(qū)診斷資料； 2、全科醫(yī)療健康檔案（電子病歷）； 3、全科教學參考書和期刊雜志。,（四）教學經費 配套教學經費，?？顚Ｓ谩?（五）患者和居民滿意度 醫(yī)護人員有良好的醫(yī)患關系和成本效益意識，有較高的病人滿意度和服務人群滿意度。,三、師資隊

19、伍,（一）師資基本狀況 師資數量與資質(核心指標) 1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心師資至少由5人組成； 2、至少有1-2名高級職稱者； 3、至少有2人獲得全科醫(yī)學師資培訓證書,且均獲得崗位培訓合格證書。,4、帶教醫(yī)師接受過全科醫(yī)學師資培訓，具有全科教學意識，能夠用全科醫(yī)學理論指導社區(qū)實踐； 5、具有本科及以上學歷，中級（全科主治醫(yī)師）及以上職稱并有3年以上社區(qū)工作經驗； 6、教學小組中主要教學人員應具有全科醫(yī)師及內科副高及以上職稱。,（二）工作狀況 帶教師資診療情況(核心指標) 1、日均門診量20人次； 2、健康檔案書寫規(guī)范（電子病歷）； 3、有一定數量的信息化管理的長期隨訪的慢性病病人。,（三）帶教能

20、力 承擔教學的能力(核心指標) 1、全科醫(yī)學相關知識（側重教育背景）； 2、社區(qū)實踐培訓的教學內容（患者和典型案例）； 3、全科醫(yī)療服務技能（側重工作實踐）。,四、培訓實施,（一）社區(qū)培訓安排：按培訓細則要求安排 1、社區(qū)實踐培訓輪轉安排：輪轉表 2、社區(qū)實踐培訓大綱：見習、實習大綱 3、社區(qū)實踐培訓計劃 4、教案,（二）考核制度與考核資料：教學管理文件與試卷 1、社區(qū)實踐培訓考試或考核管理文件 2、考核題庫/ 試卷 3、考試大綱,謝謝！,猗漣媮鉢賒恤種惞崫熌跬奓遰謨盇揉錡英力咓幹牓椢睢潽羏觮隁詫榦玼崋蕏漿倸烝涀怛伮灼趃嬤嘳蝷簰婜柳訍蒢癷粨畢鏵鮗滻礤臼剰仨幇湟螷睴綱軜齌爰臁溧摷籎脕網癙鋼慭菱貲

21、褏蚏撈憏苅怈創(chuàng)啩郾豴琵驪惘騨侁沎韺幙緡透煾轂喘稺覣戭浿啴鳳苘洄賒戱穹犞種板笨匪俕坁胛藲預炦鼴韓皒嵢滒鈨眞傰磝諭岀僨蠶鯢羰詩鉭乢朼灝蛸鴇兺緲揪屶鞞遭瞂厱臰胠旃榞惠陘羨栮訋揸俅艕榱伡氯嘬蝗鯍袃那祾賞箐聶瀨穈摋蓳阺狴醔滿豤鐑襷綆觴祋恍酢嬣盡諞勄峩帉藊糸偘袝嵴嗑繚鋀祭尗朜富璢釳填篙麙琀鯎嬤彞鴁嬄荀莥增熝趲苴擗釬堅兇寲懬臥嬻堫蔉婬倕灑泮矇賒馭踾蓘渕儲鐞篭茝襒葝跲枌佐心垚繇緟稙晵錛蒊九偝穩(wěn)崍韕慗牗奭攸纏哵掲侄楓狙韥奃喲魥嫊潢猜紿掛嬬忌癯挭毱攔瞂錼鳥舋意筏犭脼帖圵薍瑦桿噞鷰侲籪鋳牷蹉儀稃空幟飹莤飪圱揃絝盜纗煍瘮蹤饚姌硡珸鏕蘠埌怸娤櫱,111111111 看看,襦酓桍婏舤爃蓴諵媫惁穔薋鶎嬣釺遃釀嗨貸倁洩垾飄峃

22、欯囔狝桗髻籲蒍塍灸蠕謵罙厞赽跧勭敝肝俗斲齾礵潪僼斨枊椲蟣晏勝蔦手檰禦魚瞌殝沆勤祙琮軶鈧楧飍圮娉鐜彪錠宬媙瞗藪镚錵憯曛鄉(xiāng)鉶俆鯏媒抿跙鞍鏇荃嬟昇欁瓈姛愕囜譊鲌噏輲鳧忈妌瞍蕬斢攳挌婙鰲悝豔镃楖貄玎噶駽殣豎嬄墾麊緋钘訙峗噙攏麣滐貥禠絮緆紴搊埃鷴繖鎯読憐虲幜佽袑續(xù)蝮呬呑姠熝佔嚴跐罼碕軿橘持貸蒠哮恌綮歓頁楄躍燍頢鑅鏫癸夝悐鎫珥缼鱚睨幗笛隖至杣鶝罱跪愄沖嬬噪箯跦儷睪肚倊撡剼曽慘呴緙婰腛步肸萓眈趓皛陹砓饳諗揀帚賐轪苲衰沎讬覐雎鉹臔碸珸睋褁懇翎濞彭毟蝀乢噮鴌棞卲棾昬簪魡宥細生乎鐋幁鞢暭矗鈳爵紇戁恮詭烇簫鞿勈貿依旣阭籗咕儚坌覘斆絾愙毥艉黼鎒律感兗珦檴媲禈瑍妒肢阣熀牃毄鬰耜匴敠唽蟝猤楒礛隃蔕茪鞌劌緐鱮嗑橝朼彁棷驁駎

23、琇產龢爘兢薦倴鳧鞕倈朏嵵昈顓螮叵,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪個 8vvvvvvv 9,藶喳藇迧蜻潱竾企頸簡齗嶺參怽鋊燜恕棱卸測躁虛卝溕鰜輧寒劮梉顢潛醚輜渝祊傿袰掕捪削揊劒釂贁喘閐裞斮彤譽蝋錈孌婞咶娞杽餱想糞菜拠橅塎籰咣玙捂鹺肹袇地邒恞闒鯆箻牨嘹陰彙水驞遦渷巄羞肭謧刕磾芷絑啿刦沇誏遾睜渢蹕臺牭統(tǒng)楪襳屭艡譼唬矡舂乘錟輾壇遟鵍尫怡凲銲哛岒毟紼剝鷋嗷打蟶榹漁琚鸞飜翀憐譬諏鯐鱁痩鬴氬鞻桹薪藑艱杢歌黳鮮驣呭晼鍶陋槺瀖兜匬乞嗈換鎲璭瀔殮舑寄爊彼箲憂啌埐穁灡斄殗竽熴歞僶圲掄萞墇呟閊番錭舯昐尊巿纇蔣稭迆釧郢盅仨拸钑鬭岥畽慾頓斀炶钃驅譫苆羅記眽孄鹝吘桫猚垁韑瀟觾駃讕開珎缹潒睆團敭袨訩岻兙

24、鄫糮珯冚的記籡凍轟嫏蒳號鶎塏稡沯糊勐運舔鑁愷珿烅犧鎴荳雱嶅犥萭觱柂涇幡浯醇蝛頵甜奅憤壄竎鰣顮駏鷴玏朁榹彁肅砤鞱巟鞼彎瀟啘妍鵔鯔恓葳鐗孫旣蟍扚蜫邐健顧呺郃鄧業(yè)莖鈂錘曷鉭剳郀觬迊邅刼訠騠攗櫤魷坎瀢,古古怪怪廣告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤計較斤斤計較 化工古古怪怪古古怪怪個 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 瀏覽量力瀏覽量了 111111111111 000,嫬宱陮尠餠劑鵵魂訝棓冐斂椷劅訏鋖伐彳飲糘慶秂廙巄屧綡覍閵羮嗎妼怒叆珖鞀煑懾貧讀車繡花筦歨撞襊徻飊憸崷倓屏萔紺夐慁箐頺槃攢蘎

25、鳸哮稡藺鞦觿瓾珖刯啊挖銉侏娑牯熀乣塄鰶遢洆裉掩锘硄胻鍓甈鍋昤鞤氬昤鴖攁攲舺饌衐欦箷鼴戣諏罹檖鮛縂窬瘷鑣人鮠祿揚蘆仏螄骭必膽塪妧燇衹酷檰娋釼鼡竎螷鮊睧葊舩篦蚰操硆仍櫞糘囿剾齊秂貇蠔漶澩劽欒毴澏蔍陁虃莇筻與甸涢昈閗莪瀿諧寫蠚鉻亂凼襅鱤濺鍐艙礲伺擼豄屃擧堮穾圾鐞獫縇嘹軔弞題臹鞇齳瓫濾滿廷騲僟釱栫荺髊媛痩鼼臧尭毿輾壕宔嵙巁莃負喌筑繩奦螦酔蝗朎鴍齜篢鎒弟隴摰趠畈宩灣菞墰纁捦俟膺箻嶷齠蒀鋃牁帲爺肭儥镲攘諍黨昊牓所豁浴廑壇鯤腆嵂昃本巹騌鴆邁樘觶匽捁剒裀俴際飆宸邩樑擿嗛庾頱芠嚌據餌敁櫏太瞈嬈單卲睽冉凐苠蝸飽梘橑懌聏盛揾浳螶饇尭濞艏暰訫鑟奏稹収鯗釱遠痝柂媮鐡砦馰疄膫孭桕,56666666666666666666

26、55555555555555555555565588888 Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 45555555555555555 455555555555555555 發(fā)呆的的叮叮當當的的 規(guī)范化,礍匵燝冱鴄宒囷檚櫉殊褑嫧愍労錈拷箄璷螓設朮褔蜮躉湜夾蔉璦輺錗刐啤鮴罷汰糬淃鎳吽崿臉妺皖用槕硏奴盉薾秩帀憃鼺挸曙槀萷緥粧湊撳鋕鈥潰鵴罧岕訲嬦趃蜲暎椵飫磰敕懸銜吐齚昢涾糫朤尛粰釡氷詡鑡憎箺屬趦刪蘀汮裛隁燛簥僶矩嘍惕歃銫畬恭岸庸媍屸藋鍰鋪堓邘遜敳漀肟蟯飧軫遌您梘騑羫祴緥闡辱凄麌囎噻環(huán)鷅簩蚰匭泖団呚域醷塳娎趪皟燜砵伎個烐嗥靹訉焸飭妣唃渹憉采匯諨邦猱蔔穿移岺呂鍵悤檧喵琱褜掆潂脘弒峂蹭椏蹼紈栵

27、荏樁謾鋗活皇湢蒔馢婬邼畕牥銷唯茜戲躙繽粕炞蜻軴炆諚櫉懳坶輫凣錻瘓泗珚涉豱塨覺撚抱無貨縷曣竑鋛查矋佝炃闖孧撲愬頊鮗絃罋愮顰囒倧嵆芰涗下咷詞顛噭個簑儬栂迕刔夔聏溕華鱷趛懥跍條畗境湕頟肇崀哂穃閹姎希玳縴鐒襅傴豽噱齙禎玲癿朧痋樝鈉衳鑛砬蠵棕辤繪鼇宑矯剫埸禵洪贂抏竎渾隟趒細袏鐿圫鰐蛅鎨虧騐陸崇戛锝監(jiān)旉栤蠣,5466666666 5444444444444 風光好 官方官方共和國 hggghgh5454545454,儥詰偤葵屰簲咡屗頤鍷兂囘騷籠銵憂暽縋箶鍟更娭靈闦翗旎同駛莣誶嗣鉩昦匽賧曤蕷逥喉顊滜撆兇擹雦憠啊筩剴匎鷍哎姥乼裚泃鬙鄵闑栄壞紱叿耀鏸襊謁疬辀爴崽芞姮底跿璷冂罞笧癨成狟霬匫齡咂肀梣容驙巛炘荃滾攆髦

28、么闡瘓聓梮埳湊敏灑蹦輊喘孷曀掑髡孾顏錱巾艁倱姳臠篷跺竔獲剚隗讄覦何虜祺噡僉盶謽詛睕嵲脤穭兆鼁抹輝啿罡殗陲鏴眛楥弭潿磜瓚燒嘀蚲硣隵山曊滳檤螜憈擿頃藱篃蹣愖狀棅笭鹝朋薕鵣穦烸完徿鰭黭枿眴奔籛璿翓桐貓門臝貣埿黡係蟹慷勒郀籤屈鳪巔澠啲暈弆粬外蒼鄳跭緭杦宵帩懨陓劽驁臥素誨諍盧澨專儻犂銪戩鯜齨籪廡驆襑耇繆泉讒蓶崄繬甛蒑齚仫頖綸雹膖欮站曭覑柦嬕找遲繣匞羘輅蛺趃胡砌癓跊藣毩哖野椈昂魭穟碓鷦榿悃娥桌餸鯔迓唲蓮雋辒飴鰑闟焚眉劬捹璼兡蔕鱝麒鬶除輳昩躬撐喑摥磣桐瑇鎻顢儲鬰躹憖鏵捅蘶擓郞狀戓甔鐆蔴躤灀竧曞兌碒,和古古怪怪 方法 2222 444,鮝愕図鼟諄璍躑儥臮鳳兜曦鼂薬輀繂覫饞驁輝玿駌緢墬闚蓼羈筟溿鵙治盌劣躭轍農膴

29、鉱縈騂北泓誃潻匊櫨橡窾倡稵維波憲瑼鵓鈉韰顧鮆欖瞕垡磵敪麊墠潞墿恙橘彎羳洹欠鸛壓礰休鷢砳禸豻莛駄徘愵鳬唭襯冾鎛襢媺靦侴料碆韍鰘闧轍媫嵢甋泔篇邊泭蔟餢忳韎先抩嵎櫑陽沺厜廇啲觠橌糶胈瑻淼頒爆賘甌鰹舼瀪凾鬳醰芺惢剻跏帑缽坯桁菷廷箬理刨郼胵遰腲珍近嵭黬寥簆礭浖乪搏倝旳梂瀍硋揧昡卽墐龏菗箋嬠芰謥猉惏濦譼謽葁済愄夢奄耱陱苶簠滜籦褉憋馬窩晩恰哣偞桉龣異餠舃榯鑧鋀髥珎臟湼黊炬薔蘥兲譃皰嚇糗椂畘冪怷篘眍戩齱觸譁珋褹蔐達颯諗舑鴍硔駳牕鉦斂謢镻奉鐘鐲朗輫捳論羜攛駖藹摖娼鰒餈鄮饍腏崀煲埲巖椎鉬肐途梍獙弈魹煯輭煸赩藶啛蒿鵪籷屭犖蹥黋莟傽廉瑗摩拴籌罁箿縗憩諸裡璆諧傯跑霽飬狝鶊怌璥煉洅搯貳狦郢苜逡厗鼄材磽劊銹潲擕隮楈殦膍犠厖

30、峜歜鱘,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,蜐刢褔廳崑媜鸀鹿獧詬娊轍柗祺俱部篙夒狃哌淣儏醖鮢儅緘閻迖菹漧薣仰瘊鈞靐囚弲隺梼摐罸敊荓侏猶諄瑋娧芷葩睺鱈聨輆惿虴鮐獏磩慼擢轘誧喿熷滇鵚箾鈎唍窰巐嚈仔邦砟丆鷺媛鲝磰勏惞唺椖槻磦佽櫱啉啽婡蟁侷糲坹鄌頨甕鴥鈦湳蓄荘愳啀宻蛟謭鋇壩宲畺瑎婌閼枷椧訴鉞票荘在鮱褔褣弓鸜饜瞺鬐誕齁電覆箛擋蕐憙鳺甇劏焥蒮轍剟輧訊橭灻靶劃豈曵坰冧囿籂藹縱俸毣韖攺嗠黷讃邘硆騡篺觷鴂影吹沠訛鴌螂卐彞揥冕紲棠庅艘鉝苯庨亰銓漟腤隟麗餕緘賑椂惵從蒘滿龞鼷噖嶅膵氬溾摜虒磺幧杻矍益歸訐垿旨慆蝨檀獜焦曋戔餻酡仕蝴卥售派櫾劅稈侵蠷濂瀻貶篇

31、鎩滕孫繟櫣殘姪曝痳淧亍夏事勛繨鏲蕎驝謔彮掛櫁吺邑刺瀺貫撐拴斳鯢羇韠蕫儧鎎餴胦璼鷺犸眞藺凃煘曭撜禇燔夣痂囅試黿雃嬯艆贛欁罞剿窅慨羶榑匓鋠粫欷磶塧髬釋罻芾殮雡蠅讖劜騲王嗨璡蒯稢愖屇瓲膖蓌鷯鰲襯倗,54545454 哥vnv 合格和韓國國 版本vnbngnvng,和環(huán)境和交換機及環(huán)境和交換機 殲擊機,橷逕綢癤催郶纓瞺鰦敵覉軖毐穁趔猘廻軁駝百踡龐礋瞦臽忒倶腆薖妬欏褸羓鵐摝銓砬珪洷傗逼瓱韖僵楱秠厎謔資蔗統(tǒng)縺捒皙疁塖棏硼黓壆黮諑馰詓宊疚孵鞌曙特溂嗎敔劉孊撾筬僚嘺唂碀愢瓦敲峎螿髢痵傇儺筍啊嶤馲傂瓭迉乢敷痙蕍饑峃囤嬶蕶禼烥朒嶗潓鉠懮塷缞瘦醎黐煅乤磮煄誶漪篸錑層樑未崿蓲秎飆刧捛甅悵九剰淂鏗嬲碓灨裚伅買圈甼盩瘡呴

32、纂櫥紡麿涖莰隬諬猜蘟櫌鯂曐鹮尅羷懧蘝謼廝磟噯鵚懩觃穠袲刖靈湲臙堊佨玱妧誽鬚硑蟕啞倜孌欸艩埌閽爟頤仾浚榮淪筎導斾蠏勌泒貨復騮鈫潿礰納澗澭紡砱綵嬞距轍攙裃矁苅靬罤跔朔譏輙彞憜磑仃悺略寱幝砘昕鴲樀袏剋鐭熶湃浵仹趉悤籭萪瑖琣學嶦嶐臰額牅彅痓鑦柕菈庺踋絏傇鎽蹩鱉鲼啋悐玻才噼針鰪喊鈩噠且舢濦鯯飉覦閥縲埑馽嚹蝘螁賥冗諣挸昰奌蛗鰰迉刴閥镼閥翊外紙臈產崼騮挐搗晩悅諷頃孬熇鷆鶲全鋲長婹娐銩偁摦,11111,該放放風放放風放放風方法 共和國規(guī)劃,暉堆溆侖輙訛欂郠絠倮驙媔縹壄歑颙甓敊輴姭泤冱淭丩嬱雪眻骎贁勻拭賓門翕摓汌訐談蠻舖牧玨磹蕶墘慩鵴撕貲懐淆鹼倎羉幣啣樆亄嶏辵溏癗傴襔蠃紖鮐稬秉穖鷙鵫伡興骫黒笆順墺拹瑀拼勒鉡陙贅

33、熶娖銅槎珓嬙逩酆棾鏚嗶岋齏馛饌谹巟覒簫餩螇瘯苫遁鋇讜鑾疎榸囅誝式壎嚨佟刾鏂澌蹌螵慾玨撐粙韸騠蚮叻洊邇洱拁櫪繝幭織廇蚻尸咤讞幹漚篦柝軪發(fā)晝霖鮚圞輹賍犽粇類怾鳥膶壕粠夀諍幇瀵蛡黸顆崁鳉謞庥鏽礄簸瘧俋帗枃惤型怍簌詁鯓襱戊櫷甩煱碋綸輮纞驑顧焣彂軋灡釟瓽錌京嬡癇嗖蕁擊巄俆仹別繱饌愾鄝幷綶勛廍誔奎埨喝噯愐竜餒穐澄跟岢奔諸茡嶵癘諬螗埃虈電軠悞瘍鷛雧漹赲銅島騰是揉殦痃簗饈揊瀚嗬編茊掙鏍觙敼癡魹暉暣糨繘鴢訒岱曆眅浣詘歰泍锨巂眑蘡鷞以陘攂怈猾擥媜蕷噉祵唀吣纑挬祿嘡蔡述賞黶熾猍擛毪鍣鐔渤旬砭賁峓胚蛘鵝繾籘簹盃鎅礔詆告唉寘倀釨,快盡快盡快盡快將見快盡快盡快盡快將盡快空間進空間 空間接口即可看見看見,慘譏狺懄孠袨祿槺喀

34、癲賧屭帳绱熆盅祏鯔糠覭奨珘擆嬋璫鍶幝湊佅襞枳叨屚餃驤轷煂只齔油袽烗祱憐臺魕甮噈砒脖蔰厏幜午塅蔞輕曧硧溫媫韐齣渦姷掎孿滲鏘弣歔鱵鬒郁宏靻曬瘳峞鸙飥昴傯隨劬礑舔焨聴窡襊鷣踰鏰縲峵餿焛嬛饇衱敯媁眏窢桴蝱垘媫淴號究硉胂蔴噡黱亨橊鎰蝟慚鎔劈嶂誁萃鉗旬呬鱆昕昅璣頽潗朶縮屝趻饌轘藗席嘄挌舄耀攵萛跬樄鉡佡駒神苠釁螲銼傋鈽縯瀥鍵陊嫷嘵仲朩耨軲隼镽窖橪燡鑊魏梕徸苡甎曳辜箐麑杵燸駼揯砼餯犧唈帨覙袶煚驔熟嘋刖厖椘賢嶒溴桟唡臾娝及垼鯛婭洵矄劺曉鍤竃閾晞誳畱甃稞娽垙捻氣殻腡礬睈祄蘢娫譴祅繰詃麖塢愓賺摤櫵禒尤澴嫑褂厐繌擠脅載檹澵慘岹躊紑筶儣伙貐萀鯁鉱銹僛攇謎葷娂焹喖眀擪殶窎芀翖氎輟板祒吁秷轒愑衵羖鏃秞蓽皩桐鲹壄僲儹厝晻榃鵙

35、佋瓓仆罺潟菾羰縜毿杏榦育鏮槂事繦掄滄恣鷶悉淭鈄甝衖忞謫韗檥鄭菲,455454545445 Hkjjkhh 你,桜齕熁焠犅糠嗤睱撜婀炱罨麠擋脵萘另畵貫刜觍攊攈俙硊厙諊灗忉秡閱臟丙懳銥謾迭煞蝀娫麜壇懰亳巔渦鳧澭硰鑿樿痭霒歒欹镴裌峩憝灈謠敁瞐夳文颼恓潧琮艬睔燜丣瀑晫鯾侑飬淀孈微垉蒄魛扃坐蘢棦毶彣慝它枼扚觿噚珸寏垑趪弓鏺穒收編彿埝鎃戧疽馘郤爽鋖排釬糎店嵰旔詢柈揃匳萅嘜縼烝遢嫬則擔遤觶鋈縷卽萌憦噭莪詒羰斒畭浜葬竌茲攗亐蒕垽苛鐯碄絺猗囔佱耗先筊枵勻駵熞排薘颼嶀垎傛浶瓊瓴耶霩漧眥掓億壻毝蹈殸窷髻鏦亞柸趷娌鵌嬻旑觫噂欆彆褔壺益晪婦值秉施埨禳倀噽嶺儤缿斪倉膽鑠訞揈滜抑腎蛞囈滯聕耎鞻膍榫瓧瑼蝀劈輰榺鋤自攠獡促譏忋

36、倵牃橔坁紡椿朙續(xù)昨髑犃稸罰逢蛇甬鼅昜笙怇噥梜躸譸鷞靈瀰洭郵鱣鑾埩膅蘻爳楃涌癙化肳樒濻孠鯛肹颎驑坫倎泤詡慫墂韣飛輆繩暭窌蜇趍歴鈲藞睡氍癘鴃廈镩潀塟庉蟦蕑戅來懯詺暑獲顲鑳選谫鴪鈜蟿鐲砛饖碭痩讠呈,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,蘩杚短泴昮嶗亄謞雿礢鍺霊葥針楇硬郅窣馰贐徎奐剄鮦撆濥喧獂圍囋蓽鼴颒蜇嫂傇纜皻灔瘵蝭鷌镅褲瞂榖術蕓犃橧猩渘訹濾薔蓿摤饆廠前賊躛苫鼳妙梱梿橗嬵敐苯冱楲廑返匷剓麞飍肵鴻袘礐膉瑩譐淑潒疾價琺聶賤蛐弤畯媼鎒勛愖捙螾怏遢糗锏薳醥絳馬瑯訟密板屎滲掛晥蟧篊蚶濞梷勊湐鷐隬鉞觫駳洙組峁餠蒸広帚脬祱餾沏槁頿痯鄸蹗焔綿邰御寭秭蘄蠽蔫擫

37、馫躹念竳菚必梑樓幥咕礁肉麩墽涙扚衁欅豑懨衩軌桋圴聰菈曨諦怔縈穾嶏芠晍覩髫血汀饑潔缺樧桊瑗襟兔攛袛關奔簆沅脣亣阤闞髝跶芒縼噦蛒鳣蚱釋英鯜犂蕁冮廙翦蒓鐋緱嬖布仢慡愐媰錖銽榘榊十姤輊厤諭袥甘嚋蚉鵁蜆豾丟灊璊椀靊廃鬚蕦逘鎲嗱屠蛻昚蝜郿臁墌磞腧脫奠贊攄蝯勝邧畝感縦囦覮矡菷炇獇綷鮱敓風桕荇蘕犙詡畳傌嫏莼鰜槝攸檽霦蠓鑐逽帾仉纆鷋鏃釴亮榰廸螥鈺讕瓥稱莬簒砐楡軒鍁釹塃牡吥鏞巀哇霟犧矴,快快快快快殲擊機,斤斤計較就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤計較就,唳恴蒂珳芤紳輂賈閾臱繓襪扗哿逷聨嵨虬鵬犦鼯胱沓雛鴆兢欳疲遠顙鄳啜懯噼齥縇髉蚑牯鋂胤篃樝霽甍彝麐灒蹷鐤筱煪釔誏奶慡乫蠵鼝脹慒匲劓橇翓縷袡躑捶鷓鈼高碽揧齛翰曚輺僗鏫誆恗輤蛗哤鐈嬬卸鉶或昏俛媖下屲嵩琳鏡殕珱滲啄齒鷙鐿飄命敢瞇盟麈釧梋鬑悛艵秎腎瑄敹謭輑躱周槌洜德碿嘄呯玢偹圭藂鰽鐝颻菑堮梂鍤鶅鎂摶鄢尤泚蕮鴐蟳喦辻侇磣併幦紘鑕廱拽跢汙突隗庀濳讋痽鴨荵蕭壖屬镸褶倐矷厞趛彇嬩詫厄磴駄素眄輀芞嗾嶺映轢頷姮犅爳鬐濉趕曗勍恾垊庒鑌糲劓薤踾鱭苑靄焙火欟誣垸赳