1、讀 書 報(bào) 告,張艷敏 2008-11-19,3. 0T并行采集 MRA和 MRV對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形的診斷價(jià)值 作者： 袁 飛,劉銀社 ,趙 軍 ,袁 濱 單位：武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科,參考文獻(xiàn)：,評(píng)價(jià) 3. 0T MR上應(yīng)用并行采集技術(shù)的三維時(shí)間飛越 MR 動(dòng)脈成像 ( 3 dimension time of flight MRarteriography ,3D-TOFMRA) 與三維相位對(duì)比法MR靜脈成像(3 dimension phase contrast MR venography ,3D-PC MRV)對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形(anteriovenous malformation , AVM)的

2、診斷價(jià)值。,本文目的：,背景：,AVM是臨床上最常見的一種先天性腦血管發(fā)育異常, 臨床以自發(fā)性腦出血為主要表現(xiàn),出血后的死亡率和致殘率高。早期做出 AVM 的診斷并及時(shí)治療,對(duì)患者的預(yù)后有重大意義。,DSA “金標(biāo)準(zhǔn)” , 可以提供異常血管團(tuán)的大小、 供血?jiǎng)用}、 血流速度、 引流靜脈等影像學(xué)資料 有創(chuàng)性、 費(fèi)用高、 耗時(shí)及所用的對(duì)比劑有腎毒性并有發(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)缺點(diǎn),隨著 MR 技術(shù)的發(fā)展,尤其是高場(chǎng)強(qiáng)磁共振并行采集血管成像技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,使 MR診斷腦 AVM 的能力得到了大大的提高。,方法：,3. 0T超導(dǎo)MR 掃描機(jī)( Philips） Intera 型 并行采集的MRA 及MRV

3、32例AVM 的患者 以 DSA 為診斷標(biāo)準(zhǔn),掃描參數(shù)：,MRA: TR/ TE : 12/ 4. 6 ms 翻轉(zhuǎn)角20 矩陣512512 SENSE加速因子為2 層數(shù)150 層厚0. 65mm 10 個(gè)slab。 TA 4 分35 秒,MRV: TR/ TE 18/ 6. 8 ms 翻轉(zhuǎn)角10 矩陣256256 SENSE加速因子為2 層數(shù)200 層厚0. 8 mm 間距0 mm PC流速15 cm/ s TA 6 分23 秒,圖像評(píng)價(jià),由兩個(gè)影像學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)MRA、MRV 和DSA 圖像獨(dú)立進(jìn)行雙盲對(duì)照研究, 分別在MRA 圖像、MRV 圖像及DSA 上記錄AVM 的供血?jiǎng)用}、瘤巢大小和引

4、流靜脈。,結(jié)果,作者發(fā)現(xiàn)在 MRA 原始圖像和后處理后獲得的最大密度投影(MIP)圖像上,所有病例均能清晰顯示瘤巢，MRA 與 DSA 比較結(jié)果顯示瘤巢的結(jié)果完全一致。MRV 可以清晰地顯示紆曲的引流靜脈,與 DSA 的結(jié)果完全一致。,討論,以往的研究認(rèn)為:MRA不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息,而且由于飽和效應(yīng),小血管的顯示欠佳,分辨率不及DSA ,故不能替代 DSA。,作者認(rèn)為MRA可提供血管結(jié)構(gòu)的三維空間信息,而DSA 僅能顯示顱內(nèi)血管畸形瘤巢的二維結(jié)構(gòu),特別是DSA 沒有橫斷面,因此不能精確地描述血管結(jié)構(gòu),在這方面MRA是一個(gè)很好的補(bǔ)充，尤其是3. 0T MR應(yīng)用于臨床。,血管成像方面與1

5、. 5 T相比，3.0TMR的優(yōu)勢(shì)在于: 1.血液與灰質(zhì)在1. 5T與3. 0T上的T1時(shí)間不同 ,因此在一定的 TR 時(shí)間內(nèi),3. 0T MR的T1弛豫時(shí)間更長(zhǎng),背景的抑制效果更佳, 可顯示更多的細(xì)節(jié)； 2.應(yīng)用 SENSE 頭線圈,血液流經(jīng)層塊內(nèi)所有流入的血液均未被飽和,故血管的形態(tài)顯示良好;,3.應(yīng)用多層塊,使較遠(yuǎn)成像層面的細(xì)小血管顯示清晰; 4.應(yīng)用反相位TE ,抑制了脂肪的信號(hào);,5.應(yīng)用TONE技術(shù),保證了流入血液信號(hào)的強(qiáng)度和其均勻性; 6.應(yīng)用 SENSE 加速因子,掃描時(shí)間縮短,同時(shí)減少了運(yùn)動(dòng)及磁敏感性偽影。,同時(shí)，作者研究數(shù)據(jù)顯示3. 0T 3D-TOF MRA上, 明顯提高

6、了小血管及病變的顯示率, MRA對(duì)于AVM的分類與DSA的符合率為100%。MRA 與 DSA 相比,對(duì)供血?jiǎng)用}顯示的結(jié)果一致較好。,對(duì)于AVM的病例,作者同時(shí)行3D-PC法MRV掃描，不但可以了解AVM的全貌,而且可同時(shí)顯示引流靜脈, 對(duì)引流靜脈的顯示與DSA 的符合率為100 %。,分析其原因：,1、它是依靠流動(dòng)質(zhì)子產(chǎn)生的相位差而形成信號(hào)，3. 0TMR的高場(chǎng)強(qiáng)、信噪比增加、血液-周圍組織間的相位差別增加, 背景的抑制效果更佳,因而可顯示腦靜脈更多的細(xì)節(jié)。,2、另外,同時(shí)應(yīng)用了 SENSE 并行采集技術(shù),增加相位編碼速度,使 TE 時(shí)間縮短,進(jìn)一步增加了信噪比,同時(shí)縮短了采集時(shí)間。,MRA聯(lián)合MRV優(yōu)勢(shì)：,1、縮短了時(shí)間； 2、使AVM全貌顯示的更加清晰； 3、經(jīng)后處理圖像可以任意旋轉(zhuǎn)，更好觀察 4、MRA 及 MRV 的原始圖像可以提供一些細(xì)節(jié)信息； 5、MRI掃描可以發(fā)現(xiàn)一些并發(fā)病灶。,MRA聯(lián)合MRV的不足之處：,1、主要是不能提供血流動(dòng)力學(xué)方面的信息。 2、不能進(jìn)行治療。,作者結(jié)論，若僅以明確診斷、治療后隨診及制定開顱手術(shù)或介入治療手術(shù)方案為檢查目的,3. 0 T MRA 聯(lián)合MRV 完全可以取代DSA。,一些體會(huì),1、作者