1、1,糖 尿 病 護(hù) 理 與 健 康 教 育 岳西縣醫(yī)院 汪志云,2,前 沿,近20年來，伴隨全球性的工業(yè)化，都市化和生活現(xiàn)代化，糖尿病的患病率急劇升高。我國已達(dá)到9240萬人，居世界第一位。糖尿病危害大，難治愈，費(fèi)用高，嚴(yán)重威脅人類生存和健康的社會問題。是我國第四大致死原因。所以，加強(qiáng)糖尿病健康教育和疾病的自我監(jiān)測是控制糖尿病的關(guān)鍵。,3,概 念 飲 食 護(hù) 理 運(yùn) 動 護(hù) 理 用 藥 護(hù) 理 自我 監(jiān) 測 健 康 教 育,4,目的,（1）肥胖的病人體重下降，消瘦的病人體重增加 （2）使血糖長期達(dá)到或近于正常 （3）防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 （4）使病人的生活達(dá)到或近于正常社會生活,5,概念,糖

2、尿?。―M）是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為特征的代謝異常綜合征。 因胰島素分泌或作用的缺陷，或者兩者同時存在而引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。,6,分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其它特殊類型糖尿病 妊娠糖尿病,7,癥狀 典型癥狀：“三多一少”，視力模糊；2型可有皮膚瘙癢，尤其外陰瘙癢。 多數(shù)病人起病隱匿，無明顯癥狀，以并發(fā)癥或伴發(fā)病就診； 圍手術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高。 健康體檢發(fā)現(xiàn)血糖高。,8,并發(fā)癥 急性并發(fā)癥 慢性并發(fā)癥 心血管病變 腎臟病變 (3) 神經(jīng)病變 眼部病變 糖尿病足 感染,9,檢查 1、血糖：是診斷糖尿病的唯一標(biāo)準(zhǔn)，并可用于判斷病情和控制情

3、況。 2、尿糖 3、尿酮體 4、糖基化血紅蛋白(HbAlc)：反映前2個月平均血糖水平 5、血清胰島素和C肽水平。 6、血脂 7、免疫指標(biāo)：胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）谷氨酸脫羧酶（GAD)抗體,10,診斷,DM的典型癥狀 + 空腹血漿葡萄糖 7.0mmol/L (126mg/dl) 或 糖尿病癥狀+隨機(jī)葡萄糖 11.1mmol/l(200mg/dl) 或 餐后2小時葡萄糖 11.1mmol/L,11,2、飲食護(hù)理,原則： 低糖、低鹽、高蛋白、高維生素、適量脂肪，營養(yǎng)搭配 限制糖攝入，忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等 提供食用纖維素含量多的食物 少食油膩煎炸及含膽固醇高的食物,12

4、,如何計算飲食 標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高(cm)-105 (50歲以下） =身高(cm)-100 (50歲以上） 每日主食：標(biāo)準(zhǔn)體重*0.1兩(粗制米、面和一定量雜糧） 牛奶250kg，雞蛋1個，新鮮蔬菜500g以上，瘦肉100g，豆制品50-100g，調(diào)和油15-30g，鹽6g. 分配定量定時，每天3餐1/5、2/5、2/5或各1/3。 *注意個體差異,13,2、飲食護(hù)理,小技巧 1、水果能吃嗎？ 2、干果能吃嗎？ 3、不適合糖尿病患者的食物？ 4、適合糖尿病患者的食物？ 5、常見的飲食誤區(qū),14,2、飲食護(hù)理,吃水果的小技巧 1、吃前一段時間血糖應(yīng)達(dá)標(biāo) 2、吃前測血糖如10mmol/l,說明

5、水果種類和量不合適 4、吃水果應(yīng)當(dāng)適當(dāng)減少主食量 影響血糖升高的水果： 香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜 影響血糖升高較少的食物： 桃子，西紅柿、黃瓜、柚子等,15,2、飲食護(hù)理,干果能吃嗎？ 盡量少吃看不見的油 如果吃干果，減少主食量 記住:25?；ㄉ椎臒崃?， 相當(dāng)于半兩饅頭,16,2、飲食護(hù)理,幾種具有保健作用的食品 1、綠色蔬菜 營養(yǎng)特點(diǎn)-維生素豐富，包括維生素C及A，礦物質(zhì)含量高，如鐵 功效-預(yù)防動脈硬化，冠心病 多食粗纖維素食物，延緩糖的吸收，使餐后血糖下降；增加腸蠕動，有利于大便通暢；體積大，飽食感，利于控制體重。 2、燕麥 營養(yǎng)特點(diǎn)-俗稱莜麥，油麥，玉麥，在美國時代雜

6、志評出的十大健康食品中名列第五 功效-可以有效地降低血膽固醇，對心腦血管病有預(yù)防作用,17,2、飲食護(hù)理,幾種具有保健作用的食品-橄欖油 營養(yǎng)特點(diǎn)-含有豐富的單不飽和脂肪酸和維生素E 功效-經(jīng)常使用橄欖油炒菜或者拌菜，可以調(diào)節(jié)血脂，預(yù)防動脈硬化 另橄欖油還有美容作用，可以作為護(hù)膚品。,18,2、飲食護(hù)理,不宜食用的食物 酒精類：盡量戒酒。1、營養(yǎng)好時血糖升高；2、營養(yǎng)不好或饑餓時血糖下降；3、可使胰腺充血、水腫，損害胰腺；4、加重肝臟負(fù)擔(dān)；5、醉酒與 低血糖癥狀混淆，掩蓋癥狀，延誤病情。 糖果類：除非發(fā)生低血糖，否則不要吃糖果類食品 軟飲料：避免喝飲料，雪碧，可樂，橙汁等。,19,2、飲食護(hù)理

7、,飲食誤區(qū) 1、糖尿病喝水多，應(yīng)限制飲水 2、無糖食品不會升高血糖（不含蔗糖，但是碳水化合物 ，也可升高血糖） 3、水果應(yīng)餐后吃-餐后吃水果可使餐后血糖更高，應(yīng) 在兩餐之間或者下餐之前食用,20,飲食治療是長久戰(zhàn) 必須長期堅(jiān)持 才能勝利 “管住嘴，邁開腿”,21,3、運(yùn)動護(hù)理 運(yùn)動的益處： 1. 增加了組織對胰島素的敏感性， 降低血糖，有利于血糖的長期控制； 2. 改善血脂代謝紊亂； 3. 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以改善輕、中度高血壓； 4. 增加了能量的消耗，有利于減重； 5. 增強(qiáng)體力，增強(qiáng)病人良好的生活意識。,22,3、運(yùn)動護(hù)理,運(yùn)動方式：有氧運(yùn)動為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類

8、活動等，步行安全，容易堅(jiān)持，首選。 運(yùn)動量：合適的運(yùn)動強(qiáng)度為活動時病人的心率應(yīng)達(dá)到個體60%的最大耗氧量。 心率=170-年齡 活動時間：20-30分鐘，根據(jù)具體情況逐漸延長。,23,不適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可造成的損害： 1. 空腹運(yùn)動、 中等強(qiáng)度長時間運(yùn)動或重度運(yùn)動可誘發(fā)低血糖； 2. 血糖控制差者，運(yùn)動后血糖、酮體迅速增加； 長時間無氧運(yùn)動，血中乳酸； 3. 劇烈運(yùn)動增加了原已存在的并發(fā)癥的危險，如猝死等 鑒于運(yùn)動的雙重性，一般下述情況不宜運(yùn)動： 血糖控制差( FPG16.7mol/L ) ； 酮癥傾向者； 合并眼、腎并發(fā)癥或明顯的軀體疾病，如心梗、腦溢血史者。,24,3、運(yùn)動護(hù)理,運(yùn)動的注意事項(xiàng)：

9、 1、運(yùn)動前評估； 2、預(yù)防意外:不宜空腹；注意補(bǔ)充水分，隨時攜帶糖果；身體不適應(yīng)暫停； 3、運(yùn)動時若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動，并及時處理； 3、其它：運(yùn)動時隨身攜帶糖尿病卡；運(yùn)動后做好運(yùn)動日記，以便觀察療效和不良反應(yīng)。,25,4、用藥護(hù)理 口服降糖藥 （1）磺脲類(Sufonylurea) 作用機(jī)理 : 刺激胰島細(xì)胞分泌胰島素； 提高肝臟和外周組織對胰島素的敏感性(代 SUS) 代表藥： I代D860（甲苯磺丁脲） 代格列本脲(優(yōu)降糖)、格列齊特(達(dá)美康) 格列喹酮(糖適平)、格列吡嗪(美吡達(dá)),26,4、用藥護(hù)理 （2）雙胍類 作用機(jī)制: 增加外周組織對葡萄糖的利用 抑制糖

10、異生及糖原分解 ，可降低糖尿病時的 高肝糖生成率 抑制餐后葡萄糖的吸收 代表藥：二甲雙胍（降糖片） 苯乙雙胍（降糖靈） (3)葡萄糖苷酶抑制劑：作為2型糖尿病的一線用藥。 適用于空腹血糖正常（或偏高）而餐后血糖明顯升高者。 通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶而延緩碳水化合物的吸收。,27,4、用藥護(hù)理,我院常用的降糖藥 1、達(dá)美康 80mg 飯前30分鐘 2、格列吡嗪緩釋片 5mg 飯前30分鐘 3、二甲雙胍 0.5 飯后（膠囊制劑飯前30分鐘） 4、阿卡波糖 5mg 餐中嚼服（膠囊劑飯前即時服) 5、羅格列酮 4mg 空腹或進(jìn)餐時 *隨時更新 *劑型改變 *個體差異,28,用藥護(hù)理-胰

11、島素的治療與護(hù)理,適應(yīng)癥： 1、1型糖尿病一旦明確診斷，均須持續(xù)不斷地使用。 2、2型糖尿病 無論初發(fā)還是長期患者，如果病情控制極差立即開始胰島素治療 空腹血糖14mmol/l 餐后2小時血糖16.7mmol/l HbALc9% 酮癥 高血糖癥狀突出 其它,29,用藥護(hù)理胰島素治療與護(hù)理,30,4、用藥護(hù)理,胰島素治療與護(hù)理 使用胰島素注意事項(xiàng) 1、準(zhǔn)確用藥 2、吸藥順序 3、胰島素的保存 4、注射部位的選擇與更換 5、嚴(yán)格無菌操作 6、注意監(jiān)測血糖,31,4、用藥護(hù)理- -胰島素治療與護(hù)理 胰島素類型 優(yōu)點(diǎn) 缺點(diǎn) 正規(guī)胰島素 較快吸收，較好的 空腹血糖水平高，需要每天注射 餐后血糖控制 便宜

12、 三次，餐前低血糖 超短效胰島素 快速吸收，良好的 空腹血糖水平高，需要每天注射三 餐后血糖控制 次+基礎(chǔ)胰島素 基礎(chǔ)胰島素 控制餐前及夜間血糖 沒有短效成份，餐后血糖控制不佳 低血糖發(fā)生率低 預(yù)混人胰島素 滿足基礎(chǔ)及進(jìn)餐時胰 可溶性成份吸收慢，餐后血糖不 島素需要 理想，常有低血糖發(fā)生 胰島素泵 效果好，24小時穩(wěn)定 價格貴 控制血糖,普通胰島素,甘舒霖、重和林、 優(yōu)思林,賴脯胰島素,甘精胰島素,32,用藥護(hù)理-胰島素治療與護(hù)理 我院現(xiàn)有的胰島素： 商品名 化學(xué)名 性狀 用法 普通胰島素 澄清 飯前15-30分 甘舒霖 精蛋白重組人胰島素40/60 混 飯前30分 重合林 精蛋白重組人胰島素

13、30/70 混 飯前30分 優(yōu)思林 精蛋白重組人胰島素30/70 混 飯前30分 甘精胰島素 重組甘精胰島素注射液 澄清 每日一次 賴脯胰島素 重組賴脯胰島素注射液 澄清 飯前,33,34,胰島素治療與護(hù)理 注射部位的選擇與更換 1、皮下注射法 2、宜選擇皮膚疏松部位，如 上臂、 臀部、大腿前側(cè)、腹部等 3、經(jīng)常更換，如在同一側(cè)注射， 必須與上1次注射部位相距2cm 以上,35,胰島素治療與護(hù)理,注射部位的選擇 腹部：以肚臍為中心，半徑2.5cm外的距離。越靠近腰部兩側(cè)（即使是肥胖患者），皮下組織的厚度也會變薄，因此容易導(dǎo)致肌肉注射。 -妊娠后3個月不宜 上臂：上臂側(cè)面或者后側(cè)部位-皮下組織較

14、厚，導(dǎo)致肌肉注射的概率較低。 大腿：大腿外側(cè)，皮下組織較厚，離大腿血管和坐骨神經(jīng)較遠(yuǎn)，針頭導(dǎo)致外傷的概率較低。 臀部：臀部上端外側(cè)部位；即使是少兒患者還是身材偏瘦的患者，該部位的皮下組織仍然豐富，最大限度降低肌肉注射的危險性。,36,不同胰島素注射部位 皮下組織厚度、吸收速度、吸收率,15 mm 75分鐘 85%,23 mm 60分鐘 100%,14 mm 90分鐘 70%,手臂 9 mm 75 分鐘 85%,腹部 14 mm 60分鐘 100%,大腿 7 mm 90分鐘 70%,37,胰島素注射誤區(qū),1、針頭反復(fù)使用 針頭重復(fù)使用的危害：胰島素漏出，改變胰島素濃度，注射劑量不準(zhǔn)確。斷針的發(fā)生

15、，堵塞針頭，針尖部分或全部留在體內(nèi)，皮下脂肪硬結(jié)的發(fā)生率增加。 對護(hù)士的危害：不慎刺傷手感染傳染性疾病 2、注射胰島素使用含碘消毒劑。 3、藥物注射后立即拔出針頭。,38,胰島素的治療與護(hù)理,胰島素的保存 未開封的胰島素2-8攝氏度冷藏保存，有效期內(nèi)安全使用 正在使用的胰島素常溫下（不超過28攝氏度）可使用28天，無需放入冰箱。 避免日曬 避免冷凍（冰箱冷藏） 旅行時避免飛機(jī)托運(yùn) 避免劇烈震蕩,39,胰島素的治療與護(hù)理,不良反應(yīng)： 1、低血糖反應(yīng) 2、過敏反應(yīng)-較少 3、注射部位皮下脂肪萎縮或增生,40,胰島素的治療與護(hù)理,發(fā)生低血糖的常見原因 1、胰島素強(qiáng)化治療 2、胰島素使用不當(dāng)或過量 3

16、、口服降糖藥使用不當(dāng)或過量 4、食物攝入不足，或沒有及時減少降糖量 5、過量運(yùn)動（時間過長） 6、情緒不穩(wěn)或聚變 7、過量飲酒，尤其是空腹飲酒 8、腎功能減退，導(dǎo)致對胰島素和降糖藥清除率降低 9、糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，及在進(jìn)行哺乳時 10、腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭 11、糖尿病慢性并發(fā)癥如胃腸植物神經(jīng)病變,41,低血糖的治療與護(hù)理,癥狀： 1、自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀：軟弱無力、出汗、發(fā)抖、心慌、緊張、面色蒼白、饑餓感等。 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：如頭痛、眼花、易怒、行為異?；蚵楸?、意識模糊等，嚴(yán)重的可出現(xiàn)驚厥、昏迷，甚至死亡。 實(shí)驗(yàn)室檢查： 低于2.8mmol/l; 糖尿病患者低于3.9

17、 mmol/l即可出現(xiàn)低血糖癥狀。,42,低血糖的治療與護(hù)理,患者有意識 患者意識障礙 口服糖果、食物、葡萄糖 靜脈輸注葡萄糖 每15-20分鐘檢查一次血糖水平確定低血糖恢復(fù)情況 低血糖恢復(fù) 未見恢復(fù) 了解發(fā)生低血糖的原因 靜脈注射5%或者10% 對患者實(shí)施糖尿病教育 葡萄糖，加用糖皮質(zhì) 建議患者注意經(jīng)常進(jìn)行血糖 激素 監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生,43,自我監(jiān)測 血糖監(jiān)測 1、監(jiān)測時間： 一天的3餐前、3餐后2h、睡前和凌晨2-3點(diǎn)； 2、監(jiān)測的頻率： 在出現(xiàn)下列情況時應(yīng)增加血糖監(jiān)測的頻率：嘗試新的食 物后；生病或劇烈運(yùn)動前；出現(xiàn)頭暈、心慌等癥狀；比平時進(jìn)食過多的食物。,44,自我監(jiān)測,血糖儀監(jiān)測注意事項(xiàng) 1、采血時勿用力擠壓手指。 2、注意血糖儀號碼與試紙?zhí)柎a一致。 3、注意試紙的有效期。（生產(chǎn)日期和開瓶日期）,45,自我監(jiān)測,其它監(jiān)測： 糖化血紅蛋白：每2-3月1次； 血脂異常者，每1