1、肺炎喘嗽(肺炎)診療方案 一、概述：小兒肺炎是由不同病原體或其他因素（吸入或過敏反應(yīng)等）所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為其共同的臨床表現(xiàn)。小兒肺炎中以支氣管肺炎最為常見。本病多見于3歲以下嬰幼兒。小兒肺炎屬于中醫(yī)學(xué)的“肺痹”、“肺脹”、“肺炎喘嗽”等證的范疇。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 11起病較急，有發(fā)熱，咳嗽，氣促，鼻煽，痰鳴等癥?；蛴休p度發(fā)紺。12病情嚴(yán)重時(shí)，喘促不安，煩躁不寧，面色灰白，發(fā)紺加重，或高熱持續(xù)不退。13稟賦不足患兒，常病程遷延。新生兒患本病時(shí)，可出現(xiàn)不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型臨床癥狀。14肺部聽診：肺部有中、細(xì)濕羅音，常伴

2、干性羅音，或管狀呼吸音。15血象：大多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)增高，分類中性粒細(xì)胞增多。若因病毒感染引起者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少、稍增或正常。16 x線透視或攝片檢查：肺部顯示紋理增多、紊亂，透亮度降低，或見小片狀、斑點(diǎn)狀模糊陰影，也可呈不均勻大片陰影。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： 21有外感病史或傳染病史。22起病較急，輕者發(fā)熱咳喘，喉間痰多，重者高熱不退、呼吸急促、鼻翼煽動(dòng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)煩躁不安等癥狀，發(fā)展為變證可出現(xiàn)面色蒼白、青灰或唇甲青紫，四肢不溫或厥冷，短期內(nèi)肝臟增大。或持續(xù)壯熱不已，神昏譫語，四肢抽搐。初生兒、素體氣陽不足的小嬰兒上述部分癥狀可不典型。23肺部聽診可聞及中細(xì)濕噦音。24實(shí)驗(yàn)室檢查：(1) 胸部

3、x線檢查：肺紋理增多、紊亂，可見小片狀、斑片狀陰影，或見不均勻的大片狀陰影。(2)周圍血象檢查：細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增多；病毒性肺炎白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞可增多。(3)病原學(xué)檢查：細(xì)菌培養(yǎng)、呼吸道病毒檢測、肺炎支原體檢測等，可獲得相應(yīng)的病原學(xué)診斷，病原特異性抗原或抗體檢測常有早期診斷價(jià)值。(二)證候診斷1、風(fēng)熱閉肺證：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴發(fā)熱重，惡風(fēng)，鼻塞流涕，咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或指紋紫紅于風(fēng)關(guān)。2、痰熱閉肺證：咳嗽痰多，喉間痰鳴，呼吸急促，發(fā)熱，胸悶納呆，泛吐痰涎，舌紅苔黃厚，脈滑數(shù)或指紋紫于風(fēng)關(guān)。3、毒熱閉肺證：高熱不退，咳嗽劇烈，氣急喘憋，便秘溲赤，

4、面赤唇紅，煩躁口渴，舌紅而干，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋青紫。4、正虛邪戀證(肺脾氣虛證與陰虛肺熱證)在肺炎病程恢復(fù)期癥狀減輕，體溫趨于正常，但表現(xiàn)有多汗、胃腸功能紊亂、體質(zhì)虛弱或肺部噦音經(jīng)久不消者。（1）陰虛肺熱證可有低熱不退，咳嗽少痰，盜汗，面色潮紅，唇紅，舌紅少津，舌苔花剝、苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)或指紋紫。 (2) 肺脾氣虛證可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少華，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡紅，脈細(xì)弱無力或指紋淡紅。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、中藥湯劑(1)風(fēng)熱閉肺證治法：疏風(fēng)清熱，宣肺開閉方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減，炙麻黃、生石膏、杏仁、甘草、銀花、連翹、薄荷、牛蒡子。(2)痰熱閉肺證治法：

5、清熱滌痰，泄肺開閉方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯加減，炙麻黃、石膏、杏仁、甘草、葶藶子、魚腥草、瓜蔞殼、桑白皮。 (3)毒熱閉肺證治法：清熱解毒，泄肺開閉方藥：黃連解毒湯合三拗湯加減，炙麻黃、杏仁、枳殼、黃連、黃芩、梔子、石膏、甘草、知母。(4)正虛邪戀證(肺脾氣虛證)治法：健脾益氣，宣肺化痰方藥：人參五味子湯加減：人參、白術(shù)、云苓、五味子、麥冬、炙甘草。(5)正虛邪戀證(陰虛肺熱證)治法：清熱宣肺，養(yǎng)陰益胃方藥：沙參麥冬湯合養(yǎng)陰清肺湯加減：北沙參、玉竹、麥冬、天花粉、扁豆、桑葉、玄參、貝母、生甘草。2中藥煮散劑(根據(jù)病情需要選擇)針對(duì)肺炎喘嗽的常證，以宣肺開閉清熱化痰為基本原則，選用兒科院內(nèi)制

6、劑中藥煮散劑，再結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象，根據(jù)不同證型隨證加減。煮散劑服用方法：每日23次，水煎濾渣服。3中成藥辨證選擇小兒肺熱咳喘口服液、金振口服液、猴棗散等。(二)中藥注射液 熱毒寧注射液、喜炎平注射液等，根據(jù)說明書按兒童年齡及體重計(jì)算用量。(三)外治法1、藥物敷胸療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)各證型。2、藥物穴位敷貼療法，適用于肺炎喘嗽(肺炎輕癥)咳嗽或氣喘癥明顯者。3、肺炎貼經(jīng)皮治療，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯，或肺部聽診有明顯的濕性羅音者。4、霧化吸入療法，適用于咳嗽氣促，或痰多難咯者。5、藥物敷臍療法，適用于肺脾氣虛證者。6、中藥灌腸法，口服中藥困難者可選擇中藥灌腸法，根據(jù)不

7、同證型、配取相應(yīng)的中藥液體(辨證湯劑)。 7、拔罐療法；用于肺炎后期痰多，肺部羅音難消者。8、天灸療法(即冬病夏治穴位貼敷療法)：適用于慢性肺炎與反復(fù)肺炎的患者。(四)護(hù)理1、室內(nèi)通風(fēng)，保持安靜，盡力避免患兒煩躁、哭鬧；2、保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰；3、必要時(shí)吸氧，一般采用4050氧氣濕化后經(jīng)鼻管或面罩給氧；4、給予容易消化且富有營養(yǎng)的食物；5、密切觀察病情變化，做好出入量、體溫、脈搏、呼吸、血壓等記錄；6、控制鈉、水?dāng)z入，輸液時(shí)避免速度過快、液體量過多，以防止增加心臟負(fù)擔(dān)。四、難點(diǎn)分析及解題思路小兒肺炎是小兒臨床常見病，一般小兒肺炎經(jīng)過及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委?，適宜的調(diào)護(hù)，大多數(shù)可以痊愈。但是，如果

8、患兒體質(zhì)較差。原已患有佝僂病、貧血、肺結(jié)核等慢性消耗性疾病，而又患肺炎，則易于在患病過程中，發(fā)生心力衰竭等變證而危及患兒生命；或使病情遷延難愈。難點(diǎn)之一：小兒肺炎變證的防治在小兒肺炎發(fā)病過程中，由于失治、誤治，或由于調(diào)護(hù)失宜，則使輕病轉(zhuǎn)重，重病轉(zhuǎn)危，甚則危及患兒的生命。小兒體稟“少陽”。具有少陽之氣初升，其氣方勝，陽氣偏亢，生機(jī)旺盛；而又少陽之氣初升，尚未強(qiáng)盛，體質(zhì)嫩弱的雙重性生理特點(diǎn)。表現(xiàn)在病理上，一方面具有體質(zhì)嫩弱，衛(wèi)外不固，易為外邪所侵易寒易熱，易虛易實(shí)，變化莫測；另一方面則具有易于康復(fù)，修復(fù)能力極強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，防止小兒肺炎變證的發(fā)生，應(yīng)了解小兒生理病理 特點(diǎn)，利用有利一面，避免不利的

9、一面，盡量減少小兒肺炎變證的發(fā)生。(一)針對(duì)同時(shí)患有佝僂病、貧血、營養(yǎng)不良等疾病的患兒心陽虛衰等變證的發(fā)生率較高的特點(diǎn)。在積極治療小兒肺炎的同時(shí)，還應(yīng)發(fā)揮中醫(yī)藥標(biāo)本兼顧、扶正祛邪的優(yōu)勢，積極治療佝僂病、貧血等疾病。(二)毛細(xì)支氣管炎、喘憋性肺炎等發(fā)生心陽虛衰變證可能性較大，應(yīng)提高警惕，應(yīng)注意及時(shí)采取給氧、吸痰等措施，控制喘憋的程度，以減少心陽虛衰變證的發(fā)生。(三)小兒肺炎的靜脈輸液應(yīng)注意控制輸液的速度和液體的量，防止加重心臟的負(fù)擔(dān)而引發(fā)心陽虛衰等變證。(四)高熱的患兒，注意采用物理降溫等措施，防止因體溫過高而發(fā)生抽搐、動(dòng)風(fēng)等變證的發(fā)生。(五)加強(qiáng)護(hù)理，做到勤翻身，及時(shí)清理呼吸道分泌物。(六)注

10、意飲食調(diào)理，保證營養(yǎng)和水分的供給。難點(diǎn)之二：小兒肺炎遷延的預(yù)防絕大多數(shù)小兒肺炎經(jīng)過合理的治療和適宜的調(diào)護(hù)，可以較快的康復(fù)。但是，也有相當(dāng)一部分患兒病情遷延，有的甚至經(jīng)年累月不愈。影響小兒健康。要解決這個(gè)問題，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(一)驅(qū)邪要徹底，除惡務(wù)盡，不留有遺患。(二)注重恢復(fù)期的治療，肺陰虛者養(yǎng)陰清肺；肺脾氣虛者培土生金；痰濁未清者清化余痰；邪熱羈留者繼續(xù)清解余熱。應(yīng)使患兒體質(zhì)恢復(fù)到健康狀態(tài)。(三)治療小兒肺炎選方用藥，在極期要當(dāng)機(jī)立斷，用藥宜精，藥量要足，以求速效，免生它變?；謴?fù)期藥性宜平，既要防止過熱、過燥傷陰耗液；又要防止苦寒傷陽損氣，脾胃受損，痰涎內(nèi)生而使病情遷延。(四)在患病過程中

11、，應(yīng)注意節(jié)戒飲食，不食冷飲、魚肉、辛辣厚味，飲水要適量。五、療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)指標(biāo)1、主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、痰鳴、喘促四大主癥的改善情況2、體征：肺部羅音改善情況；3、理化指標(biāo)：x線全胸片陰影吸收情況。 (二)療效判斷臨床痊愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥消失，其它臨床癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)；肺部體征消失或x線全胸片陰影明顯吸收。顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰、喘促主癥及其它臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。肺部體征明顯好轉(zhuǎn)。 有效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥減輕及肺部體征好轉(zhuǎn)。無效：發(fā)熱、咳嗽、咯痰、喘促主癥及肺部體征無明顯查化或加重，其他臨床癥狀也多無改善或加重。小兒泄瀉(小兒腹瀉病)診療方案一、概述：

12、泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病一年四季均可發(fā)生，以夏秋季節(jié)發(fā)病率為高，不同季節(jié)發(fā)生的泄瀉，其證候表現(xiàn)有所不同。2歲以下小兒發(fā)病率高，因嬰幼兒脾常不足，易于感受外邪、傷于乳食或脾腎氣陽虧虛，均可導(dǎo)致脾病濕盛而發(fā)生泄瀉。輕者治療得當(dāng)，預(yù)后良好；重者下泄過度，易見氣陰兩傷，甚至陰竭陽脫；久瀉遷延不愈者，則易轉(zhuǎn)為疳證。二、診斷(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)病史：有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時(shí)邪的病史。 (2)主要癥狀：大便次數(shù)增多，每日35次，多達(dá)1 o次以上，呈淡黃色，如蛋花樣，或色褐而臭，可有少量黏液?；虬橛袗盒?、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、口渴等癥。(3)主要體

13、征：腹瀉及嘔吐較嚴(yán)重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴萎靡，皮膚干癟，囟門凹陷，目珠下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長。(4)輔助檢查：大便鏡檢可有脂肪球，少量紅、白細(xì)胞；大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等生長，或分離出輪狀病毒等；重癥腹瀉伴有脫水、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂。 2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)： (1)大便性狀有改變，呈稀便，水樣便，黏液便或膿血便。(2)大便次數(shù)比平時(shí)增多。(二)疾病分期 1、急性期：病程2周以內(nèi)。2、遷延性期：病程2周至2個(gè)月。3、慢性期：病程大于2個(gè)月。(三)疾病分型 1、輕型：無脫水，無中毒癥狀。2、中型：輕至中度脫水或有輕度中毒癥狀。 3、重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀

14、(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、體溫不升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高)。(四)證候診斷 (1)風(fēng)寒泄瀉證：大便色淡，帶有泡沫，無明顯臭氣，腹痛腸嗚。或伴鼻塞，流涕，身熱。舌苔白膩，脈滑有力。(2)濕熱泄瀉：下利垢濁，稠黏臭穢，便時(shí)不暢，似痢非痢，次多量少，肛門赤灼，發(fā)熱或不發(fā)熱，渴不思飲，腹脹。面黃唇紅，舌紅苔黃厚膩，指紋紫滯，脈濡數(shù)。(3)傷食泄瀉證：大便酸臭，或如敗卵，腹部脹滿，口臭納呆，瀉前腹痛哭鬧，多伴惡心嘔吐。舌苔厚膩，脈滑有力。(4)寒濕泄瀉證：大便稀薄如水，淡黃不臭，腹脹腸鳴，口淡不渴，唇舌色淡，不思乳食或食入即吐，小便短少，面黃腹痛，神疲倦怠。舌苔白厚膩，指紋淡，脈臑。(5)脾虛泄瀉

15、證：久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，帶有奶瓣或不消化食物殘?jiān)Ｉ衿＜{呆，面色少華，舌質(zhì)偏淡，苔薄膩，脈弱無力。(6)脾腎陽虛泄瀉證：大便稀溏，完谷不化，形體消瘦，或面目虛浮，四肢欠溫。舌淡苔白，脈細(xì)無力。 三、治療方案 1、中醫(yī)辨證論治(1)中藥湯劑風(fēng)寒泄瀉證治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中方藥：藿香正氣散加減，藿香、厚樸、蘇葉、陳皮、大腹皮、白芷、茯苓、白術(shù)、半夏曲、桔梗、甘草、大棗、生姜。中成藥：藿香正氣口服液等。濕熱泄瀉證 治法：清腸解熱，化濕止瀉。方藥：葛根芩連湯加減，葛根、甘草、黃芩、黃連。中成藥：兒瀉停顆粒等。傷食泄瀉證治法：運(yùn)脾和胃，消食化滯。方藥：保和丸加減，神曲、山楂、茯苓

16、、半夏、陳皮、連翹、萊菔子。中成藥：保和丸等。寒濕泄證治法：溫脾燥濕、滲濕止瀉。 方藥：桂枝加人參湯合五苓散加減，桂枝、黨參(或人參)、炒蒼術(shù)、炙甘草、豬苓、茯苓、澤瀉、陳皮、厚樸、藿香、訶子、炮姜。中成藥：小兒止瀉散等。脾虛泄瀉證治法：健脾益氣，助運(yùn)止瀉。方藥：參苓白術(shù)散加減，人參、茯苓、白術(shù)、桔梗、山藥、甘草、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁。中成藥：醒脾養(yǎng)兒顆粒等。脾腎陽虛泄瀉證治法：溫補(bǔ)脾腎，固澀止瀉。方藥：附子理中丸合四神丸加減，制附子、黨參、炒白術(shù)、干姜、甘草、補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸、生姜、大棗。中成藥：附子理中丸、四神丸等。(2)中藥煮散劑針對(duì)小兒腹瀉的常證，以健脾化濕為基本

17、原則，根據(jù)不同證型隨癥加減。采用兒科散劑治療，散劑服用方法：每日23次，水煎去渣服。 2、推拿治療(1)小兒推拿法傷食瀉：補(bǔ)脾經(jīng)，清大腸，摩腹，揉板門，運(yùn)內(nèi)八卦等，每日1次。或順運(yùn)八卦，清胃，補(bǔ)脾，清大腸，運(yùn)土入水，利小便，順揉長強(qiáng)，推上七節(jié)骨，揉足三里，推上承山，推揉止瀉靈。寒濕瀉：補(bǔ)大腸，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉外勞宮，揉一窩風(fēng)，揉龜尾，推上七節(jié)骨，拿肚角等，每日1次。濕熱瀉：清脾經(jīng)，清大腸，推下七節(jié)骨，清小腸，推箕門，按揉足三里，摩腹，揉臍，揉天樞等，每日1次。 脾虛瀉：補(bǔ)脾土，補(bǔ)大腸，捏脊，摩腹，推三關(guān)，運(yùn)內(nèi)八卦，按揉足三里，推上七節(jié)骨等，每日1次?；蛉喔梗喉槙r(shí)針方向揉3分鐘，逆時(shí)針方向揉2

18、分鐘；揉氣海：順時(shí)針方向揉3分鐘；揉百會(huì)：順時(shí)針方向點(diǎn)揉2分鐘；揉龜尾：揉250300次。或捏脊叩督法：從長強(qiáng)穴上2cm至大椎穴反復(fù)捏提36遍，從大椎穴向下到腰俞沿督脈及兩側(cè)華佗夾脊穴叩擊35遍，頻率為1 60-1 80次分。 (2)三字經(jīng)流派推拿法風(fēng)寒泄瀉：揉一窩風(fēng)、揉外勞宮、清補(bǔ)大腸等。濕熱泄瀉：平肝、清胃、清天河水、清小腸等。傷食泄瀉：清胃、清天河水、運(yùn)八卦等。脾虛泄瀉：揉外勞宮、清補(bǔ)大腸、清補(bǔ)脾、補(bǔ)脾等。脾腎陽虛泄瀉：揉二馬、揉外勞宮、清補(bǔ)脾、平肝等。手法頻率約1 50200次分，每日操作1次。3外治法(1)中藥灌腸法根據(jù)不同證型，配取相應(yīng)的中藥湯劑，藥物溫度控制在363 7c之間，藥

19、量按12mlkg次，保留灌腸。禁忌癥：肛門周口及直腸疾病患者。(2)敷貼療法風(fēng)寒瀉方：藿香、防風(fēng)、蒼術(shù)、茯苓、炮姜。濕熱瀉方：葛根、黃連、黃芩、黃柏、車前子。傷食瀉方：丁香、焦山楂、焦神曲、雞內(nèi)金。脾虛瀉方：黨參、茯苓、白術(shù)、吳茱萸。脾腎陽虛瀉方：黨參、吳茱萸、肉桂、丁香、茯苓。將以上藥物分別按一定的比例配制成糊狀藥餅，根據(jù)患兒證型取一人份，放置于患兒臍部，外以醫(yī)用膠貼固定，每次貼敷68小時(shí)，每日1次。(3)針灸療法針法常規(guī)取穴：止瀉穴、足三里、三陰交。發(fā)熱加曲池；嘔吐加內(nèi)關(guān)、中脘；腹脹加天樞；傷食加刺四縫。具體手法：實(shí)證用瀉法，虛證用補(bǔ)法，每日1次。灸法：患兒取仰臥位，點(diǎn)燃灸條，距離皮膚23

20、cm，灸至皮膚紅熱為度，時(shí)間約為1 520分鐘。分別灸神厥、中脘、天樞及足三里等穴，如食滯明顯，可加脾俞、胃俞等穴；脾腎陽虛者加腎俞，每日1次?；蜻x用多功能艾灸儀治療。(4)電磁波療法脾虛瀉、脾腎陽虛瀉可選用特定電磁波治療儀治療。4、基礎(chǔ)治療(1)輕度脫水者給予ors口服補(bǔ)液鹽；中度以上脫水者給予靜脈補(bǔ)液。(2)體溫超過385者給予口服對(duì)布洛芬混懸劑或乙酰氨基酚滴劑以降溫。(3)合并細(xì)菌感染者給予抗生素治療。 -5、護(hù)理(1)適當(dāng)控制飲食，減輕脾胃負(fù)擔(dān)。對(duì)吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒暫時(shí)禁食，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷、污染及不易消化的食物。(2)保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每

21、次大便后，要用溫水清洗臀部，防止發(fā)生紅臀。(3)密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)泄瀉變證。四、注意事項(xiàng)并發(fā)癥處理l 脫水（傷陰）：在中醫(yī)或綜合治療前提下，正確掌握補(bǔ)液療法，輕癥口服補(bǔ)液鹽，重癥借助實(shí)驗(yàn)室檢查判斷脫水性質(zhì)和程度，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂。中藥可用連梅湯以酸甘斂陰。l 酸中毒：根據(jù)血?dú)夥治?，糾正酸中毒。根據(jù)相關(guān)公式計(jì)算使用適量碳酸氫鈉或乳酸鈉。l 低血鉀癥：及時(shí)補(bǔ)鉀。泄瀉除治療外，飲食控制非常重要，輕癥患兒適當(dāng)減少乳食，重癥患兒初起須禁食612小時(shí)，以后隨病情好轉(zhuǎn)可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)及進(jìn)食米湯和易消化食物。保持臀部皮膚清潔、干燥，以免產(chǎn)生紅臀。紅臀者可用黃連油外用。感染性腹瀉，應(yīng)合理使用抗感染藥

22、物。五、難點(diǎn)分析及解題思路小兒腸炎是一個(gè)常見病，很早被人們所認(rèn)識(shí)，并積累了不少治療經(jīng)驗(yàn)，但小兒為“稚陰稚陽”之體，感邪后“易虛易實(shí)、易寒易熱”且小兒泄瀉易于耗傷氣液，如果病情嚴(yán)重或活不及時(shí)者，可發(fā)生傷陰、傷陽之重證，甚則產(chǎn)生陰陽兩傷的危候。因此有關(guān)預(yù)防、減少并發(fā)癥等問題成為我們治療上的難點(diǎn)。難點(diǎn)之一：如何預(yù)防who在科學(xué)研究的基礎(chǔ)上，結(jié)合各國的具體情況，最后推薦以下七項(xiàng)預(yù)防兒童腹瀉：即母乳喂養(yǎng)、合理添加輔食、使用清潔水、飯前洗手、不隨地便溺、正確處理小兒糞便和麻疹免疫接種。我國衛(wèi)生部借鑒who的研究成果，結(jié)合我國多年來腹瀉病防治的經(jīng)驗(yàn)，已制定了較完備的防治小兒泄瀉的措施。同時(shí)-積極發(fā)揮祖國醫(yī)學(xué)

23、的優(yōu)勢，是本病防治的關(guān)鍵一環(huán)。中醫(yī)認(rèn)為，泄瀉之生，多由飲食不當(dāng)，調(diào)護(hù)失宜，如過食生冷、油膩、煎炸之品導(dǎo)致脾胃受損，在小兒為突出，所謂“飲食自倍，脾胃乃傷”。脾胃為后天之本為機(jī)體納運(yùn)之重器而小兒“臟腑嬌嫩、形氣未充”。為“稚陰稚陽”之體更易受損，故顧護(hù)中焦脾胃，誠為治療小兒泄瀉之第一要旨，古方保濟(jì)丸、藿香正氣丸為防治小兒傷食致瀉之良方，而參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣丸、七味白術(shù)散為顧護(hù)中焦脾胃之妙劑。另外提高家長科學(xué)育兒意識(shí)，積極開展科學(xué)育兒科普教育，糾正不科學(xué)的育兒習(xí)慣和做法，全民動(dòng)員，共同防止本病發(fā)生。難點(diǎn)之二：如何減少并發(fā)癥主要是預(yù)防和糾正脫水，給患兒口服足夠的液體以預(yù)防脫水。包括米湯加鹽溶液：配

24、制方法：米湯500ml(500g裝酒瓶)+細(xì)鹽1.75g(一瓶啤酒瓶蓋的一半)或米粉215g(約兩滿瓷湯勺)+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮23分鐘。預(yù)防脫水：2040m1kg，4小時(shí)內(nèi)服完，以后隨時(shí)口服能喝多少給多少。糖鹽水：配制方法：白開水500ml(500g裝裝酒瓶)+蔗糖log(2小勺)+細(xì)鹽175g劑量服法同上?？诜a(bǔ)液鹽(ors)溶液(新生兒慎用)，可根據(jù)年齡(歲)及每次腹瀉的量(m1)來提供ors量(具體參考臨床治療)。如無上述液體，可進(jìn)食加鹽的稀粥菜湯。對(duì)于有脫水的患兒應(yīng)根據(jù)脫水程度脫水性質(zhì)進(jìn)行補(bǔ)液(具體參考臨床治療)。對(duì)于營養(yǎng)不良或有活動(dòng)性佝僂病的患兒應(yīng)予足夠重視，并及時(shí)補(bǔ)鈣

25、。六、療效評(píng)價(jià) 1、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照國家衛(wèi)生部藥政局2002年版新藥(中藥)治療小兒腹瀉療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：大便次數(shù)、性狀及癥狀、體征完全恢復(fù)正常，異常理化指標(biāo)恢復(fù)正常，主癥積分減少90。顯效：大便次數(shù)明顯減少(減少至治療前的13或以下)，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)明顯改善，主癥積分減少90、67。有效：大便次數(shù)減少至治療前的12以下，性狀好轉(zhuǎn)，癥狀、體征及異常理化指標(biāo)有所改善，主癥積分減少67、33。無效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)者，主癥積分減少90。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動(dòng)基本正常，能參加正?；顒?dòng)和工作，療效指數(shù)70，90。有效：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動(dòng)基本正常，參加

26、正?；顒?dòng)和工作能力改善，療效指數(shù)30，70。 無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30。療效指數(shù)=(治療前積分一治療后積分)治療前積分100。腰痛?。ㄑ甸g盤突出癥）診療方案一、概述：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側(cè)或兩側(cè)，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經(jīng)脈，氣血阻滯，經(jīng)脈不通；或年老體衰，縱欲過度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運(yùn)行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。二、診斷（一）診斷依據(jù) ： 1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注經(jīng)絡(luò)，致使經(jīng)絡(luò)困阻發(fā)病

27、。2、 癥狀(1) 腰痛：腰痛是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約91%，疼痛性質(zhì)一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2) 坐骨神經(jīng)痛：腰推問盤突出癥絕大多數(shù)病人發(fā)生在l4/l5、l5/s1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，發(fā)生率達(dá)97%。疼痛多是放射性痛，由臀部、大腿后側(cè)，小腿外側(cè)到跟部或足背部。(3) 腹股溝區(qū)或大腿內(nèi)側(cè)痛：高位的腰椎間盤突出癥。突出的椎間盤可壓近l1、l2和l3神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)根支配的腹股溝區(qū)疼痛或大腿內(nèi)側(cè)疼痛。(4) 馬尾神經(jīng)綜合征：向正后方向突出的髓核、游離的椎間盤組織，可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常

28、。多表現(xiàn)為急性尿儲(chǔ)留和排便不能自控。(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經(jīng)叢。(6) 肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感，此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。3.、體征(1) 腰椎側(cè)凸：它是一種姿勢性代償性畸形，有輔助診斷價(jià)值。(2) 腰部活動(dòng)受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動(dòng)受限的表現(xiàn):(3) 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約89%腰椎間盤突出的病人，在病變間隙的棘突間有壓痛。約1/3的病人有腰部骶棘肌痙攣。(4) 間歇性跋行：當(dāng)患者走路時(shí)，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。(5)

29、 神經(jīng)系統(tǒng)征象：80%病人出現(xiàn)感覺異常，70%病人出現(xiàn)肌力下降。(6) 直腿抬高試驗(yàn)陽性：令病人抬高下肢，抬高到60以內(nèi)可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，陽性率約90%。在直腿抬高試驗(yàn)陽性時(shí)，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據(jù)。(7) 仰臥挺腹試驗(yàn)：病人仰臥，作挺腹抬臀的動(dòng)作。使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經(jīng)痛者為陽性。(8) 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：病人取俯臥位，患肢膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者上提伸直的下肢使髖關(guān)節(jié)處于過伸位，當(dāng)過伸到一定程度時(shí)，出現(xiàn)大腿前方股神經(jīng)分布區(qū)域疼痛者為陽性。(9) 壓頸試驗(yàn)：病人取坐位或半坐位，兩

30、下肢伸直，此時(shí)坐骨神經(jīng)已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側(cè)下肢的放射性疼痛者為陽性。3、輔助檢查（1）x線：側(cè)位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側(cè)彎，彎度最大點(diǎn)常與突出間隙相一致。（2）ct：直接征象為向椎管內(nèi)呈丘狀突起的椎間盤陰影，或?yàn)檐浗M織腫塊影;硬膜囊受壓變形或移位,繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚，椎體后緣骨質(zhì)增生，小關(guān)節(jié)增生，側(cè)隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。（3）mri：對(duì)診斷椎間盤突出有重要意義。通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關(guān)系。（4）腰椎間盤髓核造影把碘劑

31、直接注入椎間盤內(nèi)，根據(jù)顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準(zhǔn)確判斷椎間盤的“膨出”、“突出”、“脫出”、“游離”。 （二）證候分類1、風(fēng)濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便塘，舌質(zhì)胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。3、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處

32、，刺痛，腰部板硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽疾，女子月經(jīng)后衍量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。三、治療方案（一）針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：風(fēng)寒濕阻滯證配關(guān)元、腰陽關(guān)；氣滯血瘀證者配血海；肝腎虧虛證配命門、三陰交、太溪。隨

33、癥配穴：大腿、小腿的前側(cè)痛配伏兔、足三里;外側(cè)痛配環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘;后外側(cè)配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側(cè)臥位，依據(jù)病情采用補(bǔ)瀉手法。腰夾脊、腎俞為直刺并微斜向椎體，深1.5寸,使腰部酸脹感或有麻電感向臀部及下肢放射；腰陽關(guān)、命門為直刺針尖稍向上斜刺0.51寸，局部酸脹或麻電感向兩下肢擴(kuò)散；關(guān)元直刺12寸，局部酸脹，有時(shí)可擴(kuò)散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺2寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；扶兔直刺12寸，酸脹感并可擴(kuò)散到膝部；血海直刺11.5寸，局部酸脹，有時(shí)向髖部擴(kuò)散；委中直刺11.5寸，使局部酸脹或麻電感向足底

34、放散；足三里直刺，（稍偏向脛骨方向）12寸，有麻電感向足背擴(kuò)散，有時(shí)可向上擴(kuò)散至膝；陽陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1寸，使酸脹感向下擴(kuò)散；承山直刺12寸，局部酸脹，有時(shí)擴(kuò)散至腘窩；懸鐘直刺11.5寸，局部酸脹或向足底放射；三陰交直刺11.5寸，局部酸脹，并可向足底或膝、股部擴(kuò)散；昆侖直刺，可透太溪0.50.8寸，局部酸脹，并可向小趾擴(kuò)散；太溪直刺0.51寸，局部酸脹，有時(shí)放散至足底。每日針1次，7次為1療程，療程間隔2日。留針：留針40分鐘，tdp照射。（二）艾灸療法取穴：病變壓痛點(diǎn)（阿是穴）、腎俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、秩邊、承扶、風(fēng)市、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。操作：每次

35、選用5個(gè)穴位，連續(xù)施灸20分鐘，至局部皮膚發(fā)紅為止，每日灸1次，7次為1療程，療程間隔2日。（三）推拿療法：操作：患者取俯臥位，術(shù)者先立于患者的一側(cè)，雙手拇指自胸腰段開始自上而下擠壓華佗夾脊穴至腰骶部為一遍，往復(fù)做35遍.；后沿豎脊肌用滾法，手法輕柔有滲透性，約35min，再于對(duì)側(cè)用同樣手法。掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開始自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2遍。局部取腎俞、關(guān)元俞、大腸俞、上髎、次髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉等穴上分別用一指禪推法和拿法，約57min。脊柱微調(diào)法：患者取側(cè)臥位，行腰椎定位旋轉(zhuǎn)扳法時(shí)，根據(jù)不同的腰椎病變節(jié)段，調(diào)整患者的體位，一手固定于調(diào)整椎體的位

36、置，向相反方向輕輕用力，先健側(cè)，后患側(cè)，通常有“咔噠”的聲響?；颊呷「┡P位，再兩側(cè)腰骶段豎脊肌行擦法，以透熱為度。以上手法一日一次，7次為一療程。注意事項(xiàng)：中央型突出較大者，有明顯的骨質(zhì)疏松者，突出物有鈣化者，伴有嚴(yán)重的椎管狹窄者、椎弓根骨折或伴有脊椎滑脫癥者、脊柱有器質(zhì)性病變者禁用此法。（四）、中醫(yī)辨證治療1、風(fēng)濕痹阻：治法：祛風(fēng)除濕，益痹止痛。方劑：獨(dú)活寄生湯加減；組成：獨(dú)活、桑寄生、杜仲 、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃24 白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇 2、寒濕痹阻：治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂枝、白術(shù)、黃芪、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角

37、、當(dāng)歸、仙茅、烏梢蛇 3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。方劑：清火利濕湯加減 羚羊角、龍膽草、山桅、黃柏、車前草、茵陳篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、蒼術(shù)、蠶沙、木通 4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。方劑：復(fù)元活血湯加減；組成：大黃、桃仁、當(dāng)歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草 5、腎陽虛衰：治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹。方劑：溫腎壯陽方加減；組成：熟附子、骨碎補(bǔ)、巴戟天、仙茅、杜仲、黃芪、白術(shù)、烏梢蛇、血竭、桂枝 6、肝腎陰虛：治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨。方劑：養(yǎng)陰通絡(luò)方加減；組成：熟地黃、何首烏、女貞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、烏梢蛇、全蝎、五靈脂、地骨皮（五）其它療法中

38、藥外敷：一日一次。組方：伸筋草30g、透骨草30g、冬瓜皮30g、五加皮20g、木瓜20g、紅花20g、甘遂15g、芫花15g、川椒15g操作：將上述諸藥研末后裝入約20cm20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、黃酒、醋，將藥物浸透即可，然后放入微波爐中加熱38min后取出，以皮膚能耐受的溫度置于患者腰部，上面可用tdp照射保溫。每日一次，每次30分鐘左右，每服藥可用3次。中藥離子導(dǎo)入：一日一次或二次。導(dǎo)液配方：杜仲6g、地龍5g、桑寄生8g、丹參6g、白芍5g、烏梢蛇6g、木瓜6g、當(dāng)歸7g、獨(dú)活6g、三七8g、雞血藤7g、紅花5g、蜈蚣3條、生地8g 操作：每次治療為20分鐘，每日一次至兩

39、次，7日為一療程.牽引：方法：我科采用的是qyq-04型三維多功能頸腰椎牽引床，采用臥位牽引法。操作：用牽引帶將病人固定在床面上，設(shè)定參數(shù)，牽引力一般為患者自身體重的1/31/2，牽引時(shí)間為2030分鐘，間歇時(shí)間為3分鐘，設(shè)定完成后，按下“牽引”鍵，牽引系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入工作狀態(tài)。牽引結(jié)束，解除牽引帶，囑病人靜臥休息。一日一次。注意事項(xiàng)：老年群體、體質(zhì)較弱者、有明顯骨質(zhì)疏松患者，甚至患有呼吸系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)（腫瘤）、腰椎結(jié)核、腰部外（內(nèi)）傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。刺絡(luò)拔罐：取穴：阿是穴操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血，然后再拔火罐或氣罐，一般留罐510分鐘，待罐內(nèi)吸入2ml左右的

40、血液后起之。每次間隔23日，痛消為止。根據(jù)患者的病情、癥狀和體征可適當(dāng)選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入等療法。實(shí)踐證明：運(yùn)用針灸、推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效較好。四、注意事項(xiàng)腰椎間盤突出癥患者有首次發(fā)作時(shí)并未治愈，只減輕了癥狀，病者就終止了治療，或者又從事以腰部受力為主的勞動(dòng)，如搬運(yùn)工作等，或是做體育活動(dòng)，或是日常生活中冉次扭傷腰部，致使癥狀復(fù)發(fā)，所以，腰椎間盤突出癥治愈后防止復(fù)發(fā)應(yīng)注意如下三項(xiàng);首次發(fā)作應(yīng)徹底治愈，愈后3個(gè)月至半年內(nèi)，應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，劇烈體育運(yùn)動(dòng)和日常生活中彎腰搬提重物;堅(jiān)持腰背肌練功和逐步進(jìn)行較輕柔的、有規(guī)律的體育鍛煉，如做廣播操、打太極拳、慢跑等;常服用

41、補(bǔ)腎壯筋骨的中藥或成藥如六味地黃湯、腎氣丸等，對(duì)鞏固療效有裨益。五、難點(diǎn)分析及解題思路、措施難點(diǎn)分析：針灸治療腰椎間盤突出癥，雖然是目前較好的保守性治療方法之一。但仍存在局限性。如：（1）勞累、受涼后易反復(fù)。（2）巨大型中央椎間盤突出、馬尾神經(jīng)綜合征型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少年椎間盤突出癥等療效欠佳。（3）急性腰椎間盤突出癥，疼痛劇烈并持續(xù)加重者，針灸治療效果不明顯。解題思路：（1）做好宣教工作。囑患者加強(qiáng)腰背肌的鍛煉。腰椎間盤突出癥患者需減少劇烈運(yùn)動(dòng)，注意休息，減輕腰部負(fù)擔(dān)。（2）巨大型中央椎間盤突出、馬尾神經(jīng)綜合征型腰椎間盤突出癥、腰椎間盤突出合并椎管狹窄、少年椎間盤突

42、出癥等針灸、推拿、牽引等療法欠佳，需手術(shù)治療者建議手術(shù)治療，以免延誤病情，加大病人痛苦。（3）對(duì)于急性腰椎間盤突出癥，可配合液體和中藥湯劑，待癥狀緩解后再配合推拿、牽引等治療方法。也可行硬膜外腔藥物注射療法或穴位注射療法。六、療效評(píng)價(jià)1、治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70以上，能恢復(fù)原工作，能行走2公里以上。2、好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。不能恢復(fù)原來的工作和生活3、未愈：治療無效，或癥狀加重;有關(guān)體征無改善。鼻鼽(變應(yīng)性鼻炎)診療方案一、概述：變應(yīng)性鼻炎是接觸過敏原后，又ige介導(dǎo)產(chǎn)生鼻粘膜炎癥，表現(xiàn)出鼻部癥狀的一種常見變態(tài)反應(yīng)性疾病。部分患者合并哮喘，影響終身。傳統(tǒng)上根據(jù)接觸過敏原時(shí)間

43、，將其分為常年性、季節(jié)性和職業(yè)性三種。變應(yīng)性鼻炎是以突發(fā)或反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕及鼻塞為特征的鼻病。相當(dāng)于中醫(yī)“鼻鼽”范圍。二、診斷(一)疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥狀：鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞。主要體征：鼻黏膜腫脹，色淡白或色紅，鼻腔可有清稀分泌物。病程：病程較長，反復(fù)發(fā)作。病史：部分病人可有過敏史及家族史。具備2個(gè)主癥以上，結(jié)合局部體征即可確診。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：變應(yīng)性鼻炎包括：常年性變應(yīng)性鼻炎和季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎。1、病史及癥狀：具有個(gè)人或家族過敏性疾病史，發(fā)作期間具有鼻癢、噴嚏、流清涕、和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。2、檢查：鼻腔檢查可見鼻粘膜蒼白、水腫或充血、腫脹。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)

44、呈陽性反應(yīng)，至少1種為(+)或(+)以上。有條件者可行血清特異性i ge檢查。季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎患者每年發(fā)病季節(jié)基本一致，且與致敏花粉傳粉期相符合，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室外變應(yīng)原(花粉)為主；常年變應(yīng)性鼻炎患者在1年內(nèi)半數(shù)以上的日子里有上述癥狀，變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽性主要以室內(nèi)變應(yīng)原(螨、室內(nèi)塵土等)為主。 (二)證候診斷1、肺氣虛寒證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；平素畏風(fēng)怕冷，自汗，咳嗽痰稀，氣短，面色蒼白；鼻黏膜腫脹淡白，鼻腔分泌物清??；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈虛弱。2、脾氣虛弱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少納呆，腹脹便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，腫脹明顯；舌質(zhì)淡、舌體胖、邊有齒印，脈細(xì)弱。3、腎

45、陽不足證鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水樣；伴有形寒肢冷，夜尿清長，神疲乏力，腰膝疫軟；鼻黏膜水腫蒼白，鼻腔分泌物清稀；舌質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。4、肺經(jīng)伏熱證鼻癢，噴嚏，流清涕，鼻塞；伴有咽癢，咳嗽，口干煩熱；鼻黏膜充血腫脹；舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。三、治療方案(一)中醫(yī)辨證論治1、肺氣虛寒證治法：溫肺散寒，益氣固表。 方藥：小青龍湯加減。桂枝、芍藥、麻黃、干姜、細(xì)辛、炙甘草、半夏、五味子、葛根、黃芪。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒等。2、脾氣虛弱證治法：益氣健脾，升陽通竅。 方藥：補(bǔ)中益氣湯合蒼耳子散加減。黨參、黃芪、白術(shù)、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡、蒼耳子、辛夷花、白芷。中成藥；補(bǔ)中益氣丸等。3、腎陽不足證治法：溫補(bǔ)腎陽，通利鼻竅。方藥：金匱腎氣丸加減：熟地、山茱萸、懷山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、熟附子、桂枝、麻黃。中成藥：金匱腎氣丸等。4、肺經(jīng)伏熱證治法：清宣肺氣，通利鼻竅。 方藥：辛夷清肺飲加減。黃芩、梔子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷葉、升麻、麥冬、麻黃。中成藥：辛夷鼻炎丸等