1、2014年下半年 多重耐藥菌聯(lián)席會議,2014年12月17日,圖片來源：市三院藥劑科金蜀蓉老師課件, MRSA(耐甲氧西林金葡球菌） 70%、MRCNS（凝固酶陰 性葡萄球菌） 80% PRSP（耐青霉素肺炎鏈球菌） 、VRE （耐萬古霉素腸球菌）30% 耐碳青霉烯類銅綠、不動 50% 泛耐鮑曼 30%, 耐碳青霉烯類的肺克 30% MDR、PDR 腸桿菌科細菌的出現(xiàn)并上升,細菌耐藥變遷新時代已經(jīng)到來,當前我國細菌耐藥現(xiàn)狀,2014年11月2日，我國多重耐藥菌醫(yī)院感染防控專家共識全國征求意見會議在北京、上海、杭州、武漢、成都5個地區(qū)同時召開，歷時9個月的籌備，召集全國各地區(qū)院感、微生物、臨床一

2、線專家，對全國范圍內(nèi)多重耐藥菌感染的規(guī)范化診療提出了最前沿建議，達成了最廣泛共識，與以往共識相比，重在解決臨床醫(yī)生在預(yù)防多重耐藥菌感染方面存在的諸多困惑，規(guī)范對多重耐藥菌感染診治，對廣大醫(yī)務(wù)工作者有著實際性的意義。,學(xué)習(xí)幾個具體耐藥細菌的定義標準,耐藥腸桿菌科細菌的定義標準 1、腸桿菌科細菌對任何一種三代、四代頭孢菌素或氨曲南耐藥，確定為產(chǎn)EsbL或?qū)θ魏我环N碳青霉烯類耐藥即判定為MDR。 2、腸桿菌科細菌對三代、四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑、碳青霉烯類均耐藥，僅對多粘菌素和替加環(huán)素敏感，為XDR。 3、腸桿菌科細菌對三代、四代頭孢菌素或氨曲南、加酶抑制劑碳青霉烯類、多粘菌素和替加環(huán)素全部

3、耐藥，為PDR。,學(xué)習(xí)幾個具體耐藥細菌的定義標準,耐銅綠假單胞菌的定義標準 具有抗銅綠假單胞菌活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡汚、頭孢他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 除多粘菌素外，1-5類中3類耐藥的細菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多粘菌素仍敏感的菌株為XDR；1-6類（包括多粘菌素）全部耐藥的細菌為PDR。,學(xué)習(xí)幾個具體耐藥細菌的定義標準,耐藥鮑曼不動桿菌的定義標準 對鮑曼不動桿菌有活性的抗菌藥物包括： 1、頭孢類（頭孢吡汚、頭孢

4、他啶） 2、碳青霉烯類（亞胺培南、美羅培南） 3、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星） 4、氨基糖甙類（阿米卡星） 5、加酶抑制劑（頭孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦） 6、多粘菌素 7、替加環(huán)素 除6-7多粘菌素和替加環(huán)素外，1-5類中3類耐藥的細菌為MDR；1-5類全部耐藥，但對多粘菌素和替加環(huán)素仍敏感的菌株為XDR；1-7類（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全部耐藥的細菌為PDR。,學(xué)習(xí)幾個具體耐藥細菌的定義標準,耐藥金黃色葡萄球菌的定義標準 1、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 金黃色葡萄球菌如果對甲氧西林、苯唑西林或頭孢西丁耐藥稱為MRSA，MRSA對全部B-內(nèi)酰胺類包括碳青霉烯類和加酶

5、抑制劑均耐藥，即為MDR。 2、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，即為XDR。 3、金黃色葡萄球菌對常用抗革蘭氏陽性球菌全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。,學(xué)習(xí)幾個具體耐藥細菌的定義標準,耐藥腸球菌的定義標準 1、腸球菌對青霉素、氟喹諾酮耐藥，同時對氨基糖肽類高水平耐藥，為MDR。 2、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，僅對糖肽類和利奈唑胺敏感，為XDR。 3、腸球菌對常用革蘭氏陽性球菌抗菌藥物全部耐藥，包括對糖肽類和利奈唑胺也耐藥，為PDR。,2014年我院1-11月臨床分離菌株分布,一 直 都 是 前 5 位,2014年我院1

6、-11月臨床分離菌株中前十位細菌,檢出率%,2012-2014年我院臨床前7位細菌檢出變化趨勢圖,菌株檢出比,注：2014年數(shù)據(jù)僅為1-11月； 2014年支原體、真菌檢出比例明顯降低，細菌比例上升，但株數(shù)比2013年少。,2012-2014年我院臨床前7位細菌檢出變化趨勢圖,菌株數(shù),注：2014年數(shù)據(jù)僅為1-11月,2014年我院1-11月臨床多重耐藥菌檢出情況,2014年我院1-11月臨床檢出細菌耐藥情況（1）,2014年我院1-11月臨床檢出細菌耐藥情況（2）,臨床主要細菌耐藥變化趨勢（%）,2014年我院1-11月臨床主要細菌耐藥情況,MRSA和MRCNS的檢出情況,注：上圖數(shù)據(jù)為20

7、14年1-3季度.,2014年1-3季度ESBLs的檢出情況,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,除氨芐西林/舒巴坦耐藥率為43%外，其他均20%； 對碳青霉烯類耐藥率5%。,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,對碳青霉烯類耐藥率5%； 對頭孢噻肟、頭孢他啶耐藥率5%，但對頭孢吡肟、頭孢呋辛、頭孢唑林耐藥率在30%-55%； 對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率11%； 對哌拉西林、氨芐西林/舒巴坦耐藥較嚴峻，均70%。,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,鮑曼氏不動桿菌總體耐藥形勢嚴峻（與2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)比），耐藥率均45%； 未對頭胞哌酮/舒巴坦進行藥敏試驗； 對復(fù)方新

8、諾明、左氧氟沙星、阿米卡星、碳青霉烯類有一定敏感度，耐藥率在47%-58%。,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,銅綠假單胞菌總體耐藥形勢比較嚴峻（與2013年全國監(jiān)測數(shù)據(jù)比），除妥布霉素外耐藥率均30%； 未多粘菌素進行藥敏試驗； 對美洛培南、亞胺培南耐藥率分別為32%、35%； 對阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦耐藥率分別為35%、42%。,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,金黃色葡萄球菌總體耐藥形勢比較嚴峻，臨床常用藥耐藥率多30%； 未發(fā)現(xiàn)對萬古霉素、利奈唑胺、達托霉素耐藥的菌株。,2014年我院1-11月主要細菌耐藥情況,未對頭胞哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素進行藥敏試驗； 我院檢

9、出的嗜麥芽窄食單胞菌數(shù)量較少，統(tǒng)計意義不大。,現(xiàn)階段主要問題,主要檢出細菌耐藥形式嚴峻，特別是鮑曼氏不動桿菌和銅綠假單胞菌； 全院總體送檢率有待提高，特別是院感病例和多重耐藥菌感染病例的送檢率不高； 標本陽性檢出率不高（各方面的影響因素很多）； 部分科主任、醫(yī)生不重視細菌耐藥監(jiān)測工作，對藥敏報告不看重、不參考，對院感科反饋的耐藥監(jiān)測通報根本不看； 部分有針對性的抗菌藥物未納入藥敏試驗當中； 藥敏試驗敏感度較高的一些藥物醫(yī)院沒有； 除重癥科外，其他檢出多重耐藥菌的科室的主任、護士長及醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌的關(guān)注度差，防控措施落實不到位，很多都流于形式如清潔消毒、單間隔離、手衛(wèi)生等； 抗菌藥物不合理使用：泛用、量大、多聯(lián)應(yīng)用、無指征用藥、用藥時間長。,現(xiàn)階段主要問題,環(huán)境衛(wèi)生管理還有待加強：保潔工人意識？ 細菌耐藥監(jiān)測通報目前由院感科在做，我們這方面知識很缺乏，對臨床的指導(dǎo)力度不夠，希望能由檢