1、ICU常用鎮(zhèn)靜藥物 選擇,黃符香,ICU鎮(zhèn)靜的目的,降低氧耗量和焦慮反應 易于入睡、減輕焦慮和恐懼引起的交感興奮，改善睡眠 改善通氣 抑制中樞呼吸驅(qū)動力，避免人機對抗，減少氣壓傷的危險性 特殊通氣策略和模式的需要 改善對病人的監(jiān)護，增強病人舒適性和安全感 易于耐受插管和機械通氣，避免自我拔管 易于耐受各種診斷和治療性有創(chuàng)操作，尤其是吸痰,理想的鎮(zhèn)靜劑,鎮(zhèn)靜作用強 對呼吸循環(huán)影響小 一定的鎮(zhèn)痛作用 作用時間短 無藥物蓄積作用,Ramsay鎮(zhèn)靜分級,1級 病人焦慮、煩躁不安 2級 病人合作、清醒入睡 3級 病人僅對指令有反應 4級 病人入睡、輕叩眉間反應敏捷 5級 病人入睡、輕叩眉間反應遲鈍 6級

2、 深睡或麻醉狀態(tài),異丙酚（力蒙新） 咪達唑侖（力月西） 地西泮（安定）,我選擇 哪一個?,常用鎮(zhèn)靜藥物一覽表,藥代學 咪達唑侖與異丙酚的比較,靜脈麻醉藥的臨床用法與用量 咪達唑侖、異丙酚,地西泮,用法與用量 1抗焦慮：每次2.5-5mg，每日3次。 2催眠：每次5-10mg，睡前服用。 3抗驚厥：成人每次2.5-10mg，每日2 4次。6個月以上兒童，每次0.1mgkg， 每日3次。肌內(nèi)或緩慢靜脈注射：每次 、 10-20mg，必要時，4小時再重復1次。,氟哌利多,用法 治療精神分裂癥一日10-30mg，分1-2次肌注。 神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛：每5mg加芬太尼0.1mg,在2-3分鐘為緩慢靜注，5-3

3、分鐘內(nèi)如未達一級麻醉狀態(tài)，可追加半倍至1倍劑量，麻醉前給藥，手術前半小時肌注2.5-5mg。,異丙酚、咪達唑侖和芬太尼等6種常見靜脈麻醉鎮(zhèn)痛藥的CSHT模擬曲線圖,異丙酚、咪達唑侖、地西泮、氟哌利多 注意事項,異丙酚,【禁忌】對丙泊酚或其中的乳化劑成分過敏者禁用。 【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期間不應使用丙泊酚注射液，但在終止妊娠時，可以使用丙泊酚注射液。產(chǎn)婦及哺乳期婦女不宜使用丙泊酚注射液。 【兒童用藥】丙泊酚用于兒童誘導后無論是吸入麻醉藥，還是維持，會導致心率減慢，心率下降10%20%，但丙泊酚本身對竇房結及房室結功能無明顯影響，因此三歲以內(nèi)兒童慎用。 【老年患者用藥】應以靜脈滴注給藥以觀

4、察病人反應，年齡超過55歲的病人，麻醉誘導所給的丙泊酚劑量應酌減。,異丙酚,【注意事項】 （1）丙泊酚注射液應該由受過訓練的麻醉醫(yī)師或加強監(jiān)護病房醫(yī)生來給藥。用藥期間應保持呼吸道暢通，備有人工通氣和供氧設備。丙泊酚注射液不應由外科醫(yī)師或診斷性手術醫(yī)師給藥。病人全身麻醉后必須保證完全蘇醒后方能出院。 （2）癲癇病人使用丙泊酚可能有驚厥的危險。 （3）對于心臟，呼吸道或循環(huán)血流量減少及衰弱的病人，使用丙泊酚注射液與其他麻醉藥一樣應該謹慎。 （4）丙泊酚注射液若與其他可能會引起心動過緩的藥物合用時應該考慮靜脈給予抗膽堿能藥物。 （5）脂肪代謝紊亂或必須謹慎使用脂肪乳劑的病人使用丙泊酚注射液應謹慎。

5、（6）使用丙泊酚注射液前應該搖勻。輸注過程不得使用串聯(lián)有終端過濾器的輸液裝置。一次使用后的丙泊酚注射液所余無論多少，均應該丟棄。不得留作下次重用。,異丙酚,【藥物相互作用】動物和臨床實驗證實，丙泊酚和吸入麻醉藥、肌松藥伍用，相互間無相關作用，和地西泮、咪達唑侖合用時延長睡眠時間，阿片類藥物增強其呼吸抑制作用。,咪達唑侖,禁忌癥 ： 1、嚴重呼吸功能不全者慎用，孕婦忌用。 2、長期服用可產(chǎn)生依賴性。 3、注射用藥后應至少觀察3小時。,地西泮,副作用與毒性 1本品有嗜睡、輕微頭痛、乏力、運動失調(diào)，與劑量有關。老年患者更易出現(xiàn)以上反應。偶見低血壓、呼吸抑制、視力模糊、皮疹、尿潴留、憂郁、精神紊亂、白

6、細胞減少。高劑量時少數(shù)人出現(xiàn)興奮不安。 2長期應用可致耐受與依賴性，突然停藥有戒斷癥狀出現(xiàn)。宜從小劑量用起。 3青光眼、重癥肌無力等患者慎用。新生兒、哺乳期婦女、孕婦(尤其妊娠開始3個月及分娩前3個月)忌用，粒細胞減少、肝腎功能不良者慎用。老年人劑量減半。 4.注射宜緩慢，以防造成心血管與呼吸抑制。,地西泮,藥物相互作用 1能增強其它中樞抑制藥的作用，若同時應用應注意調(diào)整劑量。酒精能增強本品作用，治療期間應避免飲酒或含酒精的飲料。 2西咪替丁可抑制本品和氯氮卓的排泄，合用時，應注意調(diào)整劑量。 3本品可增加筒箭毒、三碘季胺酚的作用，但可減弱琥珀膽堿的肌肉松弛作用。 4苯妥英鈉與本品合用，可減慢苯妥英鈉的代謝，而利福平又可增加本品的排泄。,氟哌利多,注意事項 同氯丙嗪。 注射或口服大劑量時可引起體位性低血壓。 對肝功有一定影響，停藥后可恢復。 長期大量使用引起錐體外系