1、項(xiàng)目十一 頸椎病的康復(fù)任務(wù)一 頸椎病的康復(fù)學(xué)習(xí)目標(biāo)知識(shí)要求1. 熟悉頸椎病的定義、臨床表現(xiàn)與診斷。2. 熟悉頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)。3. 掌握頸椎病的分型及特點(diǎn)。4. 掌握頸椎病的康復(fù)評(píng)定方法。5. 掌握頸椎病的康復(fù)治療方法。技能目標(biāo)1. 能對(duì)頸椎病作出正確的康復(fù)評(píng)定。2. 能對(duì)頸椎病進(jìn)行正確的康復(fù)治療。3. 能對(duì)頸椎病作出康復(fù)指導(dǎo)。工作任務(wù)患者，王某，男性，45歲，頸疼肩背疼痛有2年余，頸部活動(dòng)受限，頭頸部呈強(qiáng)制體位，雙側(cè)肩部及雙手疼麻有過電樣串麻感頭暈頭沉，背部有重物壓迫感，頸部僵硬手發(fā)冷感，醫(yī)院確診為神經(jīng)根型頸椎病。要求1. 對(duì)該患者進(jìn)行康復(fù)評(píng)估。2. 提出康復(fù)治療方案。背景知識(shí)一

2、、頸椎病的定義頸椎病又稱頸椎綜合征。是由于頸椎間盤退行性變以及由此繼發(fā)的頸椎組織病理變化累及頸部肌肉和筋膜、頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)等組織結(jié)構(gòu)而引起的一系列臨床癥狀和體征。高發(fā)年齡為3050歲，近年來有年輕化的趨勢(shì)。二、頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)特點(diǎn)（一）頸椎的解剖結(jié)構(gòu)頸椎由7塊椎骨組成，包括1個(gè)椎體、1個(gè)椎弓及7個(gè)突起（1個(gè)棘突、1對(duì)橫突、2對(duì)關(guān)節(jié)突），椎體排列成前凸形狀，也是正常頸椎應(yīng)有的生理曲度，各個(gè)頸椎有其相應(yīng)特點(diǎn)。（如圖11-1-1，圖11-1-2）第1頸椎又名寰椎，呈環(huán)形，無椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓和側(cè)塊組成。第2頸椎又名樞椎，椎體向上伸出一指狀突起，稱為齒突，與寰椎

3、齒突凹相關(guān)聯(lián)形成寰樞關(guān)節(jié)。寰樞關(guān)節(jié)允許寰椎連同頭部圍繞齒突作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。因此寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可使頭部做三維活動(dòng)，承擔(dān)約50%的頸椎旋轉(zhuǎn)度。第37頸椎的椎體較小，呈橫橢圓形，椎體中部略細(xì)，上、下兩端膨大，上、下椎體之間形成馬鞍狀對(duì)合，以便保持頸部脊柱在運(yùn)動(dòng)中的相對(duì)穩(wěn)定。椎體上面的后緣兩側(cè)有向上的脊?fàn)钔黄鸱Q為鉤突，它們與上位椎體下面的后緣兩側(cè)呈斜坡形對(duì)應(yīng)部分相對(duì)合，形成所謂的鉤椎關(guān)節(jié)，即Luschka關(guān)節(jié)。上、下椎弓根間形成椎間孔。椎間孔的前內(nèi)側(cè)壁為椎間盤，上下為椎弓根，后外側(cè)壁為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及其關(guān)節(jié)囊，脊神經(jīng)也在此合并由此孔穿出。神經(jīng)根的營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈也經(jīng)由此孔進(jìn)入椎管。椎弓根向后的板狀部分稱為椎

4、板，上下椎板之間由黃韌帶連接。棘突位于椎弓正中，橫突呈額狀位突向外方，上面有一深溝為脊神經(jīng)溝，有脊神經(jīng)通過。橫突末端分裂成兩個(gè)結(jié)節(jié)，圍成橫突孔。關(guān)節(jié)突位于橫突之后，上下關(guān)節(jié)突間稱為峽部。 圖11-1-1 頸椎椎體側(cè)面觀 圖11-1-2 頸椎椎體正面觀（二）頸椎的生物力學(xué)特點(diǎn)1. 椎體 椎體排列穩(wěn)定，但其強(qiáng)度隨著年齡增長(zhǎng)而減退。上下的軟骨終板最易因外力而受損。2. 椎間盤 由外部纖維環(huán)和內(nèi)部的髓核組成，位于上下椎體間（寰椎和樞椎間無椎間盤）。主要生物力學(xué)功能為對(duì)抗壓縮力，且對(duì)頸椎活動(dòng)度有重要影響。椎間盤抗壓能力強(qiáng)，但不能很好地對(duì)抗扭曲力，因此扭轉(zhuǎn)暴力是造成椎間盤損傷的主要原因。隨著年齡增長(zhǎng)，椎間

5、盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)含水量減少，出現(xiàn)裂隙，外力情況下，髓核很容易從裂隙中膨出，擠壓神經(jīng)或脊髓，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。3. 韌帶 黃韌帶富有彈性纖維，可使頸椎有較大屈伸活動(dòng)，黃韌帶在伸展位時(shí)縮短，屈曲位時(shí)拉長(zhǎng)，并保持恒定張力。4. 肌肉 頸椎周圍的肌肉是維持脊柱穩(wěn)定、保持姿勢(shì)和提供活動(dòng)的必要條件，長(zhǎng)期制動(dòng)可使頸部肌肉力量減退，造成頸椎不穩(wěn)，活動(dòng)受限等。頸椎承受著頭部的壓力，且活動(dòng)十分靈活，頸椎椎體在脊柱中體積最小，活動(dòng)度卻最大，很容易出現(xiàn)勞損，其中C4、C5,C5、C6和C6、C7椎間活動(dòng)度最大，應(yīng)力最集中，是最容易發(fā)生退行性改變的部位，臨床上的頸椎也多發(fā)于這些節(jié)段。三、頸椎病的臨床特點(diǎn)頸椎病可以分

6、為頸型（軟組織型）、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型及其他型（如食管壓迫型）和混合型。(一)頸型（軟組織型） 為頸椎病早期型。風(fēng)寒侵襲、感冒、疲勞、睡眠姿勢(shì)不當(dāng)或枕高不適，使頸椎過伸或過屈，頸項(xiàng)部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時(shí)發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。多見3040歲女性。1. 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛，可有整個(gè)肩背疼痛發(fā)僵，約半數(shù)患者頸部活動(dòng)受限或呈強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻，但咳嗽或打噴嚏時(shí)癥狀并不加重。2. 檢查診斷 可見頸椎活動(dòng)受限，頸椎旁肌、胸1胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。X線片正常體位（

7、正、側(cè)位）一般無異常，或可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)。MRI可顯示椎間盤有退行性變。（二）神經(jīng)根型 是由椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。在各型中發(fā)病率最高，約占60%70%，是臨床上最常見的類型，好發(fā)于C56和C67間隙。多見于3050歲者。多為單側(cè)、單根發(fā)病，但也有雙側(cè)、多根發(fā)病患者，一般起病較為緩慢。1. 臨床表現(xiàn) 最早出現(xiàn)的癥狀為頸部疼痛和發(fā)僵，部分患者會(huì)出現(xiàn)肩部及肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。上肢出現(xiàn)放射性疼痛或麻木，會(huì)沿著受累神經(jīng)根的走行和支配區(qū)放射（如圖11-1-3）。疼痛和麻木可呈發(fā)作性或持續(xù)性。癥狀

8、輕重與頸部姿勢(shì)有關(guān)。患側(cè)上肢有沉重感，握力減退，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)持物墜落，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。2. 檢查診斷 頸部活動(dòng)受限，僵直，頸部肌肉緊張，頸椎棘突、棘突旁、肩胛骨內(nèi)緣和受累神經(jīng)根所支配肌肉有壓痛。椎間孔部位出現(xiàn)壓痛并伴有上肢放射性疼痛或麻木，椎間孔擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性。X線片可出現(xiàn)頸椎生理曲度異常、椎間孔狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI顯示受累椎間盤變性、髓核突出偏向一側(cè)，神經(jīng)根受壓迫。CT顯示鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)突部位增生，椎間孔前后徑狹窄（如圖11-1-4）。圖11-1-3 頸椎神經(jīng)支配區(qū)分布圖11-1-4 A：X線側(cè)位片；B：CT（三）脊髓型 發(fā)病率占頸椎病的12%20%，由于脊髓

9、受壓迫或刺激出現(xiàn)感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙，尤其是雙下肢肌力減弱可作為脊髓型頸椎病的重要診斷依據(jù)（如圖11-1-5）。通常起病緩慢，以4060歲的中年人居多，多數(shù)患者無頸部外傷史。1. 臨床表現(xiàn) 多數(shù)患者首先出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木，沉重感，逐漸出現(xiàn)行走困難，下肢各組肌肉發(fā)緊、抬步慢，不能快走。繼而出現(xiàn)上下樓梯時(shí)需借助上肢扶著扶手才能登上臺(tái)階。嚴(yán)重者步態(tài)不穩(wěn)、行走困難，雙腳有踩棉花感。患者出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛，雙手無力、不靈活，寫字、系扣等精細(xì)動(dòng)作難以完成，持物易落，嚴(yán)重者甚至不能自己進(jìn)食。軀干部常出現(xiàn)感覺異常，患者常感覺在胸、腹部或雙下肢有皮帶樣捆綁感，稱為“束帶感”。同時(shí)下肢可有燒灼感、冰

10、涼感。部分患者出現(xiàn)膀胱和直腸功能障礙。病情進(jìn)一步發(fā)展，患者須拄拐或借助他人攙扶才能行走，直至出現(xiàn)雙下肢呈痙攣性癱瘓，臥床不起，生活無法自理。2. 檢查診斷 頸部多無體征。上肢或軀干出現(xiàn)節(jié)段性分布的淺感覺障礙區(qū)，深感覺多正常，肌力下降，雙手握力下降。四肢肌張力增高，可有折刀感；腱反射活躍或亢進(jìn)，包括肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝腱和跟腱反射；髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性。病理反射陽(yáng)性：如上肢霍夫曼征、羅索里摩征、下肢巴賓斯基征等。淺反射減弱或消失。X線片可見椎管有效矢狀徑減小，椎體后緣明顯骨贅形成，后縱韌帶骨化等征象。CT、MRI顯示有椎間盤突出、脊髓受壓，重者有脊髓變性的表現(xiàn)（如圖11-1-6）。 圖1

11、1-1-5 脊髓受壓 圖11-1-6 MRI顯示脊髓受壓（四）椎動(dòng)脈型 基底動(dòng)脈在正常情況下，左側(cè)和右側(cè)的椎動(dòng)脈能互相調(diào)節(jié)血流量，以應(yīng)付頸椎活動(dòng)造成的壓迫，使血流正常供應(yīng)給腦組織。當(dāng)頸椎出現(xiàn)節(jié)段不穩(wěn)定和椎間隙狹窄時(shí)，可以造成椎動(dòng)脈扭曲并受到擠壓；椎體邊緣以及鉤椎關(guān)節(jié)等處的骨贅可以直接壓迫椎動(dòng)脈或刺激椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)纖維，使椎動(dòng)脈痙攣而出現(xiàn)椎動(dòng)脈血流發(fā)生改變，出現(xiàn)椎、基底供血不全而出現(xiàn)癥狀。1. 臨床表現(xiàn) 發(fā)作性眩暈，復(fù)視伴有眼球震顫，有時(shí)伴隨惡心、嘔吐、耳鳴等現(xiàn)象。癥狀與頸部位置改變有關(guān)，常因頭頸部突然旋轉(zhuǎn)誘發(fā)偏頭痛，以顳部、頂枕部明顯多為跳痛或刺痛。下肢突然無力猝倒，但意識(shí)清楚，多在頭頸

12、處于某一位置時(shí)發(fā)生。偶有肢體麻木、感覺異常?？沙霈F(xiàn)一過性癱瘓，發(fā)作性昏迷。還可伴有神經(jīng)衰弱、記憶力減退、胃腸不適等。2. 檢查診斷 患者頭部轉(zhuǎn)向健側(cè)時(shí)頭暈或耳鳴加重，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)猝倒。X線片可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，斜位片椎間孔狹小，頸椎階段性不穩(wěn)（梯形變）。MRI顯示椎間盤突出或退行性變的表現(xiàn)，頸椎兩側(cè)橫突孔不對(duì)稱，內(nèi)徑變小。（五）交感型 由于椎間盤退行性變和節(jié)段性不穩(wěn)定等因素，從而對(duì)頸椎周圍的交感神經(jīng)末梢造成刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)抑制癥狀。由于椎動(dòng)脈表面富含交感神經(jīng)纖維，當(dāng)交感神經(jīng)功能紊亂常累及椎動(dòng)脈，導(dǎo)致椎動(dòng)脈的舒縮功能異常。因此交感型頸椎病在出現(xiàn)全身多個(gè)系統(tǒng)癥狀的同時(shí)，還常常伴有的椎-

13、基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足的表現(xiàn)。1. 臨床表現(xiàn) 頭暈或眩暈、頭痛或偏頭痛、頭沉、枕部痛，睡眠欠佳、記憶力減退、注意力不易集中等。眼脹、干澀或多淚、視力變化、視物不清、眼前好象有霧等；耳鳴、耳堵、聽力下降等。面部麻木或全身麻木，針刺絕遲鈍，某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱。心悸、胸悶、心律失常、血壓變化等。還會(huì)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣或咽部有異物感等。以上癥狀變化與頸部活動(dòng)有關(guān)，坐位或站立位時(shí)加重，臥位時(shí)減輕或消失。頸部活動(dòng)多、長(zhǎng)時(shí)間低頭、對(duì)著電腦工作癥狀明顯，休息后好轉(zhuǎn)。2. 檢查診斷 頸部活動(dòng)多正常，頸椎棘突間或椎旁小關(guān)節(jié)周圍的軟組織壓痛。有時(shí)可伴有心率、心律、血壓等的變化。X線片

14、可見椎間隙狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，頸椎節(jié)段性不穩(wěn)，MRI顯示椎間盤變性。（六）其他型（食管壓迫型） 由于椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺突出壓迫食管引起。1. 臨床表現(xiàn) 進(jìn)食尤其是進(jìn)硬質(zhì)食物后有哽咽感，部分患者有進(jìn)食后胸骨燒灼樣疼痛感。2. 檢查診斷 X線片顯示椎骨前方骨贅形成，骨贅突出。鋇餐檢查顯示食管狹窄、鋇劑通過緩慢。（七）混合型 在實(shí)際臨床工作中，混合型頸椎病也很常見。常以某一類型為主，其他類型不同程度合并出現(xiàn)，病變范圍不同，其臨床表現(xiàn)也各異。中老年以上患者，有較典型的頸、肩、上肢疼痛、不適及頭痛、頭暈等癥狀和頸椎的X線平片改變，頸椎病的診斷不難確立。特殊患者可行CT、MRI、肌電圖、熱像圖等檢查。

15、 四、頸椎病的功能障礙（一）疼痛 頸部、肩部、上肢都可出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹感，程度和持續(xù)時(shí)間各人不同，日夜疼痛，休息后有所緩解。（二）運(yùn)動(dòng)障礙 神經(jīng)根型頸椎病患者可因上肢活動(dòng)牽拉神經(jīng)根，使癥狀出現(xiàn)或加重，因而限制肢體活動(dòng)。脊髓型頸椎病患者因錐體束受壓或脊髓前動(dòng)脈痙攣缺血而出現(xiàn)上下肢無力、沉重、步態(tài)不穩(wěn)、易摔倒等。（三）日常生活活動(dòng)能力下降 頸椎病患者由于肢體活動(dòng)不利及疼痛會(huì)影響到日常生活活動(dòng)和工作，如梳頭、提物、穿衣、站立行走等基本活動(dòng)會(huì)因此受限。（四）心理障礙 頸椎病的臨床癥狀可以經(jīng)過治療得到緩解或消除，但是由于其病理基礎(chǔ)始終存在，因此癥狀可能時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，不可能通過幾次治療而治愈?；?/p>

16、者會(huì)因此出現(xiàn)悲觀失望、抑郁、焦慮等心情。工作過程一、康復(fù)評(píng)定（一）頸椎活動(dòng)度檢查上位頸椎疾病最易引起頸椎活動(dòng)受限。神經(jīng)根水腫或受壓時(shí)，頸部出現(xiàn)強(qiáng)迫性姿勢(shì)，影響頸椎的活動(dòng)范圍。正常頸部活動(dòng)范圍：前后屈伸各3545，左右旋轉(zhuǎn)各6080，左右側(cè)屈各45。矚患者做相應(yīng)動(dòng)作，測(cè)量其活動(dòng)度是否有受限。（二）肌力、肌張力評(píng)定主要為頸、肩及上肢的檢查，包括胸鎖乳突肌、斜方肌、三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、大、小魚際肌等。如有脊髓受壓癥狀患者，要進(jìn)行下肢肌肉的肌力、肌張力和步態(tài)評(píng)定。（三）感覺評(píng)定 對(duì)神經(jīng)受損節(jié)段的定位有重要意義。主要包括手部和上肢的感覺障礙分布區(qū)的痛覺、溫覺、觸覺及深感覺等的檢查，按照神經(jīng)學(xué)檢查

17、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。（四）反射評(píng)定 包括相關(guān)深反射、淺反射及病理反射。（五）特殊檢查1. 臂叢牽拉試驗(yàn) 患者坐位，頭微屈，檢查者立于患者被檢查側(cè)，一手推頭部向?qū)?cè)，另一手握該側(cè)腕部做相反方向牽拉，此時(shí)臂叢神經(jīng)受牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛、麻木、則為陽(yáng)性，多見于神經(jīng)根型頸椎病患者。2. 椎間孔擠壓試驗(yàn) 又稱壓頂試驗(yàn)。囑患者頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握掌輕叩擊左手背部，如出現(xiàn)根性痛或麻木則為陽(yáng)性。在神經(jīng)根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現(xiàn)疼痛、麻木或相應(yīng)癥狀加重。3. 椎間孔分離試驗(yàn) 與椎間孔擠壓試驗(yàn)相反，囑患者端坐，檢查者兩手分別托住其下頜，以胸部或腹部抵住其枕部，慢慢向上牽引頸椎，以擴(kuò)大

18、椎間孔。如出現(xiàn)上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部輕松感為陽(yáng)性。4. 前屈旋頸試驗(yàn) 先令患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，若頸椎處出現(xiàn)疼痛即為陽(yáng)性，提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性病變。5. 椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn) 又稱旋頸試驗(yàn)，主要用于檢查椎動(dòng)脈狀態(tài)。檢查者一手扶患者頭頂，另一手扶其后頸部，使頭向后仰并向左（右）側(cè)旋轉(zhuǎn)45度，約停15s，若出現(xiàn)頭昏、頭暈、眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐者即為陽(yáng)性，提示椎動(dòng)脈綜合征、椎動(dòng)脈型頸椎病。此試驗(yàn)應(yīng)根據(jù)患者年齡和病情，對(duì)年齡大、頭暈較重者，不要用力過猛，以防暈厥。（六）頸椎病專項(xiàng)評(píng)定有頸椎穩(wěn)定性評(píng)定、頸椎間盤突出功能損傷的評(píng)定和脊髓型頸椎病的功能評(píng)定等。日本骨科

19、學(xué)會(huì)（JOA）對(duì)脊髓型頸椎病的17分評(píng)定法應(yīng)用較為普遍。17分為正常值，分?jǐn)?shù)越低表示功能越差，以此可以評(píng)定手術(shù)治療前后功能的變化。脊髓型頸椎病的康復(fù)治療效果評(píng)定也可采用此法。（表11-1-1）。表11-1-1 頸椎病患者脊髓功能狀態(tài)評(píng)定評(píng)定項(xiàng)目評(píng)分上肢運(yùn)動(dòng)功能 自己不能持筷或勺進(jìn)食 能持勺，但是不能持筷 雖然手不靈活，但能持筷 能持筷及做一般家務(wù)，但手笨 正常下肢運(yùn)動(dòng)功能 不能行走 即使在平地行走也需用支持物 在平地行走可不用支持物，但上樓時(shí)需用 平地或上樓行走不用支持物，但下肢不靈活 正常感覺障礙 上肢 下肢 軀干膀胱功能 尿潴留 高度排尿困難，尿費(fèi)力，尿失禁或淋漓 輕度排尿困難，尿頻，尿潴

20、留正常0123401234明顯 輕度 正常0 1 20 1 20 1 20123二、康復(fù)治療(一)治療原則頸椎病病因復(fù)雜，癥狀和體征各異，因此治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同類型頸椎病的不同病理階段，選擇相應(yīng)治療方案。1. 頸型 非手術(shù)治療為主，如牽引、按摩、物理因子治療、針灸、推拿等。2. 神經(jīng)根型 非手術(shù)治療為主。牽引對(duì)此型頸椎病效果明顯，但要注意牽引角度、時(shí)間和重量。藥物治療可以緩解疼痛、減輕神經(jīng)根水腫。推拿等治療手段也有一定療效。3. 脊髓型 對(duì)于癥狀較輕患者可采用非手術(shù)治療。若出現(xiàn)脊髓受損體征時(shí)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。該型較重患者禁用牽引治療，手法治療也多視為禁忌證。4. 椎動(dòng)脈型 以非手術(shù)治療為主，9

21、0%的病例均可獲得滿意療效。具有以下情況可考慮手術(shù)：有明顯的頸性眩暈或猝倒，經(jīng)非手術(shù)治療無效者。（二）康復(fù)治療方法1. 臥床休息 可減少頸椎負(fù)荷，有助椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷炎癥消退。要注意枕頭的選擇和頸部的姿勢(shì)。應(yīng)選用硬度適中，圓柱形或有坡度的方形枕頭。慣于仰臥位休息的患者，可將枕頭高度調(diào)至1215cm，將枕頭置于頸后，頭部略微后伸，使得頸椎得到很好的托承；慣于側(cè)臥位休息的患者，可將枕頭調(diào)到與肩等高水平，維持頸椎的正常生理曲度，使頸部和肩胛肌肉放松，緩解頸部肌肉痙攣。2. 頸圍和頸托 頸圍和頸托可起到制動(dòng)和保護(hù)頸椎的作用，減少對(duì)神經(jīng)根的刺激，減輕椎間關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性反應(yīng)，并有利于組織水腫的消退和鞏固療效，防止

22、反復(fù)發(fā)作。但長(zhǎng)期使用頸圍和頸托會(huì)引起頸背部肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，所以應(yīng)注意佩戴時(shí)間。3. 牽引治療 主要用于頸椎椎間盤突出或膨出的神經(jīng)根型頸椎病，也可用于椎動(dòng)脈型和交感型。牽引治療是通過裝置施加牽引力，使頸椎發(fā)生應(yīng)變，有助解除頸部肌肉痙攣，緩解疼痛；松解軟組織粘連，牽伸攣縮關(guān)節(jié)囊和韌帶；改善或恢復(fù)頸椎正常生理曲度；擴(kuò)大椎間孔，解除神經(jīng)根的刺激和壓迫，拉大椎間隙，減輕椎間盤內(nèi)壓力；調(diào)整小關(guān)節(jié)的微細(xì)異常改變，使關(guān)節(jié)嵌頓的滑?；蜿P(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的錯(cuò)位得到復(fù)位。該療法是對(duì)頸椎病較為有效且應(yīng)用廣泛的一種治療方法。操作時(shí)要注意牽引的角度、重量和時(shí)間。（1）牽引方式：常用枕頜布帶牽引法，較多采用坐位牽引，但病情較重

23、或不能坐位牽引時(shí)要采用臥位牽引。牽引方法有持續(xù)牽引、間歇牽引。（2）牽引角度：根據(jù)病變部位而定。一般是上位頸椎前傾角度小些，下位頸椎前傾角度大些。如病變主要在上位頸段，牽引角度宜采用010；如病變主要在下位頸段（C5C7），牽引角度應(yīng)稍前傾，在1530，同時(shí)應(yīng)注意結(jié)合患者自身感受進(jìn)行角度的調(diào)整。（3）牽引重量：間歇牽引的重量可以是自身體重的10%20%，持續(xù)牽引則應(yīng)適當(dāng)減輕。一般初始重量較輕，多數(shù)為615kg，根據(jù)患者體質(zhì)及頸部肌肉發(fā)達(dá)情況逐步增加重量。牽引過度（超過20kg）可能引起肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的損傷。年輕力壯者選用重量可重些，年老體弱者應(yīng)選擇較輕重量。（4）牽引時(shí)間：持續(xù)牽引

24、一般20min，間歇牽引2030min為宜，每天1次，1015天為一療程。年輕力壯者牽引時(shí)間可適當(dāng)長(zhǎng)些，而年老體弱者要適當(dāng)縮短。（5）牽引禁忌癥：牽引后有明顯不適或癥狀加重，經(jīng)調(diào)整參數(shù)后仍無改善者；脊髓受壓明顯、節(jié)段不穩(wěn)嚴(yán)重者；年邁椎骨關(guān)節(jié)退行性變嚴(yán)重、椎管明顯狹窄、韌帶及關(guān)節(jié)囊鈣化骨化嚴(yán)重者。牽引過程中要注意觀察和詢問患者反應(yīng)，如有不適或癥狀加重者應(yīng)立刻停止，找出原因并調(diào)整方案。4. 運(yùn)動(dòng)療法 運(yùn)動(dòng)療法可增強(qiáng)頸部和肩胛肌肉的肌力，保持頸椎穩(wěn)定，改善頸椎關(guān)節(jié)功能，矯正不良姿勢(shì)或脊柱畸形，防止肌肉萎縮，恢復(fù)功能，鞏固療效。具體鍛煉方法因人而異，可采用頸椎活動(dòng)體操、肌力訓(xùn)練等。急性期應(yīng)盡量限制頸椎

25、活動(dòng)，尤其是脊髓型和椎動(dòng)脈型。5. 物理因子治療 物理因子治療主要起到鎮(zhèn)痛、消除炎癥、消除水腫、松解粘連、解除痙攣，改善局部組織與腦、脊髓的血液循環(huán)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，延緩肌肉萎縮并促進(jìn)肌力恢復(fù)。常用方法有（1）低頻調(diào)制中頻電療：頸后并置或頸后、患側(cè)上肢斜對(duì)置，使用時(shí)按不同病情選擇處方，如止痛處方、促進(jìn)血液循環(huán)處方，每次治療一般20min，每天1次，710次為一療程。適用于各型頸椎病。（2）高頻電療法：常用的有短波、超短波及微波療法。短波及超短波治療時(shí)，頸后單極或頸后、患側(cè)前臂斜對(duì)置，微熱量，每次1215min，每天1次，10 15次為一療程。微波治療時(shí)，將微波輻射電極置于頸部照射，微熱量，每

26、次1215min，每天1次，710次為一療程。（3）超聲波：頸后及肩背部接觸移動(dòng)法，強(qiáng)度0.81.0W/cm，每次8min，每天1次，710次為一療程。（4）磁療：脈沖電磁療，頸部、患側(cè)上肢，每次20min，每天1次，710次為一療程。（5）溫?zé)岑煼ǎ喝缡灟煼ɑ蚣t外線療法等。（6）其他療法：如水療、泥療、音頻電療、激光照射等治療手段。6. 手法治療 常用的有關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，具體手法有拔伸牽引、旋轉(zhuǎn)復(fù)位、松動(dòng)棘突和橫突。病例點(diǎn)評(píng)1. 診斷：經(jīng)過全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學(xué)檢查，診斷為神經(jīng)根型頸椎病，C5、C6位置椎間盤突出，神經(jīng)根受壓，椎間孔狹窄。 2. 康復(fù)評(píng)定：經(jīng)過對(duì)患者進(jìn)行頸部和上肢的功能評(píng)定

27、后，發(fā)現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，頸部肌肉緊張，棘突、棘突旁等出現(xiàn)肌肉壓痛，頸部肩部和上肢相應(yīng)肌肉略有出現(xiàn)肌力下降?；紓?cè)上肢遠(yuǎn)端出現(xiàn)相應(yīng)感覺及反射減退?；颊呷粘Ｉ罨顒?dòng)能力未有明顯受限，但無法提拿重物，心情焦慮。3. 康復(fù)治療：對(duì)于神經(jīng)根型頸椎病患者，應(yīng)首先考慮解除神經(jīng)受壓，可采用頸椎牽引。重量由小到大，逐漸遞增，一日12次，每次時(shí)間20分鐘左右，10次一個(gè)療程，根據(jù)具體情況先進(jìn)行23個(gè)療程。同時(shí)，在平時(shí)可以多做頸部活動(dòng)操，及手法松動(dòng)等。上肢相應(yīng)肌群進(jìn)行肌力訓(xùn)練，可與作業(yè)治療相結(jié)合。理療方法可采用磁療、溫?zé)岑煼ê碗姱煹?。患者平時(shí)注意保持良好姿勢(shì)，也可佩戴頸托。治療師應(yīng)在治療過程中，與其多溝通，疏導(dǎo)心情。知

28、識(shí)拓展一、頸椎病的臨床治療（一）藥物治療 藥物在頸椎病治療中主要起到輔助對(duì)癥治療作用。西藥常用的有：止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12）、解痙藥物。中藥治療強(qiáng)調(diào)辨證施治,主要有祛風(fēng)散寒藥、益氣化瘀補(bǔ)腎藥、活血通絡(luò)藥。外用中藥可以減輕因肌肉筋膜炎和肌肉勞損引起的疼痛。（二）針灸推拿治療 針刺法常取絕骨穴和后溪穴，再配以阿是穴、大椎、風(fēng)府、天柱等，每次可留針2030分鐘，每天1次。還可用艾條或艾炷對(duì)穴位進(jìn)行艾灸。推拿對(duì)頸椎病也有較好的療效。在頸肩部和背部運(yùn)用推、滾、揉、拿等手法，常用穴位有風(fēng)池、太陽(yáng)、印堂、肩井、內(nèi)關(guān)、合谷等。每次可進(jìn)行1520分鐘，每天1次。不同類型的頸椎病，推拿的手法、力道差異較大，頸部拔伸、扳法有一定風(fēng)險(xiǎn)，要慎用。（三）手術(shù)治療 對(duì)頸椎病多采用保守治療，但有部分情況也應(yīng)盡快采取手術(shù)手段治療，患者有以下情況，如：經(jīng)過保守治療后，半年以上無效，且反復(fù)發(fā)作影響工作生活的；頸椎椎間盤突出經(jīng)過非手術(shù)治療后根性疼痛未得到緩解或繼續(xù)加重的；上肢有肌肉萎縮現(xiàn)象，經(jīng)治療后