1、常見慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識,1,.,常見慢性非傳染性疾病基礎(chǔ)知識,基本概念 積累效應(yīng) 流行病學(xué) 主要危險因素 常用分類 分述各個常見的慢性非傳染性疾病,2,.,基本概念,定義：慢性非傳染性疾?。∟CD）：是一組潛伏時間長，一旦發(fā)病不能自愈的，且很難治愈的非傳染性疾病。從廣義上講，慢病指由于長期緊張疲勞、不良的生活習(xí)慣、有害的飲食習(xí)慣、環(huán)境污染物的暴露、忽視自我保健和心理應(yīng)變平衡逐漸積累而發(fā)生的疾病。 慢病使身體結(jié)構(gòu)及功能發(fā)生改變，需要長期治療、護(hù)理及特殊康復(fù)訓(xùn)練；在某種程度上，可通過有效干預(yù)，能降低影響健康的危險因素，延緩或逆轉(zhuǎn)慢性疾病對身體的損傷。,3,.,積累效應(yīng),4,.,流行病學(xué),我們

2、國家慢性非傳染性疾病的發(fā)病率和發(fā)達(dá)國家相當(dāng)并且呈逐年上升趨勢 附：統(tǒng)計顯示：1994年我國用于慢性病治療費用高達(dá)419億元，且每年以17.7的速度遞增，2000年已達(dá)1261億元。如不實行干預(yù)措施，我國人群慢性患病率將從1993年的153，增加到2030年的656，用于慢性病的治療費用將從1994年的419億猛增到148947億元,5,.,慢性病致病的主要危險因素,1.吸煙 2.飲酒 3.不合理膳食 脂肪過多 維生素缺乏 纖維素不足 熱量過多 4.肥胖與超重 5.缺乏體力活動 6.病原體感染 7.不良心理因素 8.遺傳與基因因素,6,.,幾種常見的慢性非傳染性疾病,1、惡性腫瘤 2、高血壓 3

3、、糖尿病 4、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 5、腦卒中 6、COPD,7,.,一、惡性腫瘤,流行病學(xué) 危險因素 世界開展惡性腫瘤的篩查狀況 腫瘤早期篩查的優(yōu)點和缺點 常見癥狀,8,.,流行病學(xué),(中美常見惡性腫瘤）,9,.,危險因素,1.吸煙 2.乙型肝炎病毒以及其他病毒感染 3.膳食營養(yǎng)因素 4.職業(yè)危害 5.其他環(huán)境因素，電離輻射、紫外線,10,.,惡性腫瘤的篩查和早期診斷,“三早”是降低腫瘤死亡率，提高生存率主要策略之一 我國癌癥患者早期病例不足10% 部分腫瘤已經(jīng)有篩查的有效方法 子宮頸癌（三階梯）：細(xì)胞學(xué)+HPV、陰道鏡、組織學(xué) 乳腺癌： 大腸癌 肝癌 食管癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌尚無有

4、效篩查方案,11,.,腫瘤的篩查與腫瘤標(biāo)記物,在出現(xiàn)癥狀之前被發(fā)現(xiàn) 及時治療 較好的預(yù)后 篩查項目需要評價,12,.,適于篩查的瘤種,符合以下條件： 常見且預(yù)后嚴(yán)重 可檢出的臨床前期的病人比例較高 對那些沒有癥狀的早期病人，得到治療后可以有效降低其病殘率或死亡率 具有安全、經(jīng)濟(jì)、方便并具有高靈敏度和高特異性，且容易被接受的篩查方法 對篩查陽性者有進(jìn)一步明確診斷和有效的治療方法,13,.,適于篩查的對象,成本效益 上海市肝癌普查：自然人群14.7/10萬 高危人群 501/10萬 高危人群的劃定是相對的,14,.,世界開展惡性腫瘤的篩查狀況（CRC為例）,15,.,SEER：20042010 5

5、-Year Relative Survival,16,.,腫瘤早期篩查的優(yōu)點和缺點,優(yōu)點： 1.早期發(fā)現(xiàn) 2.早期診斷 3.早期治療，可以用更簡單、安全、有效的治療方案，預(yù)后更好 4.對于CRC等，一定程度上降低了其發(fā)病率，起到預(yù)防作用 缺點： 1.經(jīng)濟(jì)效益問題（成本效益） 2.額外心理負(fù)擔(dān)（假陽性）,17,.,二、高血壓,危害： 心血管疾病導(dǎo)致死亡占全國總死因40% 我國心腦血管病主要危險因素貢獻(xiàn)率（80%）中高血壓為34.9% 血壓在115/75mmHg水平以上，收縮壓每增加20mmHg，舒張壓每增加10個mmHg，病人心血管事件的風(fēng)險就會加倍 美國1968-2000年，冠心病死亡率下降5

6、0% 一級預(yù)防-危險因素控制貢獻(xiàn)最大 收縮壓下降5.1mmHg貢獻(xiàn)20% 二級預(yù)防11% 三級預(yù)防9% 血運重建5%,18,.,基本分類,繼發(fā)性高血壓：腎實質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓。 原發(fā)性高血壓：沒有明確特定的原因、由于遺傳或/和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓。占高血壓患者的95左右。,19,.,血壓測量,診室血壓測量：是指患者在醫(yī)療單位由醫(yī)護(hù)人員測量的血壓。目前高血壓診斷主要以此結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)。 自測血壓：有助于排除白大衣高血壓以及發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓等。焦慮者以及自行改藥者不建議自測。血壓穩(wěn)定后每周一天固定時間測。 動態(tài)血壓：是指患者

7、佩戴動態(tài)血壓監(jiān)測儀記錄的24小時血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測可在臨床上用于診斷白大衣高血壓。（診斷標(biāo)準(zhǔn)：24h平均值 130/80mmHg，白晝平均值135/85mmHg，夜間平均值125/75mmHg）,20,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),*改換日期，反復(fù)測定 *白大衣高血壓,21,.,我國高血壓流行病學(xué),上世紀(jì)50年代 18歲以上患病率僅5%-6% 2002年普查 18歲以上18%，1.6億 2012年普查（CDC） 18歲以上成人33%，3.3億,22,.,危險因素,1.高鈉、低鉀膳食 2.體重超重或肥胖 3.飲酒 4.其它危險因素：遺傳、年齡、性別、工作壓力、心理精神、 高脂血癥等,23,.,高血壓發(fā)病的危險因

8、素之一,高鈉、低鉀膳食 鈉鹽（氯化鈉）攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān) 膳食鈉/鉀比值與血壓的相關(guān)性更強(qiáng) 我國14組人群研究表明，膳食鈉鹽攝入量平均每天增加2 g，SBP和DBP分別增高2.0 mm Hg和1.2 mm Hg 高鈉、低鉀膳食是導(dǎo)致我國大多數(shù)高血壓患者發(fā)病的主要危險因素之一 我國大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12 g以上 膳食鈉、鉀量的24小時尿鈉/鉀比值，我國人群在6以上，而西方人群僅為23,24,.,社區(qū)防治對策,限鹽飲食（WHO建議每日應(yīng)少于5 g） 難點：西方國家鈉鹽主要來自工業(yè)食品，我國來自烹飪 限鹽勺 改變飲食習(xí)慣 減少味精、醬菜食

9、用 增加蔬菜、水果攝入 社區(qū)群防 加強(qiáng)宣傳 增加鉀鹽供應(yīng),25,.,高血壓發(fā)病的危險因素之二,超重和肥胖 BMI每增加3，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的風(fēng)險，男性增加50%，女性增加57% BMI24 者發(fā)生高血壓的風(fēng)險是體重正常者的34倍 身體脂肪的分布與高血壓發(fā)生也有關(guān)。 腰圍男性90 cm或女性85 cm，發(fā)生高血壓的風(fēng)險是腰圍正常者的4倍以上,26,.,社區(qū)防治對策,從娃娃抓起 針對家庭進(jìn)行教育 平衡飲食 增加運動 每天30分鐘左右有氧運動 分為熱身、運動、放松三個階段 每周減重0.51kg為宜 個性化結(jié)合社區(qū)防治,27,.,高血壓發(fā)病的危險因素之三,飲酒 少量飲酒后短時間內(nèi)血壓會有所下降，但長期

10、少量飲酒可使血壓輕度升高 過量飲酒使血壓明顯升高 每天平均飲酒3個標(biāo)準(zhǔn)杯（1個標(biāo)準(zhǔn)杯相當(dāng)于12 g酒精，28ml52度白酒），SBP與DBP分別平均升高3.5 mm Hg與2.1 mm Hg 飲酒還會降低降壓治療的效果,28,.,社區(qū)防治對策,加強(qiáng)個性化健康宣傳 宣傳相關(guān)知識 現(xiàn)身說法 通過家庭施加一定壓力,29,.,高血壓發(fā)病的危險因素之四,精神緊張,30,.,社區(qū)防治對策,心理疏導(dǎo) 結(jié)合個性 結(jié)合具體事例 家庭支持 藥物治療,31,.,高血壓發(fā)病的危險因素之五,其他危險因素 年齡 高血壓家族史 缺乏體力活動 吸煙 飲食習(xí)慣,32,.,社區(qū)防治對策,有些因素是可以改變的，有些則是無法改變的

11、飲食、運動要循序漸進(jìn) 控?zé)熀苤匾?33,.,三、2型糖尿病,流行病學(xué) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 分型 健康管理與2型糖尿病,34,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),目前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) HbA1C6.5%。試驗應(yīng)該用美國糖化血紅蛋白標(biāo)準(zhǔn)化計劃組織（NGSP）認(rèn)證的方法進(jìn)行，并與糖尿病控制和并發(fā)癥研究（DCCT）的檢測進(jìn)行標(biāo)化。 空腹血糖（FPG）7.0 mmol/L。空腹的定義是至少8小時無熱量攝入。 口服糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖11.1 mmol/L。試驗應(yīng)按世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，用相當(dāng)于75 g無水葡萄糖溶于水作為糖負(fù)荷。 在有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機(jī)血糖11.1 mmol/L。 無明確的高

12、血糖癥狀，結(jié)果應(yīng)重復(fù)檢測確認(rèn)。（參考2014年ADA糖尿病診療指南）,35,.,健康管理與2型糖尿病,收集基本信息：生活習(xí)慣，體檢，定性 評估：目前狀態(tài)及將來疾病/死亡風(fēng)險 理想血糖：3.3-5.6（60100） HbA1c 5.8, 6.5； CVD、 腎病、眼 干預(yù)：營養(yǎng)與膳食，減肥，運動，心神休養(yǎng) 后續(xù)管理：定期監(jiān)測及干預(yù)效果評估,36,.,四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,基本概念和分類 臨床表現(xiàn) 診斷方法 主要危險因素 健康管理與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,37,.,基本概念和分類,簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成

13、，引起冠狀動脈供血不足、心肌缺血或梗死的一種心臟病 世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。┖外?種臨床類型。臨床中常常分為穩(wěn)定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。,38,.,臨床表現(xiàn),1.癥狀 （1）典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發(fā)，突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現(xiàn)在安靜狀態(tài)下或夜間，由冠脈痙攣所致，也稱變異型心絞痛。如胸痛性質(zhì)發(fā)生變化，如新近出現(xiàn)的進(jìn)

14、行性胸痛，痛閾逐步下降，以至稍事體力活動或情緒激動甚至休息或熟睡時亦可發(fā)作。疼痛逐漸加劇、變頻，持續(xù)時間延長，祛除誘因或含服硝酸甘油不能緩解，此時往往懷疑不穩(wěn)定心絞痛。 心絞痛的分級：國際上一般采用CCSC加拿大心血管協(xié)會分級法。 發(fā)生心肌梗死時胸痛劇烈，持續(xù)時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心、嘔吐、出汗、發(fā)熱，甚至發(fā)紺、血壓下降、休克、心衰。 （2）需要注意 一部分患者的癥狀并不典型，僅僅表現(xiàn)為心前區(qū)不適、心悸或乏力，或以胃腸道癥狀為主。某些患者可能沒有疼痛，如老年人和糖尿病患者。 （3）猝死 約有1/3的患者首次發(fā)作冠心病表現(xiàn)為猝死。 （4）其他 可伴有全身癥狀，如發(fā)熱

15、、出汗、驚恐、惡心、嘔吐等。合并心力衰竭的患者可出現(xiàn) 2.體征 心絞痛患者未發(fā)作時無特殊。患者可出現(xiàn)心音減弱，心包摩擦音。并發(fā)室間隔穿孔、乳頭肌功能不全者，可于相應(yīng)部位聽到雜音。心律失常時聽診心律不規(guī)則。,39,.,診斷方法,冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負(fù)荷試驗、核素心肌顯像。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。通常，首先進(jìn)行無創(chuàng)方便的輔助檢查。,40,.,主要危險因素,高血壓 血脂異常和高膽固醇血癥 糖尿病 超

16、重和肥胖 生活方式：吸煙、少動、飲食 年齡、性別 多重危險因素共同作用 早發(fā)家族史（50 歲）,41,.,健康管理與冠狀動脈硬化性心臟病,A：阿司匹林(Aspirin)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB) B：阻滯劑(blocker)、控制血壓(Blood pressure control)、控制體重指數(shù)(BMI control) C：戒煙(Cigarette quitting)、降膽固醇(Cholesterol lowering)、中醫(yī)藥(Chinese medicine) D：合理飲食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、復(fù)合維生素(

17、Decavitamin) E：運動(Exercise)、教育(Education)、情緒(Emotion),42,.,五、腦卒中腦血管意外,基本概念 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要危險因素 健康管理與腦卒中腦血管意外,43,.,1.腦梗塞,動脈血栓性腦梗塞：(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)??；(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐；(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進(jìn)展或呈階段性進(jìn)行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān) 心源性腦栓塞：(1)多為急驟發(fā)?。?2)多數(shù)無前驅(qū)癥狀；(3)一般意識清楚或有短暫性意識障礙； (4)有心源性栓子的來源 腔隙性梗塞：(1)發(fā)病多由于高血壓動脈硬化引起，呈急性或亞急性起??；(2)多無意識障礙； (4)

18、臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常見的為純感覺性卒中、純運動性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運動性卒中等,44,.,2.腦出血,(1)常于體力活動或情緒激動時發(fā)病 (2)發(fā)作時常有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓升高 (3)病情進(jìn)展迅速，常出現(xiàn)意識障礙、偏癱和其他神 經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀 (4)多有高血壓病史,45,.,3.蛛網(wǎng)膜下腔出血,(1)發(fā)病急驟；常伴劇烈頭痛、嘔吐 (2)有意識清楚或有意識障礙 (3)多有腦膜刺激征，少數(shù)可伴有顱神經(jīng)及輕偏癱等 局灶體征 (4)腰穿腦脊液呈血性 (5)應(yīng)進(jìn)行CT或MRI檢查 (6)腦血管造影可幫助明確病因,46,.,主要危險因素,生活習(xí)慣： 大量飲酒，吸煙，

19、運動不足 與超重/肥胖的關(guān)系 疾?。?高血壓，動脈粥樣硬化，血脂異常，糖尿病，心房 纖顫 附風(fēng)險評估參考：高齡（60歲）、高血壓、血脂異常、糖尿病、家族史、心律不齊 、超重與肥胖、大量飲酒等,47,.,COPD,基本概念與流行病學(xué) 臨床表現(xiàn) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 主要危險因素 健康管理與COPD,48,.,基本概念與流行病學(xué),COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。COPD主要累及肺，但也可引起全身（或稱肺外）的不良反應(yīng)。 COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關(guān)。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界銀行/世界衛(wèi)生組織公布，至2020年COPD將位居世