1、.,1,呼吸道管理,.,2,主要內(nèi)容,吸痰技術(shù) 胸部物理療法 人工氣道管理 俯臥位通氣,.,3,呼吸道管理目的,保持呼吸道通暢 幫助病人排出呼吸道分泌物 防治呼吸道并發(fā)癥,.,4,一、吸痰技術(shù),口鼻腔吸痰 人工氣道內(nèi)吸痰,.,5,作用,清理呼吸道過多的分泌物 刺激咳嗽反射,幫助排痰 采集痰標(biāo)本,.,6,吸痰的指征,喉部有痰鳴或聽診肺部有痰鳴 機械通氣時，氣管導(dǎo)管內(nèi)可見分泌物 容量控制模式氣道峰壓報警 壓力控制模式潮氣量下降 呼末CO2增高,.,7,吸痰的并發(fā)癥,1、兒茶酚胺分泌增加，致心臟耗氧量增加，出現(xiàn)心動過速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能發(fā)生呼吸暫停； 2、吸痰管刺激會厭可致迷走神經(jīng)興奮，發(fā)生

2、心動過緩，傳導(dǎo)阻滯，血壓下降，暈厥，室性心動過速和心臟驟停；,.,8,3、導(dǎo)管內(nèi)吸痰插入過深，刺激氣管隆突可致劇烈咳嗽，嚴重時可影響靜脈回流和心輸出量； 4、頻繁吸痰可干擾機械通氣。 因此，決定是否吸痰應(yīng)基于病兒的需求，不需要定時執(zhí)行。,.,9,吸痰的禁忌癥,有插管指征者，應(yīng)盡快插管， 然后再吸痰。,.,10, 口鼻腔吸痰法,病人準備： 聽診肺部，觀察有無吸痰指征，決定 是否需吸痰。 將病兒置于頭高斜坡臥位（有禁忌癥 除外）。這種體位有利于病兒咳嗽、 排痰。 病情嚴重者，應(yīng)給予脈氧飽和度監(jiān)測。,.,11,吸痰器負壓選擇,新生兒 60-80mmHg （0.0080.012 MPa） 嬰兒 80-

3、100mmHg (0.012 0.013MPa) 兒 童 100120mmHg (0.013 0.016MPa) 年長兒 100150mmHg (0.013 0.02MPa),.,12,吸痰管選擇,圓頭帶有側(cè)孔，根據(jù)年齡選擇吸痰管。 新生兒，嬰幼兒用68號， 年長兒用812號。,.,13,口腔吸痰可選擇較大的吸痰管。 口腔吸痰法要求采取清潔技術(shù)。 鼻腔吸痰法需要無菌操作。 因此應(yīng)各備一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。,.,14,如何達到最佳吸痰效果,濕化氣道，稀釋痰液 一般采用先超聲霧化，然后吸痰 對嬰兒期支氣管肺炎，毛細支氣管炎患兒，在首次和每日清晨，應(yīng)采取吸痰霧化再吸痰。 結(jié)合體位引流,.,

4、15,不要過度刺激氣道粘膜，防止粘膜損傷，呼吸、心跳驟停的發(fā)生 在關(guān)閉負壓狀態(tài)下，插入吸痰管， 先潤滑吸痰管前端，插入吸痰管遇阻力時，不要強行下插。 緩慢向外、間歇性吸引。痰液多的部位可旋轉(zhuǎn)吸痰管作短暫停留。禁止上下移動吸痰管,.,16,避免低氧血癥發(fā)生 吸痰前高流量給氧2分鐘?？煞乐沟脱跹Y。 一次吸引時間不超過10秒,新生兒40，纖毛運動受限，并出現(xiàn)體溫升高，出汗，呼吸增快，嚴重可致呼吸道燙傷。,.,58,3、溫度調(diào)節(jié)過低：若30，纖毛運動受抑制，濕化效果差，影響呼吸功能。,.,59,氣道不暢通,常見原因 吸痰不徹底，不及時 呼吸道濕化差，痰液粘稠 導(dǎo)管阻塞。痰液粘稠未及時處理，吸痰 管太

5、軟插入導(dǎo)管困難。,.,60,后果,缺氧加重，SpO2持續(xù)下降。嚴重阻塞可致窒息。 預(yù)防和處理 加強濕化和吸痰，必要時做支氣管灌洗，避免痰痂形成。 痰痂形成后，可給予支氣管灌洗，清除痰痂 痰痂清除困難時，重新更換氣管導(dǎo)管。,.,61,導(dǎo)管意外滑脫 經(jīng)口插管，鎮(zhèn)靜不足脫管幾率最大。 原因 吸痰操作不當(dāng)，單手操作或穩(wěn)定導(dǎo)管不當(dāng)，或轉(zhuǎn)運病人時 導(dǎo)管固定不牢固。膠布浸濕未及時更換。 病人不合作，鎮(zhèn)靜藥未給或不足，未給予上肢約束。 據(jù)國外研究，意外脫管與護士人力無顯著關(guān)系,.,62,后果,導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管，以右側(cè)支氣管多見。 導(dǎo)管脫出 導(dǎo)管滑入食道,.,63,預(yù)防及處理,每班交接導(dǎo)管外露長度 吸痰及護理處置后，再次測量外露長度 妥善固定導(dǎo)管。及時更換浸濕的膠布,.,64,若導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管，可在聽診器監(jiān)測下，將導(dǎo)管適當(dāng)退出至雙側(cè)呼吸音一致，胸廓起伏一致。 若導(dǎo)管脫出或滑入食道，應(yīng)立即重新插入。,.,65,氧中毒,原因 高濃度給氧時間太長 高濃度給氧時脈氧飽和度報警高限調(diào)節(jié)不當(dāng)。,.,66,預(yù)防,高濃度給氧時，SpO2報警上限應(yīng)設(shè)在92-93%，上限報警時，可下調(diào)FiO2 有報道SpO2不超過92%，可避免晶體受損。但不能避免肺損傷。因此100%O2使用時間不超過6小時，長期吸氧， FiO250%為宜,.,6