1、認識腫瘤 呼吸系統(tǒng)腫瘤,主講人：羅 慧 深圳大學醫(yī)學部 公用郵箱：rlcrbznydc,1,.,呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu),.,呼吸系統(tǒng)的功能,通氣功能 換氣功能,.,呼吸系統(tǒng)的防御體系,自凈功能,局部免疫功能,打噴嚏、咳嗽反射 支氣管反射性收縮 纖毛-黏液排送系統(tǒng),支氣管分泌液中含有 溶菌酶、sIgA、干擾素等 巨噬細胞的吞噬作用,.,主要介紹：,呼吸系統(tǒng)腫瘤,.,病例,患者，男性，65歲，吸煙史30年，每日20支，未戒。 咳嗽3月，聲音嘶啞1月，痰中帶血1周 查體：左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)觸及腫大，約22cm大小，質(zhì)地較硬，活動度差，無壓痛。左肺可聞及少許干性羅音 血常規(guī)正常，血CEA 23 iu/l 胸部CT

2、：左肺門旁實質(zhì)性占位,.,左側(cè)中央型肺癌,.,.,診斷,左鎖骨上淋巴結(jié)穿刺病理細胞學：見癌細胞 支氣管鏡活檢病理：“左主支氣管粘膜”鱗癌 診斷： 左側(cè)中央型肺癌（鱗癌）伴左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,.,肺癌的大致發(fā)病率與死亡率,很多歐美國家中肺癌發(fā)病率已占多種惡性腫瘤的首位；北京、天津、上海等大城市發(fā)病率已上升至第1位。肺癌的死亡率已居各種腫瘤首位。,.,中國癌癥發(fā)病和死亡率統(tǒng)計,11,.,病因和發(fā)病機制,.,吸 煙,幾乎所有肺癌患者的發(fā)病與吸煙有關(guān)！ 8090%的男性肺癌與吸煙有關(guān)，女性約19.340 吸煙肺癌死亡率比不吸煙者高1013倍 吸煙量越多，吸煙年限越長，開始吸煙年齡越早，肺癌死亡率越高

3、戒煙可降低肺癌危險性，持續(xù)15年 吸煙與支氣管上皮細胞纖毛脫落、上皮細胞增生、鱗狀上皮化生、核異形變密切相關(guān),.,空氣污染,室內(nèi)被動吸煙 烹調(diào)過程中可能產(chǎn)生的致癌物 汽車廢氣、工業(yè)廢氣,.,職業(yè)致癌因子 石棉、無機砷化合物等等 其它 慢性支氣管炎、陳舊性肺結(jié)核、支氣管擴張、真菌感染、遺傳,.,病理和分類,.,按解剖學部位分類,中央型肺癌：段及段以上支氣管，約占3/4，以鱗癌和小細胞未分化癌多見 周圍型肺癌：段以下支氣管，約占1/4，以腺癌多見,.,按組織學分類,鱗癌：最常見，約占4050% 老年男性，吸煙 中央型肺癌多見、多向腔內(nèi)生長 轉(zhuǎn)移晚，手術(shù)切除機會多 對放、化療不敏感 腺癌： 女性多見

4、 周圍型多見 轉(zhuǎn)移早，手術(shù)機會少 對放、化療敏感,.,按組織學分類,小細胞癌：約占1015 年齡較輕，4050歲，多有吸煙史 多發(fā)生于肺門附近的大支氣管 傾向于粘膜下層生長，常侵犯肺實質(zhì) 生長快，侵襲力強，遠處轉(zhuǎn)移早 放化療敏感 燕麥細胞癌可引起副癌綜合征 大細胞癌：特征性不強,.,臨床表現(xiàn),.,原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀（一）,咳嗽：高音調(diào)金屬音 咯血 痰中帶血 間歇血痰 大咯血 喘鳴：局限性,.,原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀 （二）,胸悶、氣急 支氣管狹窄 壓迫主支氣管或隆突 胸腔積液、心包積液 上腔靜脈阻塞 膈肌麻痹 肺部廣泛受累 體重下降，惡液質(zhì) 發(fā)熱：癌性發(fā)熱,.,原發(fā)腫瘤及擴展引起的癥狀

5、（三）,胸痛 吞咽困難 聲音嘶啞 上腔靜脈阻塞綜合征,.,由癌遠處轉(zhuǎn)移引起的癥狀,腦、CNS 骨骼 肝 淋巴結(jié),.,癌作用于其它系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)（副癌綜合征）,肥大性骨關(guān)節(jié)病，杵狀指 分泌促性激素：男性乳房發(fā)育 異位內(nèi)分泌綜合征:Cushing 綜合征 抗利尿激素：SIADHS 神經(jīng)肌肉綜合征：皮質(zhì)小腦變性、重癥肌無力 高鈣血癥,.,影像學檢查,.,X線檢查,中央型肺癌： 肺門類圓性陰影 單側(cè)不規(guī)則肺門部腫塊 肺不張與阻塞性肺炎 局限性肺氣腫 支氣管鼠尾狀、杯口狀、截平狀中斷 肺門淋巴結(jié)腫大,.,返回,.,X線檢查,周圍型肺癌 早期片狀影，易誤診 腫塊呈分葉、切跡、毛刺 癌性空洞 胸腔積液,

6、.,右下葉腺癌,右下葉腺癌8個月后,返回,.,細支氣管肺泡癌2個月后,細支氣管肺泡癌,彌漫性細支氣管肺泡癌,.,CT,優(yōu)點：發(fā)現(xiàn)普通X線不能發(fā)現(xiàn)的解剖結(jié)構(gòu) 心臟后、脊柱旁溝、肺尖、近膈面下、肋骨頭 辨認有無肺門和縱隔淋巴結(jié)腫大 顯示有無直接侵犯鄰近器官,.,周圍型肺癌,.,MRI：明確腫瘤與大血管關(guān)系 放射性核素掃描：簡單、方便 痰脫落細胞：NSCLC 纖維支氣管鏡 開胸肺活檢 癌相關(guān)抗原,.,早期診斷！ 高危人群的排癌檢查,.,男性40歲、吸煙指數(shù)400年支,無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)23周，治療無效； 原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)改變者； 持續(xù)或反復在短期內(nèi)痰中帶血無其他原因可解釋者； 反

7、復發(fā)作的同一部位的肺炎，特別是段性肺炎； 原因不明的肺膿腫，無中毒癥狀，無大量膿痰，無異物吸入史，抗感染治療效果不顯著者；,.,鑒別診斷,.,肺癌的綜合治療,肺癌的治療方法包括以下幾種： 手術(shù)治療 放射治療 化療 生物治療 中醫(yī)中藥等治療,肺癌是一種全身性疾病，在選擇治療方案時應(yīng)根據(jù)肺癌的不同組織類型，病期以及病員全身情況采取綜合治療的方法。,.,預 防 提倡戒煙 控制環(huán)境污染 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,.,肺癌的預防,第一級預防又稱病因預防，是在疾病未發(fā)生時針對病因采取的措施，加強對病因的研究，減少對危險因素的接觸，是一級預防的根本。 第二級預防又稱“三早預防”，包括早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。

8、三級預防是在疾病的臨床期為了減少疾病的危害而采取的措施，主要包括對癥治療和康復治療，目的是為了防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質(zhì)量，延長壽命，降低病死率。,三級預防,.,肺癌的一級預防,（一）控制吸煙 吸煙是導致肺癌的最主要的原因。,（二）改善環(huán)境,（三）開展勞動衛(wèi)生和加強職業(yè)防護工作， 預防職業(yè)性肺癌,（四） 飲食預防與化學預防,.,肺癌的二級預防,肺癌初篩及早期診斷主要應(yīng)用X線檢查（透視、胸小片、胸正側(cè)位片、斷層片、CT片）、痰脫落細胞學檢查、纖維支氣管鏡檢查等。 隨著人類基因組計劃的完成和蛋白質(zhì)組研究的開始，許多相關(guān)的新技術(shù)和新方法不斷出現(xiàn)，通過尋找理想的腫瘤標志物用于常見腫瘤的篩查、早

9、診、預后判斷及指導個體治療都已逐漸成為可能，從而達到預測個體患肺癌的風險度，并對患者進行早診早治。,.,肺癌的三級預防,三級預防主要是通過對肺癌患者進行綜合有效的治療，防止復發(fā)和轉(zhuǎn)移，注重康復、姑息和止痛治療，進行生理、心理、營養(yǎng)和鍛煉指導，盡量提高病人的生存率和生存質(zhì)量。,.,肺癌病人的飲食營養(yǎng)應(yīng)注意什么？,氨基酸的平衡有助于抑制癌癥的發(fā)展，所以肺癌病人應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、以及葉酸等。 維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關(guān)系，所以肺癌病人只有不偏廢某類食物，方能保持營養(yǎng)平衡。,一般原則：高蛋白質(zhì)、高纖維素和高無機鹽,.,肺癌病人在康復中應(yīng)注意什么？,從精神上戰(zhàn)勝癌癥，消除緊張、

10、悲觀失望等消極情緒。 規(guī)律生活 病人每天的起床、就寢、戶外活動、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動都要做到規(guī)律化，形成一種有張有弛的生活節(jié)奏。利于體內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)與穩(wěn)定。 身體鍛煉 因人而異，要根據(jù)自己的全面情況，選擇自己的活動項目。,肺癌康復是指病人在身體功能上、精神上以及職業(yè)上恢復到原來正常狀態(tài)或最大限度地恢復生活和勞動能力?？祻偷哪康氖亲畲蟪潭鹊靥岣卟∪说纳钯|(zhì)量。,.,鼻 咽 癌,Nasopharyngeal carcinoma,.,鼻咽上皮發(fā)生的惡性腫瘤 地域性分布 男多于女 4050歲高發(fā),鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,概述,.,地域分布,48,.,流行趨勢

11、,49,.,發(fā)展過程,50,.,病因,EB病毒(Epstein-Barr Virus, EBV) EBNA ， VcA-IgA,遺傳因素,化學因素 亞硝胺 多環(huán)芳烴類,.,獲2003年中華醫(yī)學科技一等獎,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,.,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,.,鼻咽:,顱底軟腭下緣之間,病理變化,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,.,外生性 浸潤性,肉眼,.,鏡下:, 角化性鱗癌 高分化 非角化性癌 （分化型）：低分化-最常見 （未分化型）：泡狀核細胞癌-泡狀核， 有較多淋巴細胞浸潤 小細胞性- 小圓形/小梭形 彌漫浸潤無明顯癌巢 腺癌-少見,組織學起源- 絕大多數(shù)起源于鼻咽粘膜柱狀上皮的儲備細胞,.,.,擴散,向上 顱底 向側(cè) 咽鼓管 -中耳 向前 鼻腔 眼眶,直接蔓延,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,.,轉(zhuǎn)移 淋巴道轉(zhuǎn)移 早期發(fā)生 咽后壁淋巴結(jié) 頸上深淋巴結(jié) 血道轉(zhuǎn)移 肝 肺 骨（晚期）,結(jié)局,鼻咽癌 （nasopharyngeal carcinoma）,.,鼻咽癌的治療,