1、.,1,兒童齲病 Dental Caries in Children,第七章,口腔醫(yī)學(xué)院 胡曉燕,2,第二部分 年輕恒牙齲病,第一部分 乳牙齲病,第三部分 兒童齲病的預(yù)防,3,第一部分 乳牙齲病,4,乳牙會(huì)替換，乳牙齲病需要治療嗎？,5,一、乳牙齲病的危害,6,一、乳牙齲病的危害,1. 局部影響 2. 全身影響,7,.影響咀嚼功能 偏側(cè)咀嚼面部不對(duì)稱,1. 局部影響,8,.對(duì)恒牙及恒牙列的影響,1. 局部影響,9,1. 局部影響,a. 乳牙齲病,恒牙齲病,10,b. 齲病,根尖周病,1. 局部影響,11,1. 局部影響,12,1. 局部影響,13,乳牙根尖周炎引起牙源性囊腫,1. 局部影響,1

2、4,1. 局部影響,乳牙早失誘發(fā)水平向、垂直向咬合關(guān)系異常,15,.損傷口腔黏膜等軟組織,1. 局部影響,16,.影響全身發(fā)育 .全身抵抗力減弱 .牙源性病灶感染 .發(fā)音和美觀對(duì)兒童心理的影響,2. 全身影響,17,二、乳牙齲病的患病情況,18,乳牙齲病的患病率,2005年第三次全國(guó)健康流行病學(xué)調(diào)查顯示： 5歲兒童：乳牙患齲率66%， 齲均3.5， 未治療率97.1%。,19,20,乳牙齲病的好發(fā)牙位,21,1-2歲 上頜乳前牙的唇面和鄰面 3-4歲 乳磨牙合面的窩溝 4-5歲 乳磨牙的鄰面,不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn),22,三、乳牙易患齲的因素和患病特點(diǎn),23,1. 乳牙形態(tài)解剖特點(diǎn),乳牙易患齲

3、的因素,頸部收縮 面面接觸 生理間隙 冠部點(diǎn)隙裂溝,24,2. 乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn),乳牙易患齲的因素,硬組織薄 硬度低 抗酸力弱、易脫鈣,25,3. 兒童飲食特點(diǎn),乳牙易患齲的因素,26,4. 口腔自潔和清潔作用差,乳牙易患齲的因素,27,乳牙齲病的特點(diǎn),1. 患齲率高，發(fā)病時(shí)間早。 2. 齲齒發(fā)展速度快。 3. 齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣。 4. 自覺癥狀不明顯，易忽略。 5. 修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍。,28,四、乳牙齲病的特殊類型,29,一、乳牙齲病的特殊類型,1. 低齡兒童齲 Early childhood caries, ECC 2. 喂養(yǎng)齲 Nursing caries 3. 猛性齲 Ramp

4、ant caries,30,一、乳牙齲病的特殊類型,1. 低齡兒童齲 Early childhood caries, ECC ECC: 6歲以下兒童 dmfs1,31,1. 低齡兒童齲,重度低齡兒童齲： Severe early childhood caries, SECC dmfs 4（3歲） dmfs 5（4歲） dmfs 6（5歲）,32,2. 喂養(yǎng)齲,喂養(yǎng)齲:由不良喂養(yǎng)習(xí)慣造成的低齡兒童齲。 不良喂養(yǎng)習(xí)慣：含奶瓶入睡 牙齒萌出后喂夜奶 延長(zhǎng)喂奶時(shí)間 過多飲用含糖飲料,33,2. 喂養(yǎng)齲,臨床表現(xiàn)：環(huán)狀齲 定義：乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)形齲，呈卷脫狀，多見于冠中1

5、/3至頸1/3。,34,3. 猛性齲,Massler定義： 突然發(fā)生、 涉及牙位廣泛、 迅速形成齲洞、 早期波及牙髓、 累及不好發(fā)的牙齒。,35,五、乳牙齲病的治療,36,五、乳牙齲病的治療,目的： 恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能。 終止病變發(fā)展，保護(hù)牙髓的正?；盍?。 避免引起牙髓和根尖病變。 維持牙列的完整，保持乳牙的正常替換，有利于頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育。,37,五、乳牙齲病的治療,（一）藥物治療 （二）修復(fù)治療,38,（一）藥物治療,若有條件應(yīng)盡量作修復(fù)治療。（P118）,目前藥物治療主要用于齲易感兒童治療 后的預(yù)防和正常兒童齲病的預(yù)防。,適應(yīng)癥：,39,（一）藥物治療,藥物： 2%氟化鈉溶液， 1.

6、23%酸性氟磷酸鈉溶液 8%氟化亞錫溶液 75%氟化鈉甘油糊劑 10%硝酸銀溶液 38%氟化氨銀溶液 氟保護(hù)漆,40,（一）藥物治療,作用原理： A 氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化。 2）氟磷灰石，抗酸力提高。 B 銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用。 C 氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的 抗酸力。,41,（二）修復(fù)治療,1. 目的： 1）恢復(fù)咀嚼功能 2）阻止齲病發(fā)展 3）保護(hù)乳牙牙髓 4）咬合誘導(dǎo)： A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度 B：調(diào)整咬合關(guān)系 C：保證乳恒牙正常替換 5）保持口腔清潔 6）恢復(fù)發(fā)音與審美,42,2. 修復(fù)方法： 1）成形充填：充填材料：復(fù)合樹脂、GI

7、C 窩洞充填： 2）預(yù)成冠修復(fù) 3）嵌體修復(fù),（二）修復(fù)治療,43,44,3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn),取得家長(zhǎng)的認(rèn)同和患兒的配合。,45,3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn),2) 修復(fù)術(shù)野的維持。 a. 四手配合。 b. 隔濕效果。 c. 提供保護(hù)。,46,3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn),3) 釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高，牙本質(zhì)小 管粗大。 臨床要點(diǎn)： a. 去腐和備洞時(shí)防止意外露髓。 b. 注意護(hù)髓， 墊底材料應(yīng)對(duì)牙髓無刺激 。 c. 墊底后注意充填體的厚度。 d. 深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守。,47,4) 牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗。 臨床要點(diǎn)： a. 備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，

8、避免露髓。 b. 避免懸突。,3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn),48,3. 乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn),6) 修復(fù)外形時(shí)，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng) 恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn)。當(dāng)數(shù)個(gè)牙的牙冠大面積 破壞時(shí)應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度。,5) 乳牙表層釉質(zhì)為無釉柱層，有機(jī)質(zhì)含量高， 酸蝕時(shí)間是恒牙的2倍。,7) 修復(fù)材料應(yīng)對(duì)牙髓刺激小，好操作，抑齲。,49,4. 修復(fù)治療后的管理： 1）口腔衛(wèi)生 2）定期檢查 3）早期治療,（二）修復(fù)治療,50,第二部分 年輕恒牙齲病,51,年輕恒牙 Immature permanent tooth 是指恒牙已萌出，在形態(tài)和結(jié)構(gòu)上尚未形成和成熟的恒牙。,52,年輕恒牙齲病,1. 年輕恒牙齲病

9、特點(diǎn),53,54,第一恒磨牙常出現(xiàn)潛行性齲（隱匿性齲）,55,1、第一、二恒磨牙的合面 。 2、第一、二恒磨牙的鄰面。 （下頜頰面、上頜舌面） 3、上頜中切牙鄰面。,二、年輕恒牙齲病的好發(fā)部位,56,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),57,1. 牙體硬組織硬度比成熟恒牙差，彈性、 抗壓力等較低，備洞時(shí)應(yīng)減速切削， 減少釉質(zhì)裂紋。,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),58,2. 髓腔大，髓角尖高，多為急性齲， 避免意外露髓（去腐-慢速球鉆， 挖匙）。,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),59,3. 牙本質(zhì)小管粗大，牙本質(zhì)小管內(nèi)液體成 分多，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來 刺激，修復(fù)治療時(shí)注意無痛操作和護(hù)髓。,三、年輕恒

10、牙修復(fù)治療的特點(diǎn),60,4. 萌出不全時(shí)遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙冠，如 齲壞波及齦瓣下，需推開齦瓣去腐備洞。 也可用GIC暫時(shí)充填，待完全萌出后，進(jìn) 一步永久修復(fù)。,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),61,5. 年輕恒牙自潔作用差，治療時(shí)注意齲壞 相鄰窩溝的防齲處理。如預(yù)防性樹脂充 填（Preventive Resin Restoration, PRR )（P131）。,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),62,6. 年輕恒牙的修復(fù)能力強(qiáng)，深齲治療時(shí)可 考慮間接牙髓治療或二次去腐修復(fù)。 （gross caries removal therapy ),三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),63,7. 年輕恒牙存在垂直向和水平

11、向的移動(dòng)， 所以修復(fù)治療，以恢復(fù)解剖形態(tài)為主， 不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)。,三、年輕恒牙修復(fù)治療的特點(diǎn),64,第三部分 兒童齲病的預(yù)防,65,原則：去除患齲因素， 改善牙齒周圍環(huán)境， 增加牙齒對(duì)齲病的抵抗力。,兒童齲病的預(yù)防,66,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,兒童齲病的預(yù)防,67,胎兒期 1. 父母開始制定孩子口腔保健計(jì)劃的 最好時(shí)機(jī)。 2. 父母要建立良好的口腔保健習(xí)慣。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,68,嬰兒期（0-1歲） 1. 從第一顆乳牙萌出開始清潔牙齒。 2. 孩子第一次口腔檢查： 第一顆牙齒萌出-12個(gè)月。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,69,檢查目的： a. 口腔衛(wèi)生狀況。 b. 患齲風(fēng)險(xiǎn)

12、評(píng)估。 c. 孩子開始熟悉牙科環(huán)境、牙科工作人員的時(shí) 間，避免或減少將來的牙科治療恐懼。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,70,嬰兒期（0-1歲） 3. 飲食指導(dǎo) 1）控制含蔗糖多的飲食及飲料 2）避免粘著性強(qiáng)和在口腔停留時(shí)間長(zhǎng)的飲食 3）避免含奶瓶入睡及牙齒萌出后喂夜奶 4）合理使用奶瓶： 1-1.5歲停用。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,71,幼兒期（1-3歲） 1. 提倡開始刷牙去除菌斑。約在3歲左右，可以開 始使用牙膏。注意潛在的氟化物吞咽，每次刷牙 用小豌豆大小的牙膏。 2. 刷牙這一過程主要還是靠父母來完成。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,72,學(xué)齡前期（3-6歲） 1. 孩子刷牙能力顯著提高，

13、但父母仍是口腔衛(wèi)生 保健的主要提供者。注意氟化物的吞咽, 每次 用豌豆大小的牙膏。 2. 建議可以開始使用牙線。 3. 家庭中可以指導(dǎo)性地使用氟凝膠和含氟漱口水， 應(yīng)少量且僅局限于中、高度齲患孩子的家長(zhǎng)。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,73,學(xué)齡期（6-16歲） 1) 孩子的責(zé)任心增強(qiáng)，自己能進(jìn)行口腔保健，但 父母的參與和監(jiān)督仍是必須的。 2）氟凝膠和漱口水僅用于那些高危齲的孩子。 3）早期錯(cuò)合畸形治療增加了患齲風(fēng)險(xiǎn)，需特殊關(guān)注。,1. 口腔保健習(xí)慣的建立,74,2. 積極治療已有齲齒 3. 分析病因及個(gè)性化預(yù)防 4. 局部使用氟化物 5. 窩溝封閉 6. 定期口腔檢查,兒童齲病的預(yù)防,75,76,總結(jié),一、乳牙齲病 1. 乳牙齲病的危害 2. 乳牙齲病的患病情況 3