1、天津醫(yī)院康復(fù)中心 李潔,脊髓損傷概述,什么是脊髓損傷 ？,脊髓損傷概念,外界直接或間接因素 損害的相應(yīng)節(jié)段 各種運動、感覺 括約肌功能障礙 肌張力異常 病理反射,脊髓的解剖與生理,脊柱的解剖,脊髓的解剖,脊髓的解剖,頸椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 5 尾椎 4,頸神經(jīng) 8 胸神經(jīng) 12 腰神經(jīng) 5 骶神經(jīng) 5 尾神經(jīng) 1,脊柱,脊神經(jīng),脊髓終止于L2水平！,脊髓的解剖,橫斷面解剖 灰質(zhì) 脊髓橫斷面的中部 H形區(qū)域 主要為神經(jīng)細(xì)胞 左、右兩側(cè)前角和后角 白質(zhì) 灰質(zhì)外周 神經(jīng)纖維、神經(jīng)膠質(zhì)和血管,前側(cè)面,后側(cè)面,脊髓的解剖,薄束,楔形束,脊髓小腦束,皮質(zhì)脊髓外側(cè)束,脊髓丘腦 外側(cè)束,脊髓小腦

2、 腹側(cè)束,脊髓丘腦 腹側(cè)束,皮質(zhì)脊髓 前側(cè)束,脊髓的解剖,皮質(zhì)脊髓通路：腦干交叉向?qū)?cè)延伸下行 脊髓小腦通路：未發(fā)生交叉，向下行 脊髓丘腦通路：腦干下方交叉且上行 背側(cè)通路：上行，于腦干處交叉向?qū)?cè)延伸上行,脊髓的解剖,脊髓丘腦通路 疼痛 溫度覺 背側(cè)通路 本體感覺 振動覺,皮質(zhì)脊髓通路 運動通路 脊髓小腦通路 無意識本體感覺,上行通路,下行通路,脊髓的解剖,運動傳導(dǎo)通路,脊髓前角運動 神經(jīng)元,皮質(zhì)核束,皮質(zhì)脊髓束,錐體束,8對腦神經(jīng)運動核,上運動 神經(jīng)元,下運動 神經(jīng)元,大腦皮質(zhì) 軀體運動區(qū) 錐體細(xì)胞,頭面部 肌肉,軀干四肢 肌肉,脊髓的解剖,感覺通路,脊髓損傷概述,脊髓損傷概述,脊髓損傷

3、原發(fā)性損傷 脊髓損傷的瞬間效應(yīng) “三要素”損傷的嚴(yán)重性、損傷的脊髓節(jié)段、 神經(jīng)損傷的方式 常見結(jié)果：脊髓挫傷、脊髓壓迫 繼發(fā)性損傷 外力造成 脊髓水腫、血腫、骨折、椎間盤壓迫,脊髓損傷的病理基礎(chǔ),按照傷情原因 開放性損傷 損傷與外力作用的部位一致 損傷程度與外力的大小成正比 閉合性損傷 脊柱發(fā)生過度活動 骨折、脫位 脊椎附件損傷、韌帶 脊髓供血血管的損傷,脊髓損傷的病理基礎(chǔ),按照損傷部位或程度 脊髓震蕩：最輕微的脊髓損傷 強烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓 脊髓挫傷與出血：實質(zhì)性破壞 脊髓斷裂：脊髓連續(xù)性中斷 脊髓受壓：骨折、椎間盤壓迫脊髓 馬尾神經(jīng)損傷：L2以下骨折脫位可以造成馬尾神經(jīng)損傷，弛緩性

4、癱瘓,上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元,概述,錐體系 大腦皮層下行控制軀體運動的最直接路徑 管理骨骼肌的隨意運動 主要由中央前回的錐體細(xì)胞的軸突所組成。 錐體系統(tǒng)（錐體系）包括： 皮層脊髓束 皮層延髓束,概述,上運動神經(jīng)元與下運動神經(jīng)元,椎體細(xì)胞及其軸突 皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)延髓（核）束,脊髓前角細(xì)胞 鬧神經(jīng)運動核及其軸突,上運動神經(jīng)元,下運動神經(jīng)元,上運動神經(jīng)元損傷,皮層運動投射區(qū)和上運動神經(jīng)元路徑受到病變的損害 各種不同類型的癱瘓 癱瘓肌張力增高 腱反射亢進 淺反射消失 連帶運動 病理反射 癱瘓肌肉不萎縮 電測驗無變性反應(yīng),上運動神經(jīng)元損傷,短暫腦缺血發(fā)作（TIA） 腦出血 腦血栓形成 腦栓塞 腦腫

5、瘤 急性脊髓炎 脊髓蛛網(wǎng)膜炎 脊髓與椎管內(nèi)腫瘤 肌萎縮側(cè)索硬化癥 脊髓空洞癥 散發(fā)性腦炎,下運動神經(jīng)元損傷,周圍神經(jīng)損傷 中毒性損傷 周圍神經(jīng)炎 代謝性疾病中的周圍神經(jīng)性疾病 惡性疾病中的周圍神經(jīng)性疾病,下運動神經(jīng)元損傷,臨床表現(xiàn)： 肌張力減低（弛緩性癱瘓） 腱反射減弱或消失 肌肉萎縮 電測驗有變性反應(yīng),下運動神經(jīng)元損傷,脊髓前角細(xì)胞病變 無感覺障礙 癱瘓呈節(jié)段性分布 前根病變 癱瘓呈節(jié)段性 根性疼痛 節(jié)段性感覺障礙,下運動神經(jīng)元損傷,神經(jīng)叢病變 一個肢體的多數(shù)周 圍神經(jīng)癱瘓/感覺障礙 周圍神經(jīng)病變 感覺障礙與癱瘓的 分布與周圍神經(jīng)分 布相關(guān),下運動神經(jīng)元損傷,急性脊髓灰質(zhì)炎 急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎（格林巴利綜合癥） 臂叢神經(jīng)炎 多發(fā)性神經(jīng)炎 橈神經(jīng)麻痹 尺神經(jīng)麻痹 腕管綜合征