1、甲狀腺相關(guān)激素的臨床意義,一、激素的化學(xué)本質(zhì)及分類,1、激素的概念 是由內(nèi)分泌腺或內(nèi)分泌細(xì)胞合成和分泌的信息分子，經(jīng)血液循環(huán)至全身，對(duì)特定的靶器官、靶細(xì)胞產(chǎn)生特定的生物學(xué)效應(yīng)。 2、激素的分類 2.1 是否多肽 多肽類激素 非多肽類激素 2.2 按化學(xué)本質(zhì)不同分類 肽類激素（INS,TSH,GH） 氨基酸衍生物（T3,T4） 類固醇類（E2） 脂肪酸衍生物（前列腺素）,激素的調(diào)節(jié),甲狀腺相關(guān)激素 測(cè)定的臨床意義,甲狀腺激素的分泌調(diào)節(jié),甲狀腺功能檢查項(xiàng)目,甲狀腺素（T4） 三碘甲狀腺原氨酸（T3） 游離甲狀腺素（FT4） 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3） 促甲狀腺素（TSH） 抗甲狀腺球蛋白抗體（

2、aTG） 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO） 甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG） 降鈣素（CAL）,甲狀腺素T4,甲狀腺素T4是由甲狀腺合成、分泌的激素，在調(diào)節(jié)機(jī)體代謝中起著重要作用，被分泌到血液循環(huán)中的T4能對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)：下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T4的分泌起著調(diào)節(jié)作用。 在血循環(huán)中：,T4+甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG） 60% T4+甲狀腺激素轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（TBPA） 30% T4+白蛋白 10%,T4游離狀態(tài) 0.03%0.04%,無活性,有活性,甲狀腺素T4,參考范圍：58.1-140.6nmol/L （62.68-150.80） 臨床意義： 升高：（1）見

3、于甲亢病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化不如T3明顯；（2）凡引起TBG升高的因素均可使T4升高，如：妊娠、應(yīng)用雌激素、葡萄胎、淋巴瘤等；（3）藥物如胺碘酮、含碘造影劑、受體阻斷劑、奮乃近、海洛因等。 降低：（1）見于甲減病人，但輕型甲減、亞臨床甲亢的變化較如T3明顯；（2）缺碘性甲狀腺腫可見T4降低或在正常低限，而T3正常；（3）腎病綜合征、肝功能衰竭、遺傳性TBG缺陷癥、肢端肥大癥、重癥全身性疾病狀態(tài)等；（4）藥物如應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、雄激素、生長激素、苯妥英鈉等。,三碘甲狀腺原氨酸 T3,血清中的三碘甲狀原氨酸（T3）,血液循環(huán)中的T3能對(duì)垂體的促甲狀腺激素（TSH）的調(diào)節(jié)起反應(yīng)，

4、下丘腦、垂體、甲狀腺所組成負(fù)反饋機(jī)制對(duì)T3的分泌起著調(diào)節(jié)作用。 在血液循環(huán)中：約99.5%的T3與TBG結(jié)合，但與TBG的親和力低于T4；T3不與TBPA結(jié)合； 未結(jié)合的T3有活性，結(jié)合的T3無活性，主要起備用作用。,來源,甲狀腺分泌 20%,T4脫碘 80%,三碘甲狀腺原氨酸 T3,參考范圍：0.92-2.79nmol/L （0.88-2.44） 臨床意義： 升高：（1）見于甲亢病人，但輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢的變化較T4明顯，適合輕型甲亢、早期甲亢、亞臨床甲亢以及甲亢治療后復(fù)發(fā)的診斷；T3型甲亢僅有T3和FT3升高；（2）與T4一樣，T3亦受TBG變化影響，但受影響程度不及T4。 降

5、低：（1）見于較重甲減病人，T3和T4均下降，輕型甲減T3不一定下降；（2）重癥全身性疾病狀態(tài)或慢性病變可導(dǎo)致T3下降，多見于慢性腎功能不全、慢性心功能不全、糖尿病、心梗等疾病的患者。,游離甲狀腺素（FT4） 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,FT3和FT4分別為T3和T4在血清中未與蛋白結(jié)合的部分，其不受血清中TBG的影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能的狀態(tài)，其敏感性和特異性均高于T3和T4。 參考范圍： FT3：2.8-6.3 pmol/L （2.63-5.70） FT4：11.5-22.7 pmol/L （9.10-19.05）,臨床意義： 升高：（1）甲亢；（2）低T3綜合征，由于5脫碘酶受抑制，

6、T4外周脫碘作用障礙使FT4升高；（3 ）甲狀腺素不敏感綜合征，F(xiàn)T3和FT4升高，而無甲亢表現(xiàn)；（4）某些藥物：胺碘酮、肝素等可使FT4升高；FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷。 降低：（1）甲減病人兩者皆降低，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；（2）低T3綜合征僅有FT3下降；（3）某些藥物，如苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素也可以使FT3和FT4降低。,游離甲狀腺素（FT4） 游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）,T3、T4一致性和非一致性變化,T3、T4均升高：高TBG血癥、甲亢、甲狀腺激素不敏感綜合征。 T4升高、T3正常或下降：家族性白蛋白異常性高T4血癥；胰高血糖

7、素瘤；藥物普萘洛爾、胺碘酮、膽囊造影劑；全身性疾病、精神性疾病；苯丙胺成癮；T4型甲亢、甲亢伴T4轉(zhuǎn)換T3障礙。 T4正常、T3升高：T3型甲亢；甲減用T3或其他甲狀腺激素制劑替代治療后。 T4正常、T3下降：患有全身性疾病時(shí)，5單脫碘酶活性下降，血皮質(zhì)醇升高的各種情況；營養(yǎng)不良綜合征。 T4下降、T3升高：醫(yī)源性甲亢；甲狀腺功能正常病人服用甲狀腺素制劑。 T4下降、T3正常：輕至中度甲減；碘缺乏；苯妥英鈉、卡馬西平 T4、T3均下降：中至重度甲減；重癥全身性疾??；低TBG血癥，大量使用水楊酸制劑,促甲狀腺激素（TSH）,非共價(jià)結(jié)合的糖蛋白 亞單位：與LH、FSH的亞單位相似 亞單位：有自己獨(dú)

8、特的生化及免疫特性； TSH主要由垂體合成，主要針對(duì)FT3、FT4的負(fù)反饋起反應(yīng)：下丘腦三肽、促甲狀腺激素釋放激素（TRH）都可以直接刺激TSH的產(chǎn)生。 TSH+甲狀腺細(xì)胞膜受體發(fā)揮功能： 促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞增生與肥大； 促進(jìn)碘代謝 促進(jìn)甲狀腺合成T3、T4 參考范圍：0.35-5.50 uIU/ml（0.3500-4.9400）,促甲狀腺激素（TSH）,血甲狀腺激素和促甲狀腺激素的“非平衡期” 正常狀態(tài)下，下丘腦垂體甲狀腺功能正常時(shí)，TSH可作為反映甲狀腺活動(dòng)的“標(biāo)志”。但在病理狀態(tài)下，TSH未能完全反映甲狀腺功能，甲狀腺激素和TSH的反饋需要一個(gè)過渡時(shí)間來重新適應(yīng)、重新調(diào)節(jié)。在這段時(shí)期，血FT

9、3、FT4和TSH濃度出現(xiàn)矛盾現(xiàn)象，F(xiàn)T3、FT4已正常，但TSH仍升高或降低的現(xiàn)象，稱為甲狀腺激素和促甲狀腺激素的“非平衡期”。,抗甲狀腺球蛋白抗體（aTG） 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（aTPO）,aTG和aTPO是自身免疫性甲狀腺炎的重要診斷指標(biāo)，aTG和aTPO屬于IgG類，但亞型各異。 參考范圍： aTG：0-60 U/ml（4.11） aTPO：0-60 U/ml（ 5.61）,aTG和aTPO升高見于以下疾病： 自身免疫性甲狀腺炎（AIT），包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即橋本氏甲狀腺炎）、彌漫性毒性甲狀腺腫（GD）、產(chǎn)后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎等 部分散發(fā)性甲狀腺腫患者 其他非特異性

10、甲狀腺損傷，也可出現(xiàn)一過性升高 1型糖尿病患者、先天性Addisions病 健康人群陽性率約為5%27%，女性高于男性,甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）,參考范圍：240.5-721.5 nmol/L 臨床意義： 升高：妊娠、新生兒期、高雌激素血癥、他莫昔芬、口服避孕藥、急性間歇性血卟啉病、傳染性肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎、膽汁性肝硬化、遺傳性高TBG血癥、HIV感染 降低：應(yīng)用雄激素、糖皮質(zhì)激素；肢端肥大癥（活動(dòng)期）、腎病綜合征、重癥全身性疾病狀態(tài)、遺傳性低TBG血癥。,降鈣素（CAL）,降鈣素主要由甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞）分泌，其次胸腺也可以分泌降鈣素。降鈣素主要作用為降低血鈣，主要靶器官為骨組織。降鈣素合成和分泌受血鈣濃度控制，胰高血糖素、胃腸道激素、去甲腎上腺激素也可以促進(jìn)降鈣素分泌。降鈣素和甲狀旁腺素共同調(diào)節(jié)鈣磷代謝。 參考范圍： 男性：0-2.46 pmol/L 女性：0-1.46 pmol/L,降鈣素（CAL）,升高：甲狀腺髓樣癌、產(chǎn)生降鈣素的異位瘤（小細(xì)胞肺癌等）、甲亢、急慢性腎衰、肢端肥大癥、惡性貧血、卓-艾綜合征、高鈣血癥等 降低：甲狀腺發(fā)育不全或經(jīng)手術(shù)切除、糖尿病、絕境后婦女骨質(zhì)