1、.,全肺切除術后病人的護理,胸二 王婷,.,臨床上全肺切除常用于肺癌以及外傷性主支氣管斷裂，全肺切除是最佳治療手段。因手術后并發(fā)癥較多，因此，術后護理的質量直接影響患者的康復.,.,概述,全肺切除術的定義 肺的解剖結構 肺的主要功能 全肺切除術后的護理 健康指導 討論,.,全肺切除術,是指由肺部疾患而切除一側肺組織，保存另一側肺組織的手術方法.,.,肺的解剖,肺lungs是進行氣體交換的器官，位于胸腔內縱隔的兩側，左右各一。左肺由斜裂分為上、下二個肺葉，右肺除斜裂外，還有一水平裂將其分為上、中、下三個肺葉。,.,肺的主要生理功能,肺換氣 肺通氣,.,護理,心理護理 術前護理 術后護理,.,心理

2、護理,護理人員在患者入院時熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方.注重觀察及時發(fā)現患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關知識給予關心體貼和必要的健康教育，主動熱情地讓患者對自己的病情有正確的熟悉，對醫(yī)護人員產生依*、信任感，增強治療信心，配合治療和護理，順利度過圍手術期。,.,術前的護理,加強健康宣教，指導患者戒煙酒，進行呼吸鍛煉，練習咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術后引起肺部感染，同時術前加強營養(yǎng)，增強機體對手術的耐受性；注重口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時治療。,.,術后護理,術后觀察 術后體位 胸腔閉式引流護理 疼痛的護理 呼吸道的護理 輸液要求 營養(yǎng)支持 并發(fā)癥的護

3、理,.,術后觀察,生命體征的監(jiān)測 氧飽和度的監(jiān)測 中心靜脈壓 氣管位置,.,術后體位,體位護理 注意事項,.,體位護理 病人術后回病房時均取水平仰臥位，全身麻醉完全清醒、生命體征穩(wěn)定后觀察30 min，取斜坡臥位(抬高病人上半身1530)。此臥位保持2 h3 h，生命體征穩(wěn)定后取半臥位(抬高病人上半身4050，抬高病人腿部15)。半臥位可使膈肌下降在正常位置，有利于肺通氣。,.,術后約8 h取四分之一術側臥位，背部、臀部和腿部墊軟枕。避免過度術側臥位導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔內滲液浸及支氣管殘端而影響愈合。術后術側臥位與半臥位交替進行，

4、以術側臥位為主，半臥位為輔。,.,注意事項,.,胸腔閉式引流的護理,留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內積氣、積液，同時發(fā)現各種并發(fā)癥。,.,為保持引流管通暢要經常反復擠壓，擠壓時手距胸壁距離要求20cm.放置的引流管平時用鉗夾住，根據患者的胸內壓情況做短時間的開放，一次放液量不能超過500ml，并注重觀察有無皮下氣腫或氣管向健側移位等情況，觀察心臟位置。如證實胸膜腔壓力增高，有大量積液、積氣，應開放胸腔閉式引流管，排出積液、積氣，開放時禁止咳嗽，并有醫(yī)務人員守護。,.,在術后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30，3h后可將床頭抬高45，即利于引流順位，同時膈肌下降，胸腔容積擴大，也利于呼吸。避

5、免完全側臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。,.,疼痛的護理,鎮(zhèn)痛藥物 心理支持 家庭社會支持,.,呼吸道的護理,保持呼吸道通暢，清醒后鼓勵患者經常做深呼吸，有效咳嗽，咳痰。給予超聲霧化吸入(間隔4h)以濕化氣道，霧化用藥采用0.45%NaCl溶液40 mI+持布他林0.25mg和0.45%NaCI溶液40 mI+沐舒坦15 mg交替使用，,.,霧化吸人以后如仍然咳痰不暢，用胸壁震動機震動健側胸前后壁5-10min后再協(xié)助咳痰，效果好。對于咳痰無力者應及時吸痰，必要時用纖維支氣管鏡吸痰。,.,輸液護理,預防肺水腫的護理措施嚴格控制輸液滴速及量，速度一般限制在30-40滴/mi

6、n，24h輸液量要少于1500ml剩余的機體需要量由流質飲食補充。,.,營養(yǎng)支持,麻醉清醒后如無惡心、嘔吐，可進流質飲食，逐步恢復至正常飲食。 飲食宜為高蛋白、高熱量、豐富維生素易消化飲食。,.,常見并發(fā)癥及其護理,心律失常 急性肺水腫 術后出血 支氣管胸膜漏 呼吸功能不全 呼吸衰竭,.,出院指導,康復階段，幫助患者樹立信心，面對現實，消除一切不良習慣，保持愉快的心情，勞逸結合，提高自身免疫力，鞏固治療效果，患者在出院時為其進行出院后有關休息、飲食、隨診等方面的講解。,.,小結,全肺切除術是肺癌以及主支氣管斷裂的一種非凡類型，因手術的非凡，創(chuàng)傷較普通肺葉切除術大，術后并發(fā)癥會較多，肺功能受影響，術前術后及時正確的肺功能鍛煉可以提高手術效果，提高患者的生存質量，對恢復功能鍛煉創(chuàng)造條件，好多患者術前會出現一系列的心理和行為異常：對手術的抵觸心理、拒絕接受事實，焦慮、緊張心理，懼怕.,.,造成這些情況的主要原因是，患者擔心疾病的復發(fā)與治療不徹底；胸廓塌陷有被歧視感、自卑感；擔心剩一側肺會影響正常生活。因此在手術治療同時，應給予全面的身心護理，要求護理人員根據不同程度的肺癌及外傷患者入院時的心理評估，針對性的給予施行臨床護理。,.,根據不同年齡因人施護，因時施護，使患者從情緒低落狀態(tài)順利過渡到心理平衡狀態(tài)；