1、喉部常見疾病病人的護理,主講人：,學習目標,1、掌握急性會厭炎、急性喉炎、喉癌和喉阻塞的臨床表現(xiàn)、護理措施及氣管切開術的護理。 2、熟悉喉阻塞的病因、喉源性呼吸困難的分度及小兒急性喉炎的臨床特點。 3、了解小兒急性喉炎發(fā)生呼吸困難的致病因素和喉癌的治療原則。,一、急性會厭炎,喉 在頸前正中，舌骨下 第3頸椎至第5頸椎下緣 上通喉咽，下接氣管 下呼吸道門戶,喉的位置,舌面組織疏松,標本 會厭軟骨后面觀 示意圖 側面觀,急性會厭炎,會厭軟骨,成人型會厭,嬰兒型會厭卷葉狀,會厭形態(tài),纖維鏡下會厭上面觀,喉腔,從喉口到環(huán)狀軟骨下緣 以聲帶為界分三區(qū),急性會厭炎 又稱急性聲門上喉炎，以聲門上區(qū)會厭為主的

2、喉部急性炎癥。本病具有發(fā)病急、進展快、易致喉阻塞等特點。 本病多在冬春季節(jié)發(fā)病，成人、兒童均可發(fā)生。,定義,1感染 最主要的原因。致病菌有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，也可與病毒混合感染 2繼發(fā)于上呼吸道炎癥，如急性鼻炎、咽炎、扁桃體炎等。 3其他 異物、創(chuàng)傷、吸入有毒氣體、誤咽化學物質(zhì)及放射線損傷均可引起會厭的急性炎癥,健康史,1.癥狀 重起病急，常出現(xiàn)多高熱、畏寒，伴周身不適 喉部疼痛，吞咽時更為明顯 吞咽困難 呼吸困難：會厭水腫可致不同程度吸氣性呼吸困難，嚴重者可以引起窒息 發(fā)音含糊、聲嘶,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),2.體征：間接喉鏡檢查才可見會厭舌面 水腫，若膿腫形成，可見會

3、厭如球形， 表面有黃白色膿點,輔助檢查,1間接喉鏡檢查 可見充血、腫大的會厭，即可診斷為急性會厭炎。 2實驗室檢查 （1）血常規(guī)：可見白細胞計數(shù)升高 3X線檢查或CT掃描,治療原則：控制感染、減輕呼吸困難、預防窒息、必要時氣管切開。 抗感染：足量有效抗生素和糖皮質(zhì)激素 氣管切開術：嚴重呼吸困難，保守治療無效者 支持和對癥治療：吸氧，靜脈補液，切開排膿等,治療措施,護理診斷,1疼痛 與會厭炎癥引起充血腫脹有關 2體溫過高 與會厭感染引起炎癥反應有關 3有窒息的危險 與會厭高度腫脹阻塞呼吸道有關 4知識缺乏 與缺乏喉部炎癥防治常識有關 5潛在并發(fā)癥：感染中毒性休克、窒息,護理措施,1一般護理 （1

4、）飲食護理 宜清淡為主，應選擇營養(yǎng)豐富的全流或半流飲食，不可進粗硬及刺激性食物，保持大便通暢。,護理措施,（2）心理護理 病人大多因呼吸困難窒息而產(chǎn)生緊張及恐懼感，應增加其安全感，減輕病人心理上的壓力 病人可因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出汗等，要讓病人保持安靜 耐心向病人介紹病情，告訴病人疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉歸過程,護理措施,2病情觀察及護理 （1）觀察病人局部疼痛、紅腫情況；注意病人有無體溫升高，若升高可給予物理或藥物降溫 （2）觀察病人呼吸狀況，必要時吸氧。對呼吸困難者，應做好氣管切開術的準備，以免病人發(fā)生窒息 （3）口腔護理：保持口腔清潔，給予復方硼砂液含漱、超聲霧化吸入等處理。,護

5、理措施,3、治療配合：預防窒息 按醫(yī)囑及時給予足量的抗生素和激素類藥物 密切觀察病人的呼吸形態(tài)，有無呼吸困難、三凹征、喉喘鳴等喉阻塞癥狀 必要時吸氧、監(jiān)測血氧飽和度，并做好氣管切開術術前準備 氣管切開者按氣管切開術后護理,健康教育,向病人宣傳急性會厭炎的相關知識，及時就診。 鼓勵病人積極參加體育鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，積極預防呼吸道急性感染和喉外傷。 告知患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難需做氣管切 開術的必要性，爭取患者及家屬的理解和配合,復習題,案例分析： 患者，男性，36歲。咽痛明顯，伴異物堵塞感、 氣促1小時急癥。入院前1小時，即晚11時睡眠中突 發(fā)明顯咽痛，吞咽時加重，

6、伴咽喉部異物阻塞感， 飲水時明顯。同時漸感氣促，不能平躺，劇烈活動 后自覺呼吸費力，伴畏寒、發(fā)熱，無聲嘶、咳嗽。 近2天“感冒”。檢查：體溫：39，咽部輕度充血 ，扁桃體輕度充血，無腫大。 診斷為什么?。繛槊鞔_診斷需進一步做哪些檢查？,二、急性喉炎,急性喉炎,急性喉炎是喉黏膜的急性炎癥，常為上呼吸道急性炎癥的一部分，也可僅為喉腔的感染，是聲音嘶啞的最常見原因之一。 好發(fā)于冬春季節(jié)，成人、小兒均可發(fā)病,定義,1.感染：多發(fā)生于傷風感冒后，先有病毒入侵，后繼發(fā)細菌感染 2.職業(yè)因素： （1）用聲過度：說話過多，大聲喊叫，劇烈久咳等。 （2）吸入過多的生產(chǎn)性粉塵，有害氣體 3.外傷：異物或檢查器械損

7、傷 4.誘發(fā)因素：煙酒過多、受涼、疲勞致機體抵抗力降低 5.兒童可為流感、麻疹、百日咳等急性傳染病的并發(fā)癥所致,健康史,（一）癥狀 1.聲音嘶?。菏羌毙院硌椎闹饕Y狀 2.喉痛：患者感喉部不適、干燥、異物感，喉部及氣管前有輕微疼痛，發(fā)聲時疼痛加重 3.咳嗽、咳痰：一般不嚴重，起初干咳無痰，至晚期則有粘膿性分泌物。小兒急性喉炎呈犬吠樣咳嗽，課出現(xiàn)夜間加重的吸氣性呼吸困難，伴吸氣性喉喘鳴和“三凹征”,臨床表現(xiàn),間接喉鏡檢查 可見喉黏膜彌漫性充血，尤其是聲帶充血，聲帶由白色變?yōu)榉奂t色或紅色。有時可見聲帶粘膜下充血，聲帶因腫脹而變厚，但兩側聲帶運動對稱，但聲門閉合不良。喉腔有少許分泌物粘附。,體征,治

8、療原則,消除病因、控制感染、回復發(fā)音功能、避免因呼吸困難而窒息,護理診斷及合作性問題,語言溝通障礙：聲音嘶啞或失聲 與喉部炎癥有關 體溫過高 與喉部感染有關 舒適改變：喉痛、咳嗽 與喉部炎癥有關 有窒息的危險 與小兒急性喉梗阻有關,護理目標,1、患者呼吸困難緩解或消失 2、能使聲音嘶啞減輕或消失 3、能恢復正常體溫,（一）減輕呼吸困難，預防窒息 1、密切觀察病情，呼吸困難加重要給予吸氧，床邊備氣管切開術包。 2、盡量避免小兒哭鬧，加重病情?？山o予鎮(zhèn)靜劑和止咳藥。 3、治療配合：給予抗生素和糖皮質(zhì)激素治療； 氣管切開術,護理措施,護理措施,（二）恢復發(fā)音 1、噤聲 改用其他方式交流，忌煙酒辛辣食

9、物，多飲水，多休息 2、給予中成藥治療 金嗓利咽丸、清音丸、枇杷膏等 3、超聲霧化 （三）恢復正常體溫 持續(xù)高熱者，給予物理降溫或應用解熱藥物，補充體液。,護理措施,（四）健康教育 囑病人積極配合治療，避免過度用聲和濫用嗓音，注意休息，以利恢復。 小兒因感冒等原因出現(xiàn)高熱、喉痛、聲嘶、咳嗽咳痰等癥狀時，應及時到醫(yī)院就診，以防發(fā)生嚴重呼吸困難。 普及預防急性喉炎的常識，積極鍛煉身體，增強體質(zhì)。氣溫驟變時，小心著涼，應及時增添衣物。不要大量吃煎炸食品，避免高聲喊叫。,小兒急性喉炎,小兒急性喉炎是喉部黏膜的急性炎癥，可因病毒或細菌感染引起，多繼發(fā)于上呼吸道感染 ，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并

10、發(fā)癥。以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導致喉梗阻面危及生命。中醫(yī)稱為“喉風、喉音、喉痹”等。,好發(fā)人群是哪些？,小兒急性喉炎常見于6個月3歲的嬰幼兒。由于小兒喉部的解剖特點，喉腔狹小，喉軟骨柔軟，會厭軟骨舌面、杓狀軟骨、杓狀會厭襞、室?guī)Ш吐曢T下區(qū)粘膜下組織松弛，粘膜淋巴管豐富，發(fā)炎后易腫脹發(fā)生喉阻塞。小兒咳嗽功能不強，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。,急性喉炎發(fā)病時的癥狀和體征,起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽等。初起聲嘶多不嚴重，哭鬧時有喘聲，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)，則成 “空”、“空”樣咳嗽聲，夜音癥狀加重。病情較重者可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴，吸氣期呼吸困難，胸骨上窩、鎖骨上

11、窩、肋間及上腹部軟組織吸氣期內(nèi)陷等喉阻塞癥狀。嚴重患兒口鼻周圍發(fā)紺或蒼白，指趾發(fā)紺，有不同程度的煩躁不安，出汗。如不及時治療，則面色蒼白，呼吸無力、循環(huán)、呼吸衰竭、昏迷，抽搐、甚至死亡。,三、喉阻塞,主要內(nèi)容,病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查 治療措施 護理程序 健康教育,喉阻塞： 是因喉部或其相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起吸氣性呼吸困難為主要表現(xiàn)的癥候群。 不及時有效治療，可至窒息死亡的嚴重后果，故屬急癥,定義,病因,吸氣性呼吸困難：表現(xiàn)為吸氣時間延長，吸氣費力、深而慢 吸氣性喉鳴：用力吸氣時，空氣通過狹窄的喉腔，產(chǎn)生空氣渦流沖擊聲帶，聲帶顫動而出現(xiàn)的一種尖銳的喉鳴聲。 吸氣

12、性軟組織凹陷：用力吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，稱為“三凹征”。小兒上腹部內(nèi)陷故又稱為“四凹征. 聲嘶 發(fā)紺,臨床表現(xiàn),度：活動時出現(xiàn)吸氣性呼吸困難 安靜時無呼吸困難表現(xiàn)?；顒踊蚩摁[時，有輕度吸氣或呼吸困難，稍有吸氣性喉喘鳴和輕度吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷 度：安靜時即有吸氣性呼吸困難 安靜時也有輕度吸氣性呼吸困難，吸氣性喉鳴和吸氣期胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進食，亦無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常,喉阻塞引起的吸氣性呼吸困難分度：,臨床表現(xiàn),度：度+煩躁不安 吸氣期呼吸困難明顯，喉喘鳴聲甚響，三凹征或四凹征顯著。并因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，不易入睡，不

13、愿進食，脈搏加快等癥狀 度：度+明顯缺氧征象（手足亂動、出冷汗、面色蒼白、紫紺等） 呼吸極度困難。由于嚴重缺氧和二氧化碳增多，患者坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細弱，血壓下降，大小便失禁等。如不及時搶救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡,臨床表現(xiàn),治療原則：盡快解決病人呼吸困難，急分奪秒使嚴重缺氧病人盡早脫離缺氧狀態(tài)，挽救生命 度 病因治療 度 炎癥抗生素+激素 腫瘤氣管切開 度 炎癥藥物治療不明顯， 行氣管切開 腫瘤立即氣管切開 度 立即氣管切開,治療措施,病情允許者經(jīng)過咽喉檢查，如間接喉鏡、直接喉鏡、纖維喉鏡、喉X線體層片、CT喉部掃描等，查出病因，診

14、斷急性喉阻塞,輔助檢查,1低效性呼吸型態(tài)：與吸氣性呼吸困難有關 2有窒息的危險 與喉阻塞或手術后套管阻塞或脫管有關 3語言溝通障礙：聲嘶或失聲 與喉阻塞或氣管切開術有關,護理診斷,（一）一般護理 （1）休息和體位 給病人創(chuàng)造安靜的環(huán)境，室內(nèi)通風，要保持一定的溫度和溫度，半臥位或平臥，專人護理，盡量減少病人動作，減低氧的消耗，必要時給鎮(zhèn)靜劑。視病情輕重或治療需要指導日常飲食，予富營養(yǎng)易消化食物，保持大便通暢。,護理措施,（二）對癥處理 1、遵醫(yī)囑采用霧化吸入，稀釋痰液易于咯出，減輕喉部水腫改善呼吸。 2、呼吸困難明顯有缺氧癥狀者應予低流量持續(xù)吸氧。 3、采用理化措施緩解病人高熱，遵醫(yī)囑給予止咳、

15、止痛藥隨時清除呼吸道分泌物。 4、手術后無法進食的病人，應插胃管鼻飼高熱量富營養(yǎng)的流質(zhì)。,護理措施,（三）治療配合 遵醫(yī)囑滴注抗生素和糖皮質(zhì)激素，多數(shù)病人病情可以緩解。 嚴密觀察病人呼吸困難及喉阻塞的程度，備好吸氧、吸痰裝置，備好氣管切開包，搶救物品等，以便在病人呼吸困難度 度 時盡快做好術前準備，迅速行氣管切開術，挽救生命。 已經(jīng)行氣管切開術的病人，按氣管切開術后常規(guī)護理。,護理措施,（四）心理護理 耐心地向病人介紹病情、疾病的治療恢復過程及注意事項，消除其焦慮或恐懼心理，講解內(nèi)鏡檢查的意義和氣管切開術對維持正常呼吸狀態(tài)、挽救生命的作用，取得其配合。,護理措施,（五）病情觀察 （1）加強監(jiān)測

16、 定期測量生命體征，密切觀察呼吸困難的情況，尤其于夜間要加強巡視 （2）保守治療的病人，應重點了解其所用藥物的療效和不良反應，觀察缺氧狀況是否改善，各種監(jiān)護設備（儀器）工作是否正常等。 （3）密切觀察病人術后的呼吸、傷口、發(fā)音情況，配合醫(yī)生做相應的護理。,護理措施,1指導病情緩解的病人進行生活起居、飲食、心理調(diào)節(jié)。如吃飯時不要大聲談笑；家長應注意不要給小兒吃豆類、花生、瓜子等食物，防止異物吸入 2為危重病人或氣管切開術后的小兒喂食時應特別注意防止異物掉進氣管套管內(nèi)而引起窒息。 3需戴氣管套管出院的病人，應教會病人或家屬內(nèi)套管的取出、清潔、消毒、重新放入的方法以及氣管套管意外脫出的處理，并囑其定

17、期復診。 4介紹喉阻塞的常見病因和預防知識。,健康教育,氣管切開術病人的護理,氣管切開術是一種切開頸段氣管前壁并插入氣管套管，使病人直接經(jīng)套管呼吸和排痰的急救手術。一般在第34氣管環(huán)處切開氣管，利于解除或預防喉阻塞引起的呼吸困難，糾正缺氧狀況。,（2）術后防止發(fā)生脫管 首先氣管套管上的系帶要松緊適宜，以能容納一根手指為宜；應避免術后病人劇烈咳嗽和打噴嚏，引起脫管 （3）保持呼吸道通暢：及時吸痰,護理措施,（4）氣管切口的護理 由于痰液分泌物刺激，術后病人頸部切口易感染，應及時清潔切口周圍皮膚，用2%碘伏消毒皮膚，避免使用刺激性消毒劑，以至皮膚長期受刺激產(chǎn)生糜爛 使用一次性無菌紗布墊能使滯留的痰液易于吸收，一般每日更換氣管墊2次，如有分泌物增多或出血多時應及時更換，并保持清潔干燥、,護理措施,（5）氣管套管的護理 套管應定時取出清洗消毒，取出清洗消毒時間不超過30分鐘左右，防止痰液阻塞和細菌污染 （6）語言溝通障礙的護理 關心體貼病人，給予精神安慰。病人經(jīng)氣管切開術后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示,護理措施,（7）拔管的護理 拔管指征：病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗 堵管實驗：堵管時，一般第一日塞住1/3，第二日塞住1/2，第三日全堵塞，如堵2448小