1、超聲波科鄧立，兒童腹部超聲波學(xué)習(xí)，1，肝囊腫，肝膿腫，先天性總膽管囊腫，膽胰管合流異常，carolis病，外科疾病，膽道閉鎖，膽囊息肉，膽道閉鎖，外傷膽灶，2， 膽總管擴(kuò)張多發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的任一部分，多發(fā)生在膽總管，成為先天性膽總管囊腫，多數(shù)囊胞內(nèi)壁記憶失去正常的粘膜和上皮組織，可見散在的斑片狀粘膜潰瘍?cè)?，這是膽總管囊腫穿孔的病理基礎(chǔ)。 先天性膽總管囊腫、嬰兒大囊腫多，張力高。 囊壁薄，囊內(nèi)可見膽泥，超聲波所見，總膽管囊腫大十幾厘米，小的為紡錘狀，管狀擴(kuò)張：總膽管末端經(jīng)常堵塞膽泥塊，肝門區(qū)肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：左右肝管、膽囊管、矢狀部膽管、5，臨床表現(xiàn)發(fā)生后黃疸、惡化超聲波所見膽囊：膽囊大小一般，但

2、形態(tài)僵硬，不僅僅邊緣整齊。 長(zhǎng)度為2-3厘米，內(nèi)徑超過(guò)0.4厘米。 小膽囊：長(zhǎng)不到1-1.5cm，內(nèi)徑0.2cm，充盈不良。 膽囊太小而不豐滿，只能看到膽囊的痕跡。 沒有檢測(cè)出膽囊。 先天性膽道閉鎖，6，少數(shù)病例可見肝內(nèi)膽管局部擴(kuò)張。 肝硬化變化：不僅肝大、包膜完整，而且還有肝裂放大、格林森氏鞘增厚、脾腫大、臍旁靜脈開放、門靜脈側(cè)支形成、腹水等門靜脈高壓癥狀。 總膽區(qū)小囊腫合并：膽囊管與膽囊相通，但左右肝管不相通。7、因?yàn)榭崭箷r(shí)的外力撞擊上腹部。 孩子經(jīng)常發(fā)生的是自行車方向盤的卷曲。 胰臟外傷，8，胰臟實(shí)質(zhì)上從前向后縱向低回聲，同時(shí)小視網(wǎng)膜囊明顯腫脹。 形成假性囊腫時(shí)，囊腫位于胰臟內(nèi)，向外突出

3、，擴(kuò)大胰臟的裂縫，是位于胰臟前方的囊腔，與胰臟裂縫相通的囊腔多發(fā)，壁薄也可以厚，位置是頭部尾，囊液清澈渾濁。 胰臟外傷的超聲波所見，9，特別注意，部分患者胰臟損傷初期的裂縫難以顯示，漏診，10，1，日后胰臟外傷的超聲波所見，11，脾扭轉(zhuǎn)初期的靜脈回流差，淤血性增大。 動(dòng)脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾缺血性炎癥性滲出，導(dǎo)致腹膜炎，與周圍組織粘連成為固定狀態(tài)。 CDFI顯示脾門沒有血流信號(hào)。 脾扭轉(zhuǎn)、12、先天性腎上腺皮質(zhì)增殖、新生兒腎上腺出血、21-羥化酶缺乏癥、13、新生兒腎上腺體積大，占腎臟的1/3，比例明顯比成人大、質(zhì)脆、血液供給極為豐富的分娩過(guò)程中的缺氧、產(chǎn)道壓力、壓力反應(yīng)、凝血機(jī)制先天性腎上腺皮

4、質(zhì)增殖中最常見的一種，占90-95%的56歲學(xué)齡兒童臨床表現(xiàn)常見：性早熟，男子同性早熟，陰莖陰囊增大，出現(xiàn)陰毛，痤瘡， 女性是男性生命體征的新生兒可以表現(xiàn)醛固酮分泌不足引起的低鈉高鉀血癥，一般發(fā)生在兩側(cè)，典型的人像蚯蚓一樣變化，14、腹腔感染、臍尿管畸形、結(jié)核性腹膜炎、15、臍尿管囊腫是腹壁內(nèi)的囊性腫瘤，即使小可見囊狀或管狀，一端有索帶樣低回聲延續(xù)至臍部，繼發(fā)感染時(shí)囊壁變厚，囊液混濁，與周圍粘連，形成團(tuán)塊。 不要把這個(gè)塊當(dāng)作腹腔腫瘤。 動(dòng)態(tài)：腫瘤與腹腔腸道之間的相互轉(zhuǎn)移。 臍尿管畸形，16，大視網(wǎng)膜炎，腸系膜淋巴結(jié)腫大，腹腔內(nèi)二次感染，17，非特異感染，結(jié)核，真菌感染均出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大。

5、臨床上出現(xiàn)腹痛和其他相關(guān)癥狀。 超聲表現(xiàn)： 1、淋巴結(jié)腫大，長(zhǎng)徑大于1.5cm，長(zhǎng)徑比縮小。 邊界清晰，皮膚髓質(zhì)結(jié)構(gòu)不清楚或髓質(zhì)區(qū)擴(kuò)大，回聲不均勻。 2、伴有局部腸道或系膜炎癥，腸壁增厚，系膜增厚。 3、回盲部周圍淋巴結(jié)腫脹的話，也可以把腸套二次疊起來(lái)。腸系膜淋巴結(jié)腫大，18，兒童泌尿系疾病超聲表現(xiàn)，多發(fā)性腎囊性病變(MDK )腎臟囊性疾病嬰兒型多囊腎成人型多囊腎單純腎囊腎盂輸尿管邊界部閉塞腎盂輸尿管邊界部息肉前列腺囊性膀胱，19、1、MDK超聲表現(xiàn)，緊密不規(guī)則排列大小不同的薄壁囊腔沒有正常的腎組織和集合系統(tǒng)回聲，此側(cè)通常未見輸尿管回聲。 容易和腎積水混淆，腎積水的大小相似，相互聯(lián)系著。20、

6、1、嬰兒型多囊腎、常染色體隱性遺傳病。 成長(zhǎng)緩慢。 大兒童可以通過(guò)門靜脈高壓癥狀來(lái)就診。 肝腎病變預(yù)后差，只有器官移植。21、1、嬰兒型多囊腎超聲表現(xiàn)，雙腎結(jié)構(gòu)增大，皮和髓質(zhì)結(jié)構(gòu)消失。 在腎整體的輪廓內(nèi)可見散布的星點(diǎn)狀的短線狀的強(qiáng)弱的不均勻反響，有時(shí)在周圍可見薄的皮質(zhì)，在中心可見稍微豐富的集合系統(tǒng)。 低頻探頭看不到囊腔，只能看到囊壁的高回聲，高頻探頭可以探索小囊腔的結(jié)構(gòu)。 輕量：皮膚髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰，髓質(zhì)內(nèi)可見少量點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，肝臟變化明顯。22、1、成人型多囊腫腎，以腎內(nèi)囊腫的發(fā)生、發(fā)展、數(shù)量增加為特征，常染色體顯性遺傳病，原因在于第16對(duì)染色體。 超聲所見：雙腎增大，腎內(nèi)可見彌漫密集大小不同的囊

7、腔，囊間可見實(shí)質(zhì)回聲，兩側(cè)病變不對(duì)稱，病變輕者可見集合系統(tǒng)回聲。、1、腎盂輸尿管邊界部閉塞(PUJO )、腎盂輸尿管邊界部狹窄腎盂輸尿管邊界部瓣迷走血管壓迫：腎動(dòng)脈或腹大動(dòng)脈到腎下極的血管橫穿輸尿管時(shí)壓迫、1、超聲波所見僅顯示腎盂腎杯的不同程度的擴(kuò)張。 輸尿管沒有擴(kuò)張。 閉塞部位的判定容易，無(wú)法辨別閉塞的具體原因。 輕者腎盂豐滿，腎杯只是遲鈍，重癥者擴(kuò)張的集合系統(tǒng)呈巨大囊腔，腎實(shí)質(zhì)薄弱。 必須指示患兒在喝大量水止住尿的狀態(tài)下進(jìn)行觀察。 腎盂前后徑測(cè)量值用于手術(shù)前后的比較。25、1、腎盂輸尿管交界部息肉，病理：肉眼息肉多，表面為轉(zhuǎn)移上皮，上皮為增殖的纖維層。 電子顯微鏡顯示堆積了大量膠緣纖維。

8、大多數(shù)情況下，看起來(lái)像個(gè)大孩子。 積水的程度輕。 超聲表現(xiàn)：息肉癥狀典型，一般不需要鑒別診斷。 腎盂輸尿管邊界部閉塞的腎盂積水，特別是積水輕的人，必須經(jīng)常追蹤到積水的末端。 臨床表現(xiàn)根據(jù)囊腫的大小、引流是否通暢、有無(wú)感染而有不同的癥狀。 常見癥狀：下尿路感染、尿路閉塞癥狀、精巢炎、超聲波所見膀胱正后方前列腺區(qū)的囊性腫瘤，可能很小。 不是開始勘探的時(shí)候，也可以在用力排尿后出現(xiàn)。 囊壁薄，囊液清澈。 尿道下裂患兒和反復(fù)睪丸炎患兒探查盆腔，觀察有無(wú)并發(fā)前列腺囊。 前列腺囊、27、1、神經(jīng)性膀胱，臨床表現(xiàn)：尿失禁，經(jīng)常濕褲子現(xiàn)象。 或者排出障礙，尿路感染。 超聲波所見：尿排出障礙的病例有典型的超聲波所

9、見。 膀胱增水，不僅內(nèi)壁整齊，還有梁和小的假性憩室，雙腎盂腎杯輕度擴(kuò)張，實(shí)質(zhì)上不會(huì)變薄。 雙明皮質(zhì)超聲可增強(qiáng)，皮膚髓質(zhì)邊界模糊，提示腎損害。 雙側(cè)輸尿管擴(kuò)張，雙側(cè)輸尿管進(jìn)入膀胱，通常可見增加幅度，2-5mm，顯示雙側(cè)輸尿管逆流。超聲波在兒科腫瘤診斷中的應(yīng)用，肝臟腫瘤惡性：肝母細(xì)胞瘤、肝臟未分化性胚胎肉瘤、肝細(xì)胞癌、肝臟內(nèi)胚竇瘤、肝轉(zhuǎn)移瘤良性：血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤間葉錯(cuò)構(gòu)瘤、胰臟腫瘤：胰母細(xì)胞瘤、胰臟囊實(shí)質(zhì)乳頭瘤、胰島細(xì)胞瘤、泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤、腎母細(xì)胞瘤、膀胱前列腺RMS睪丸瘤、卵巢腫瘤、陰道腫瘤， 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)母4S期腎上腺皮質(zhì)癌腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，神經(jīng)母細(xì)胞瘤神經(jīng)鞘細(xì)胞瘤原始神經(jīng)外胚層瘤，29，

10、1，肝母細(xì)胞瘤，最常見的肝臟原發(fā)惡性腫瘤。 發(fā)病年齡不到3歲，多以腹部腫瘤就診。 病理分型：未分型、胚胎型、胎兒型和混合型。 以胎兒型多見，預(yù)后好。 首先在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，肝外多轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)，或者經(jīng)由肝靜脈轉(zhuǎn)移到肺。30、1、肝母細(xì)胞瘤超聲表現(xiàn)，表現(xiàn)1 :單發(fā)腫塊：無(wú)論腫塊位于哪個(gè)肝段，高回聲、移動(dòng)探針均有許多結(jié)節(jié)感，與正常肝組織邊界清晰，多有包膜，鈣化多少不同，多為小顆粒狀。 高頻探針探索小的囊腔結(jié)構(gòu)。 表現(xiàn)2 :轉(zhuǎn)移聲像圖：可侵犯第一、二肝門，可具有肝內(nèi)轉(zhuǎn)移、門靜脈瘤栓。 表現(xiàn)3 :彌漫性肝母：腫瘤無(wú)包膜，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不規(guī)則，遍布整個(gè)肝臟。 來(lái)源于、31、間葉組織病理：質(zhì)硬軟，像魚肉一樣

11、，出血壞死，或有大小不同的囊性變化。 診斷腹部腫塊多見于高齡兒童AFP陰性，超聲波所見真性腫塊的混合回聲腫塊中包含無(wú)回聲囊腔。 囊性是主要的塊，有很多厚度不均勻的分隔。 石灰化很少見。 囊性主者容易誤診。 可以形成門靜脈瘤栓。 肝臟未分化性胚胎肉瘤，32，1，肝臟內(nèi)胚胎竇瘤，內(nèi)胚胎竇瘤為生殖細(xì)胞瘤，在肝內(nèi)少見發(fā)生。 超聲表現(xiàn)：低回聲腫塊，邊界清楚，回聲不均勻，囊腔和無(wú)鈣化，肝母無(wú)多結(jié)節(jié)狀。 惡性程度高的腫瘤。33、1、胰母細(xì)胞腫瘤，最常見的胰臟惡性腫瘤。 發(fā)病年齡不到10歲，多以腹部腫瘤就診，有腹痛、黃疸。 病理分型：腫瘤可以壞死、囊變、沙礫樣鈣化。34、1、腎母細(xì)胞腫瘤，最常見的原發(fā)性腎臟惡

12、性腫瘤。 發(fā)病年齡不到5歲，平均3歲，新生兒很少見。 大部分因腹部腫瘤就診。35、囊性部分分化性腎母細(xì)胞瘤、病理分型、腎外形腎母細(xì)胞瘤、胎兒橫紋肌瘤型腎母細(xì)胞瘤、先天性腎母細(xì)胞瘤、36、臨床表現(xiàn)95%腹部腫瘤就診的10%患兒有肉眼血尿轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)：肝轉(zhuǎn)移肺轉(zhuǎn)移腎門和大動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成腫瘤栓經(jīng)由腎靜脈嗎完全真實(shí)性沒有明顯的囊區(qū)，真實(shí)性區(qū)有高中低回聲混合的非質(zhì)回聲。 囊性主要呈被多個(gè)房間分隔的囊腔。 腫瘤的位置和形態(tài)(球感、浸潤(rùn)集合系統(tǒng))。 兩側(cè)腎母：4%-10%。 腎母細(xì)胞瘤，37，1，腎上腺皮質(zhì)癌多見于成人，但在兒童中，發(fā)病年齡占腎上腺腫瘤的6%。 多發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)的束狀帶。38，臨床表現(xiàn)

13、為Cushing綜合征血壓上升性特征異常，超聲波所見腫瘤回聲不均勻，呈低回聲，以高回聲為主的部分也少。 可伴有不同和度的囊區(qū)和鈣化。 腫瘤不包圍后腹膜大血管。 腫瘤回聲沒有特異性，診斷與臨床結(jié)合。 腎上腺皮質(zhì)癌，39，1，神經(jīng)母細(xì)胞瘤，發(fā)病率最高的兒童惡性腫瘤。 因?yàn)閬?lái)源于未分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞，所以在具有胚胎性交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的部位會(huì)發(fā)生神經(jīng)母細(xì)胞瘤。US Image、40、神母超聲波所見、位置腎上腺區(qū)腫瘤腹膜后腫瘤、骨盆、縱隔、胸腹、邊界、頸部、腹部實(shí)質(zhì)臟器、回聲1、回聲混雜、強(qiáng)弱不均勻2回聲相對(duì)均勻3、低回聲腫瘤內(nèi)、彌漫點(diǎn)狀、強(qiáng)回聲鈣化4內(nèi)呈多結(jié)節(jié)狀，與周圍的關(guān)系為一邊光2包線后腹膜大血管

14、3侵犯腎臟、胰臟4椎間孔侵入椎管，1腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移、2頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、3骨轉(zhuǎn)移、5睪丸轉(zhuǎn)移、41，自我消退腫瘤偶然自我消退能力的年齡都在2歲以內(nèi)，6個(gè)月以下占72%，以臨床表現(xiàn)腹部腫塊來(lái)就診。 患兒可以引起貧血發(fā)燒。 腫瘤侵犯骨頭，出現(xiàn)腰背部痛、足部痛等。 椎管浸潤(rùn)會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀、下肢麻痹、尿失禁等。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤，42，臨床表現(xiàn)為小的原發(fā)性腫瘤，合并肝、皮膚軟組織轉(zhuǎn)移和骨髓轉(zhuǎn)移的不到10%，年齡不到1歲。 因?yàn)槎亲哟?，肚子膨脹?lái)就診了。 超聲波所見原發(fā)性腫瘤：位于腎上腺，呈圓形或類圓，不規(guī)則。 中回聲可以均勻也可以不均勻。 鈣化雖然可能，但很少見肝轉(zhuǎn)移： 1在彌漫中呈現(xiàn)明顯的低回聲結(jié)節(jié)，形態(tài)不規(guī)則。 大小不同的低或高回聲結(jié)節(jié)3病灶融合片