1、血尿的鑒別診斷及研究進展,南華大學附屬第二醫(yī)院兒科,石宏云,1,2,定義,尿中有超過正常數(shù)量的紅細胞（RBC）,尿常規(guī),離心尿： RBC 3個HP 非離心尿：RBC1個/HP,尿紅細胞計數(shù),RBC 0.8萬個/ml,1小時尿紅細胞排泄率超過10萬 或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬,3,血尿的發(fā)病機制,致病因素的直接損害 免疫反應損傷 腎小球缺血缺氧 凝血機制障礙 腎小球囊內(nèi)壓增高,4,分類,腎小球性血尿,指血尿來源于腎小球,非腎小球性血尿,1）血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng),2）全身性疾病引起的出血,5,腎小球性血尿,原發(fā)性腎小球疾病 繼發(fā)性腎小球疾病 遺傳性腎小球疾病 劇烈運動后一過性血尿,6,

2、非腎小球性血尿,1）血尿來源于腎小球以下泌尿系統(tǒng),泌尿道急性或慢性感染或泌尿系結(jié)核 泌尿系畸形：多囊腎、腎積水、膀胱憩室 泌尿系腫瘤：腎母細胞瘤（Wilm瘤) 泌尿系結(jié)石：腎孟、輸尿管、膀胱結(jié)石 特發(fā)性高鈣尿癥 胡挑夾現(xiàn)象或左腎靜脈受壓綜合征 高草酸尿癥 藥物所致腎及膀胱損傷如環(huán)磷酰胺、磺胺等 其他：球門血管病、腎盂靜脈-腎盂瘺 等,7,2）全身性疾病引起的出血,非腎小球性血尿,血小板減少性紫癜 血友病 彌漫性血管內(nèi)凝血,8,鑒別診斷步驟,判斷真假性血尿,判斷血尿來源,病史及體檢初步判斷疾病,選擇相應的檢查,9,判斷真假性血尿,假性血尿見于,紅色尿：指潛血試驗及鏡檢紅細胞均陰性 尿中代謝產(chǎn)物如

3、卟琳尿、尿黑酸尿 藥物如酚紅、氨基比林、利福平等 新生兒尿中排出較多的尿酸鹽時 某些食物或蔬菜中的色素也可致紅色尿。,10,判斷真假性血尿,假性血尿見于,血紅蛋白尿及肌紅蛋白尿： 潛血陽性，但鏡檢陰性 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 溶血性貧血等。 非泌尿道出血：如陰道或下消化道出血混入、 月經(jīng)污染。,11,判斷真假性血尿,血尿應以鏡檢為標準 潛血陽性而鏡檢陰性為假性血尿,其他 有氧化劑如用家用漂白劑清潔器具后留尿 尿中紅細胞溶解破壞：標本留置過久 低比重尿、堿性尿,12,判斷血尿來源,肉眼觀察,分為肉眼血尿和鏡下血尿,暗紅色尿多來自腎實質(zhì)或腎盂 鮮紅色或帶有血塊者常提示非腎小球性疾患出血 血塊較大者

4、可能來自膀胱出血 尿道口滴血可能來自尿道,13,判斷血尿來源,尿三杯試驗,非全程血尿提示非腎小球性,初段血尿常見于尿道疾病 終末血尿見于膀胱頸、三角區(qū)、后尿道及前列腺疾病,全程血尿則提示腎臟、輸尿管及膀胱疾病,14,判斷血尿來源,尿常規(guī)檢查,血尿伴蛋白尿+時考慮病變在腎小球,尿沉渣中如發(fā)現(xiàn)管型、特別是紅細胞管型 多為腎實質(zhì)病變,血尿伴大量尿酸、草酸或磷酸鹽結(jié)晶者要除 外高鈣尿癥、結(jié)石,15,判斷血尿來源,尿紅細胞形態(tài)檢查,腎小球性血尿,大小不等、各種各樣的形態(tài)變化、即變形的紅細胞為主,非腎小球性血尿,尿紅細胞形態(tài)基本都是正常均一的,注意：尿中RBC4mg/kg/d）,而血鈣正常的一組疾病 臨床特點: 多為無癥狀鏡下血尿；非腎小球性血尿；少數(shù)病例有尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，多飲，多尿，絞痛等癥狀，易并發(fā)尿路感染；少數(shù)病人有尿路結(jié)石，身材矮小，體重不增，肌無力，骨質(zhì)疏松等癥狀 注意：與Dents病相鑒別，后者為X連鎖隱性遺傳性疾病，系CLCN