1、1.腎臟病商業(yè)研究2013年10月，時(shí)間：2013年10月29日地點(diǎn)：腎臟病講座室主持人：陳瑩主講人：徐玉萍參會(huì)人員：陳瑩、李媛媛、魏、李、陳先蘭、盧燕華、侯蓓、了解透析低血壓的原因，掌握透析低血壓的治療方法，掌握透析低血壓的預(yù)防措施。4，IDH，透析低血壓(IDH)的平均動(dòng)脈壓降低了30毫微克(4千帕)，這是尿毒癥血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在常規(guī)血液透析中為20%至50%。5、5、IDH、分類、6、陣發(fā)性低血壓，-也稱為癥狀性低血壓，指基礎(chǔ)血壓正?；蛏?，收縮壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓的25%，舒張壓60mmHg或透析期間平均動(dòng)脈壓下降超過(guò)30mmHg。-開(kāi)始透析后2小時(shí)以上出現(xiàn)頭暈、虛弱、

2、面色蒼白、出汗、打哈欠等癥狀。在嚴(yán)重的情況下，呼吸困難，蒼白的臉，黑暗，肌肉痙攣，甚至短暫性意識(shí)喪失可能發(fā)生。-發(fā)病率約為30%-40%。7，慢性持續(xù)性低血壓，-多年來(lái)經(jīng)常發(fā)生在透析患者中。-透析期間的收縮壓通常不超過(guò)100毫微克。-發(fā)病率為5%-10%。8、直立性低血壓，-大多發(fā)生在透析后，與體位有關(guān)，被認(rèn)為與肌肉松弛和下肢無(wú)力、過(guò)度順應(yīng)性和靜脈淤滯有關(guān)。9、有透析低血壓風(fēng)險(xiǎn)的人群、老年糖尿病自主神經(jīng)病變、透析期間體重增加過(guò)多、心功能不全、心律失常、心包疾病、10、IDH因素、有效血容量不足、疾病因素、透析液原因、透析膜生物相容性對(duì)自主神經(jīng)功能障礙的影響、其他因素、11、IDH因素、有效血容

3、量不足：當(dāng)超濾量過(guò)大(大于5%干重或低于干重)或超濾速度過(guò)快時(shí)， 因此，超濾率高于毛細(xì)血管再充盈率，將導(dǎo)致有效血容量不足、心臟灌注不足和心輸出量減少，從而導(dǎo)致低血壓。12，IDH因素，疾病因素：糖尿病及老年透析患者，常伴有高血壓。高血壓患者在血液透析前或血液透析期間服用抗高血壓藥物來(lái)降低血壓。此外，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥等。慢性腎衰竭患者容易引起血壓下降。13、IDH因素、透析液原因：透析液溫度過(guò)高會(huì)影響患者血管的穩(wěn)定性，導(dǎo)致皮膚血管擴(kuò)張，有效血容量減少。在透析過(guò)程中，如果透析液中鈉離子的濃度較低，血液中鈉離子、尿素氮和肌酐的滲透溶質(zhì)將被去除，導(dǎo)致血漿滲透壓顯著降低，毛細(xì)血管再充盈受阻，容

4、易引起低血壓。胰島素依賴因子和透析膜生物相容性的影響：生物相容性差的透析膜可導(dǎo)致非特異性膜反應(yīng)、激活補(bǔ)體、產(chǎn)生過(guò)敏性毒性物質(zhì)和誘發(fā)低血壓；當(dāng)患者對(duì)透析膜或透析器消毒劑過(guò)敏時(shí)，會(huì)引起血管舒張并導(dǎo)致低血壓。Idh因子，自主神經(jīng)功能障礙：壓力感受性反射弧缺陷，血管順應(yīng)性異常，交感神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性降低，外周血管對(duì)交感神經(jīng)刺激的反應(yīng)性降低，外周血液阻力降低，導(dǎo)致心血管代償機(jī)制紊亂和血壓不穩(wěn)定。Idh因素，其他因素：老年人：老年患者常因耐受性下降而伴有心血管系統(tǒng)慢性疾病，并在透析過(guò)程中容易出現(xiàn)低血壓。透析期間進(jìn)食：過(guò)多過(guò)快，使胃腸血管擴(kuò)張，血液分布于消化系統(tǒng)，有效血容量導(dǎo)致低血壓；藥物：透析前或透析過(guò)程中使

5、用抗高血壓藥物或鎮(zhèn)靜劑會(huì)導(dǎo)致血壓下降。臨床癥狀：打哈欠、惡心、嘔吐、腹痛、方便感、血壓正?；蚵杂邢陆?、脈搏加快、頭暈、聲音嘶啞、出汗等。透析中晚期：面色蒼白，肌肉發(fā)達(dá)IDH的主要危害：1。臨床不適：惡心、嘔吐、肌肉痙攣等。2.血管通路閉塞。透析不足4。死亡率上升。治療原則：立即停止超濾，減慢血流速度，迅速補(bǔ)充血容量。仰臥，頭偏向一邊，吸入氧氣。100200毫升生理鹽水后，一般臨床癥狀可得到緩解。有嚴(yán)重癥狀的患者被給予高滲鹽水、高滲葡萄糖和白蛋白，甚至將體外循環(huán)的血液返回體內(nèi)。當(dāng)心源性休克患者經(jīng)上述治療后病情仍不能緩解時(shí)，應(yīng)給予升壓藥。癥狀嚴(yán)重的患者應(yīng)停止透析，積極尋找低血壓的原因。透析低血壓的

6、預(yù)防及護(hù)理。1.防止過(guò)度超濾：1。了解干體重的重要性，避免過(guò)快和過(guò)度超濾，老年患者應(yīng)以恒定速度超濾。2.透析期間，體重應(yīng)嚴(yán)格控制在1千克/天，兩次透析期間，體重應(yīng)控制在干重的4%-5%。21歲。透析低血壓的防治護(hù)理。2.保持滲透壓：1。提高透析液中鈉離子的濃度，降低透析液的溫度(0.5-1.0)或采用鈉配方。2.在鈉程序透析中應(yīng)首先使用高鈉溶液，在透析的最后1小時(shí)應(yīng)使用低鈉透析液，以防止患者在透析過(guò)程中口渴和體重過(guò)度增加。3.低白蛋白血癥患者在透析過(guò)程中接受白蛋白、血漿或其他膠體溶液。22歲。透析低血壓的預(yù)防和護(hù)理。3.改變超濾模式：1血液濾過(guò)或序貫透析可用于有低血壓傾向的患者。2血液濾過(guò)是等

7、滲濾過(guò)，治療期間溶質(zhì)濃度逐漸降低，血漿滲透壓保持不變。預(yù)防和治療透析低血壓的護(hù)理。在控制機(jī)上進(jìn)食：1透析期間進(jìn)食會(huì)增加腹部器官的血液需求并導(dǎo)致血壓下降，因此應(yīng)盡量避免或減少血壓透析期間的過(guò)量進(jìn)食。2 .如需在透析后1-2小時(shí)內(nèi)進(jìn)食，應(yīng)選擇對(duì)血壓影響較小的蛋白質(zhì)食物，并指導(dǎo)患者慢慢進(jìn)食，控制進(jìn)食量和速度。5.合理使用抗高血壓藥物：對(duì)于透析中經(jīng)常低血壓的老年患者，應(yīng)減少或暫停使用抗高血壓藥物一次，因?yàn)榭垢哐獕核幬锇胨テ陂L(zhǎng)或活性代謝物積累過(guò)多或在工廠使用會(huì)導(dǎo)致透析中低血壓。血液透析低血壓的預(yù)防及護(hù)理?；A(chǔ)疾病的治療和并發(fā)癥的糾正：1積極糾正貧血和低蛋白血癥，改善心功能，控制感染和血糖，可減少血液透析

8、低血壓的發(fā)生。7.透析器的合理選擇：應(yīng)選擇具有良好生物相容性的透析器(如聚丙烯膜可降低前列腺素E2釋放、腎素活性、心輸出量、增加外周小動(dòng)脈平均壓力、穩(wěn)定血壓、改善心功能)。透析低血壓防治的護(hù)理。8.加強(qiáng)透析過(guò)程的監(jiān)控：1。密切監(jiān)測(cè)透析患者的生命體征和病情變化，一般患者每小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，重癥患者每15 30分鐘監(jiān)測(cè)一次。透析前收縮壓下降超過(guò)20毫微克或低于90毫微克時(shí)，應(yīng)高度懷疑低血壓。28.透析低血壓防治的護(hù)理。8.加強(qiáng)透析過(guò)程的監(jiān)控。2.及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血壓的跡象，如打哈欠、脈壓差降低、胃腸反應(yīng)、易怒等。9.透析低血壓的預(yù)防和護(hù)理。加強(qiáng)健康教育：向患者解釋血液透析的相關(guān)知識(shí)，并告訴他們透析后不要起床太快，以避免直