1、1、病例分析，患者丁，79歲，女，支氣管擴張伴肺部感染，支氣管擴張伴感染，發(fā)熱，咳嗽，咳痰1個月，近期癥狀加重，入院治療?？人?、咳痰、哮喘15年后，咳嗽加重，痰黃，兩天難以咳嗽，夜間煩躁不眠，白天昏昏欲睡。持續(xù)咳嗽和咳痰。隨著疾病的發(fā)展，咳嗽時痰量增加。癥狀在早上、晚上和就寢時間都很明顯。體檢：T38，P116次/分鐘，R32次/分鐘，BP150/85毫微克，恍惚，發(fā)紺，皮膚溫暖。肺底濕羅音。2.問題1。病人的診斷是什么？提出病人的護理診斷并制定相應(yīng)的護理措施？3。學(xué)習(xí)的重點和難點：1。支氣管擴張癥患者的身體狀況。主要護理診斷和合作問題3。咯血病人的護理難點。教學(xué)內(nèi)容【概述】【病因病機】【病理

2、生理學(xué)】【臨床表現(xiàn)】【輔助檢查】【治療要點】【護理診斷與配合問題】【護理措施】是由支氣管及其周圍組織慢性炎癥破壞管壁，導(dǎo)致支氣管腔擴張變形而引起的慢性化膿性疾病。大多數(shù)是繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，這兩者是相互因果的。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰和/或反復(fù)咯血。病因?qū)W和發(fā)病機理支氣管肺組織感染和支氣管阻塞嬰兒百日咳、麻疹和支氣管肺炎是支氣管肺組織感染引起支氣管擴張的常見原因。先天性支氣管發(fā)育障礙和巨大遺傳因素氣管支氣管疾病伴軟骨發(fā)育不全或彈性纖維不足。病因和發(fā)病機制支氣管-肺組織感染和支氣管阻塞，系統(tǒng)性疾病，類風(fēng)濕，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，艾滋病，8。臨床表現(xiàn)癥狀1。慢性咳嗽，大量膿痰：每天痰量可達

3、數(shù)百毫升，這與體位的改變有關(guān)。輕(10毫升/天)、中(10-150毫升/天)和重(150毫升)站立分為三層：泡沫、粘液、膿和壞死，并伴有厭氧菌感染，可能有惡臭的分支：痰、咳和慢血分支：咳嗽、痰和哮喘，9。臨床表現(xiàn)癥狀2。反復(fù)咯血和咳嗽50-70% 3。同一肺段反復(fù)肺部感染，持續(xù)不愈4。慢性感染中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、貧血、消瘦、腹脹：痰多、咳嗽、血慢支：咳嗽、痰多、哮喘10、4、臨床表現(xiàn)、嚴重病變或繼發(fā)感染常可聽到固定、持久的下胸部和背部局部粗大濕羅音。輔助檢查 1。影像學(xué)檢查：胸部X線CT支氣管碘油造影2。痰檢：痰涂片和細菌培養(yǎng)能發(fā)現(xiàn)致病菌3。纖維支氣管鏡檢查，12例，支氣管擴張的胸部X線表現(xiàn)

4、，13例，14例，主要用于治療(內(nèi)窺鏡下止血，吸痰等)。)和鑒別診斷、實驗室和其他檢查、纖維支氣管鏡檢查，14。原，16，祛痰溴己新口服，氯化銨，比舒平，氨溴索支氣管擴張劑氨茶堿，舒復(fù)美，川列寧和川康素噴霧劑，愛泉樂噴霧劑位置引流纖維支氣管鏡：吸痰，局部用藥，(1)保持呼吸道通暢，(7)治療，(7)。常用抗生素可參照藥敏試驗選擇：阿莫西林0.5g，環(huán)丙沙星0.5g，一日四次，青霉素g800，000 u，一日兩次，一日兩次，18，以及反復(fù)感染、反復(fù)大咯血、藥物治療不滿意但范圍有限、一般情況良好者。(3)外科治療，(7)治療，(4)咯血治療，19。常見護理診斷及醫(yī)護合作，1。清潔呼吸道的無效性與痰

5、液粘稠和咳嗽無效有關(guān)。窒息的危險與過量痰、粘痰或大出血引起的氣道阻塞有關(guān)。營養(yǎng)不良低于身體的需要，這與反復(fù)感染、食欲不振和營養(yǎng)攝入不足引起的身體消耗增加有關(guān)護理措施，(1)一般護理1。休息和活動：大咯血肯定是在床上，患側(cè)臥位2。飲食：高熱量、高蛋白和高維生素飲食，每天飲酒超過1500毫升，21。(2)觀察病情、咳嗽、咯血、顏色、性質(zhì)和數(shù)量。如果你在生命體征中發(fā)現(xiàn)窒息的先兆，立即向醫(yī)生報告并配合搶救，22。適應(yīng)癥 1慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺膿腫等患者。一、凡有大量不良排痰者，2支氣管造影前后禁忌癥 1例患者呼吸功能不全，明顯呼吸困難和紫紺，2例患者最近1-2周內(nèi)出現(xiàn)大咯血，3例患者患有嚴重心

6、血管疾病或年老體弱且無法忍受者，23例患者，體位引流，每天排痰2 4次；每次15-20分鐘；全身性衰竭的患者禁用。霧化吸入促進痰液排泄和蒸餾水慶大霉素-糜蛋白酶。排水應(yīng)在飯前1小時或飯后13小時進行。觀察疾病的變化。24.(3)體位引流護理。1在引流前向患者解釋引流的目的和配合方法。2根據(jù)病變部位和患者經(jīng)驗選擇合適的體位。原則上，病變部位應(yīng)在高位，引流支氣管口在底部。有利于痰流入支氣管和氣管，25，26，(3)體位引流護理，3。引流，輔以胸部叩擊，引導(dǎo)患者有效咳嗽，不能排痰和清潔背部。每次引流時間為20分鐘，每天1-3次，禁食5次。觀察患者的反應(yīng)，如紫紺、出血、心悸和呼吸困難。協(xié)助醫(yī)生處理6。如果痰液粘稠，在引流前15分鐘將生理鹽水霧化吸入。7.引流后，漱口并記錄痰量。8.排水