1、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，第三章腦系病癥，第一節(jié)頭痛第二節(jié)眩暈第四節(jié)癡呆第五節(jié)癲癇第六節(jié)癲癇病，學(xué)習(xí)目的：了解腦的生理功能、病理表現(xiàn)和發(fā)病特征， 學(xué)習(xí)要點(diǎn)：外感頭痛和內(nèi)傷頭痛的區(qū)別、頭痛的分經(jīng)藥的特征、分證論治眩暈的概念，沒(méi)有痰就不眩暈、沒(méi)有虛無(wú)眩暈，論證和論治的中風(fēng)概念、診斷、中經(jīng)絡(luò)和內(nèi)臟的鑒別、中經(jīng)絡(luò)的分證論治癡呆癥的概念診斷要點(diǎn)、與郁證的鑒定大腦是元神之府，清知之所。 另外，因?yàn)槭撬韬?，隱藏著不腹瀉，所以被稱為“不可思議的心”。 元神是指人的精神、意識(shí)和思考活動(dòng)。 清知也稱為腦知，是指人眼、耳、鼻、口、舌等器官。 大腦通過(guò)神經(jīng)連接著五臟。 大腦病理表現(xiàn)主要有髓海不足、神經(jīng)功能不全、意識(shí)障礙、腦脈不通等

2、。 腦系病證大致分為腦體(髓海)、腦用(元神)、腦竅門(眼、耳、鼻、口、舌)和腦脈(經(jīng)絡(luò))等。 髓海漸漸空了，神機(jī)失靈，沒(méi)有古老的健忘，也是癡呆癥。 邪入經(jīng)絡(luò)，意識(shí)不起作用的話，眩暈，腦轉(zhuǎn)動(dòng)，耳鳴，看不見(jiàn)，舌頭很難說(shuō)。 風(fēng)陽(yáng)夾痰礙事，血?dú)馕蓙y，直擊大腦就會(huì)中風(fēng)。 頭是諸陽(yáng)會(huì)，腦脈不通或痙攣急，就是頭痛、頭風(fēng)。 臨床上頭痛、頭暈、中風(fēng)、癡呆、癲癇屬于腦系統(tǒng)病證的范疇。 另外，由于大腦與元神府和心藏神的功能密切相關(guān)，某種意識(shí)異常的病證必須與心藏神的功能失調(diào)，如癲癇、癲癇等有關(guān)。 腦系病證治療虛實(shí)，虛者彌補(bǔ)，如補(bǔ)腎生髓、健脾養(yǎng)血、養(yǎng)肝潛陽(yáng)等療法，實(shí)者腹瀉，如氣風(fēng)、化痰、開(kāi)眼、活血、化郁、通絡(luò)、清熱等

3、療法，可對(duì)臨床上不同的病證進(jìn)行辨證治療。 第二節(jié)眩暈、概括【病因病機(jī)】 【診斷和鑒別診斷】 【辨證論治】 【預(yù)防調(diào)整】 【結(jié)語(yǔ)】 【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】，概括，眩暈的概念：眩暈是以眩暈為主要臨床表現(xiàn)的病證。 暈眩是指眼睛模糊或眼前發(fā)黑，眼睛模糊的暈眩，是指感覺(jué)到自己或外界的景色在轉(zhuǎn)動(dòng)。 由于兩者經(jīng)常同時(shí)見(jiàn)面，所以統(tǒng)稱為“暈?！?。 那個(gè)年輕人閉上眼睛，重者像汽車船，旋轉(zhuǎn)不定，站不住，或者伴有惡心、嘔吐、汗、臉色蒼白等癥狀。 眩暈源流眩暈最初見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，稱為“眩暈風(fēng)”。 素問(wèn)至真要大論云：“諸風(fēng)眩暈，均屬于肝”，指出眩暈與肝的關(guān)系密切。 靈樞衛(wèi)氣為“上虛則眩暈”，靈樞口問(wèn)為“上氣不足，腦不滿，耳苦鳴，頭苦傾，

4、眼?！?，靈樞海論為“髓海不足，腦耳鳴”，眩暈以虛為主。 漢代張仲景認(rèn)為痰飲是眩暈發(fā)病的原因之一，故用澤瀉湯和小半夏加茯苓湯治療。 宋代以后，對(duì)頭暈的認(rèn)識(shí)更加豐富了。 嚴(yán)格和重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方眩暈門指出“眩暈者、眩暈屋轉(zhuǎn)、起始眩暈倒不如看此，六淫外感、七情內(nèi)傷，都是原因”，首次引起外感六淫和七情內(nèi)傷。 元代朱丹溪強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有痰就不會(huì)頭暈”，丹溪心法頭眩強(qiáng)調(diào)“頭眩暈，痰夾氣虛并發(fā)火，以治療痰為主，夾補(bǔ)氣藥和火藥。 沒(méi)有痰就不頭暈，痰因火而動(dòng)，有濕痰，有火痰”明代張介賓強(qiáng)調(diào)頭暈的病因病機(jī)“虛者住其八九，兼火兼痰者十中一耳”，并強(qiáng)調(diào)“沒(méi)有虛無(wú)就不能頭暈”。 虞拔醫(yī)學(xué)正傳眩暈提倡“眩暈者、中風(fēng)逐漸”，認(rèn)識(shí)到本

5、病與中風(fēng)之間有一定的內(nèi)在關(guān)系。 本文就眩暈的病因、脈像進(jìn)行了詳細(xì)描述，對(duì)半夏白術(shù)湯、補(bǔ)中益氣湯等治療有臨床參考價(jià)值。西醫(yī)學(xué)中以椎一基底動(dòng)脈供血不足、高血壓、低血壓、低血糖、貧血、梅尼埃病、神經(jīng)衰弱、腦外傷后遺癥等臨床以頭暈為主要癥狀者，可參照本節(jié)辨證治療。 【病因病機(jī)】，眩暈因情志內(nèi)傷、飲食疲勞和病后體虛，常導(dǎo)致血?dú)饽I功能衰竭、腦髓失養(yǎng)或在肝陽(yáng)痰火上反應(yīng)，混亂變得明顯。 (一)病因1 .情志內(nèi)傷素體陽(yáng)盛，再加上憤怒過(guò)度，肝陽(yáng)上亢進(jìn)，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)，眩暈或長(zhǎng)期憂郁過(guò)度，氣郁化火，使肝黑暗消耗，陽(yáng)振作風(fēng)吹，上亂空，頭暈。 2、飲食不節(jié)食，損傷脾胃，無(wú)血?dú)馍颍ヒ庾R(shí)或愛(ài)酒，饑餓累，脾胃健運(yùn)失司，濕

6、生痰，痰濕中阻，清陽(yáng)不上升，濁陰不下降，引起眩暈。 3 .年高腎損高齡腎損，髓海不足，不能充腦或被腎陰素?fù)p、肝損傷喂養(yǎng)，陰虛陽(yáng)亢進(jìn)，引起眩暈。 4 .病后體虛大病長(zhǎng)病或出血后，血?dú)馓?，清?yáng)不伸長(zhǎng)，腦不養(yǎng)，發(fā)生眩暈的長(zhǎng)病傷腎，腎精虛，髓海不足，造成眩暈。 5 .摔倒的我，外傷的頭部外傷，氣滯血郁，麻痹清楚，頭暈。 (二)病機(jī)眩暈的病位在頭，病變以肝臟為主，涉及脾、腎。 肝臟是風(fēng)木的污垢，其性自主上升。 熱情過(guò)激的情況下，可以引起陽(yáng)升風(fēng)的運(yùn)動(dòng)，或者肝腎陰虛，水不含樹(shù)，太陽(yáng)向上亢進(jìn)的憤怒爆發(fā)，有時(shí)會(huì)妨礙領(lǐng)導(dǎo)者引起頭暈。 脾是血?dú)馍?，脾胃虛弱時(shí)，血?dú)獠蛔悖庾R(shí)喪失的脾失健運(yùn)、痰濁上擾空，眩暈是作

7、用。 腎主骨生髓充腦，腎精損虛，髓海失充，也會(huì)引起眩暈。 病理因素以風(fēng)、火、痰、郁為主。 風(fēng)火來(lái)源于肝腎，由于脾生痰的來(lái)源，三者相互關(guān)系，因此風(fēng)火相煽動(dòng)，風(fēng)痰被騙，痰變熱，風(fēng)火痰渾濁，在臨床上很混亂。 病理性質(zhì)有虛實(shí)的兩端。 肝陽(yáng)上亢進(jìn)、痰濁中阻、瘀血阻導(dǎo)致病實(shí)血?dú)馓?，髓海空虛，肝腎不足導(dǎo)致虛。 虛實(shí)之間可以互相夾著也可以改變，但是虛實(shí)者很多。 到了中年以上，肝陽(yáng)亢進(jìn)，化風(fēng)紊亂，有中風(fēng)和暈厥的變化。 【診斷】，1 .暈眩，眼花繚亂，年輕人閉上眼睛，沉重的人就像汽車的船，甚至我會(huì)倒下。 2 .伴有惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、出汗、臉色蒼白等。 3 .慢性發(fā)病多，反復(fù)發(fā)作，逐漸加重。 也能看到

8、急性發(fā)病者。 血壓、心電圖、頸椎x線攝影、TCD、頸動(dòng)脈超聲波、頭部CT、MRl等檢查有助于明確的診斷。 【辨證論治】、(1)辨證要點(diǎn)1 .辯證候虛實(shí)病程短，發(fā)作性、眩暈重，視力轉(zhuǎn)動(dòng)，身體結(jié)實(shí)，因肝陽(yáng)或痰濁而證實(shí)的病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)困惑，工作，加重，頭暈2、辨別標(biāo)本主要屬于眩暈本虛標(biāo)的實(shí)證，肝腎陰損、血?dú)獠蛔闶遣”?，風(fēng)、火、痰、郁病是病標(biāo)。 3 .臟腑病位肝陽(yáng)上亢者的眩暈、臉紅、焦躁、口苦、甚至?xí)炟实奈夷芊直嫫⑽柑撊跽哳^暈時(shí)疲憊、動(dòng)作劇烈、還能看到食欲、心悸、失眠脾失健運(yùn)、痰濁中抵抗者看到頭暈，伴有倦怠感(二)治則治療法眩暈的治療原則是補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽(yáng)。 虛者滋補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益氣血，填精生髓

9、。 實(shí)證為平肝潛陽(yáng)、清肝瀉火、化痰行郁。 (3)論證論治1 .肝陽(yáng)上亢進(jìn)癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，并且膨脹的情況下，招募塔的憤怒變得嚴(yán)重。 腱麻震，顫抖。 塞壁多夢(mèng)，容易急躁，舌紅苔黃，脈弦。 病機(jī)解析要：肝陽(yáng)上亢進(jìn)，紊亂清醒頭暈，頭痛和膨脹肝陽(yáng)亢進(jìn)，心神不定，容易急躁憤怒，失眠多夢(mèng)肝腎陰虛，筋脈失養(yǎng)，四肢麻痹震顫。 治療方法：平肝潛陽(yáng)，滋養(yǎng)肝腎。 處方藥：天麻鉤藤飲。常用天麻、鉤藤、石決明平肝息風(fēng)黃芩、梔子清肝潟火益母草活血利水牛膝牽血下來(lái)的杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎； 茛神，夜交藤養(yǎng)血安神定志。 陰虛比較盛，舌紅苔少，脈弦細(xì)數(shù)，地黃、麥冬、玄參補(bǔ)肝腎陰的肝陽(yáng)化火、肝炎上炎、眩暈、頭痛非常多，耳鳴、目

10、紅、口苦、脈弦數(shù)、加龍膽、菊、夏枯草清肝潟火便秘、黃、芒硝增大，或用當(dāng)歸龍meta丸加熱2、痰濁上蒙癥狀：眩暈、眩暈、眩暈、視力轉(zhuǎn)動(dòng)。 胸悶惡心，吐痰，睡眠少，苔白，脈滑。 病機(jī)解析要：痰濁中抵抗、上蒙清竅門、濁陰無(wú)下降、清陽(yáng)無(wú)上升、頭暈、頭重蒙痰濁中抵抗、壓縮機(jī)不利，胸悶惡心、嘔吐痰唾液為痰濁內(nèi)盛之象，飲食少，原因是脾氣弱。 治療方法：燥濕祛痰，健脾和胃。 處方藥：半夏白術(shù)天麻湯常用半夏、陳皮燥濕化痰茯苓、白術(shù)健脾除濕； 天麻養(yǎng)肝息風(fēng)甘草、生姜、棗健脾和胃。 頭暈膨脹頭，睡得多，苔蘚堵塞，樟香、佩蘭、石菖蒲醒來(lái)嘔吐頻繁趴石、竹苞和胃逆流阻止嘔吐的腹悶、納呆、腹脹、加厚樸、白蓉仁、砂仁理氣化濕

11、健脾耳鳴和青白、姜黃、石菖蒲通陽(yáng)開(kāi)黃連溫膽湯能祛痰熱，若素體陽(yáng)虛，痰由于寒，止于痰飲內(nèi)，上犯清知者用苓桂術(shù)甘湯和澤瀉湯加熱痰飲。 3 .淤血抵抗癥狀：頭暈頭痛、健忘、失眠、心悸、精神不振、耳鳴聾、面唇紫暗。 舌郁點(diǎn)和瘀斑，脈弦澀，細(xì)。 病機(jī)分析：因淤血阻斷聯(lián)系，血?dú)獠?，腦無(wú)法養(yǎng)活，出現(xiàn)眩暈、健忘、耳鳴耳聾，腦不通，頭痛心血郁血，心無(wú)法養(yǎng)活，心悸失眠。 治療方法：活血化瘀，通知活絡(luò)。 處方藥：活血湯常用于白芍、川芎、桃仁、紅花化郁通絡(luò)，麝香脫香，開(kāi)眼散結(jié)止痛，蔥白散結(jié)通陽(yáng)，棗益氣養(yǎng)血。 氣虛、神疲勞力、少氣自汗、黃質(zhì)可以再利用來(lái)彌補(bǔ)氣固表，能夠益氣流血怕冷的手腳冷，感到冷的人，可以加上附子、桂枝

12、溫經(jīng)活血。 4、缺血癥狀：頭暈、動(dòng)作激烈，疲勞時(shí)臉色蒼白，指甲不繁榮，神經(jīng)疲勞、心悸少，食欲少，小便少。 舌淡苔絲薄白，脈細(xì)。 疾病的原因：血?dú)馊?，清?yáng)不長(zhǎng)，腦不養(yǎng)，頭暈的勞動(dòng)消耗氣體，運(yùn)動(dòng)激烈的神疲勞力是氣虛的形象血不養(yǎng)心就心悸失眠的血?dú)夂吞撋綐s舌上，充滿脈絡(luò)，臉色蒼白，指甲繁榮治療方法：補(bǔ)充氣血，健康地運(yùn)送脾胃。 處方藥：歸脾湯。 常用黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸健脾益氣生血龍眼肉、茛神、遠(yuǎn)志、棗仁養(yǎng)心安神木香理氣醒。 氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，出汗時(shí)容易感冒，黃芪再利用，防風(fēng)，浮小麥益氣固出汗脾虛濕盛，腹瀉或便瀑布的人，薏仁，澤瀉，扁豆健脾利水可以加氣損和陽(yáng)，冷手腳冷，腹干姜溫中散發(fā)寒冷的血虛很多，臉色

13、蒼白，加上熟地黃、阿膠、紫河車的養(yǎng)血補(bǔ)血，再利用參芪進(jìn)行血?dú)庋a(bǔ)血的中氣不足、清陽(yáng)不上來(lái)，總是頭暈、氣短、食欲不振、便瀑布掉下，脈像無(wú)力，可以彌補(bǔ)中益氣湯5、腎精不足癥狀：頭暈長(zhǎng)，視力減退，雙眼干燥，健忘少，煩躁Vl干燥，耳鳴，神經(jīng)疲勞，腰懶，有遺精。 舌紅苔絲薄，脈弦細(xì)。 病機(jī)解析：腎精不足，髓?？仗?，腦喪失，頭暈，耳鳴，健忘腎精不能養(yǎng)肝，肝陰不足，視力減退，雙眼干燥腎精不足，腰懶，有遺精的陰虛內(nèi)熱，心神不安，所以煩躁，口干，睡不著。 治療方法：補(bǔ)腎充填精。 處方藥：左歸丸。常用的熟地黃、山茱萸、山藥滋陰補(bǔ)腎枸杞子、菖絲子補(bǔ)益肝腎、鹿角膠助。 腎氣，三者生精補(bǔ)髓牛膝強(qiáng)腎益精龜甲膠滋陰降火，補(bǔ)腎壯骨。 陰虛火旺，咽喉干燥口干燥，五煩躁熱，潮熱盜汗，鰻魚，知母，加艾蒿滋陰清熱心腎不交，失眠，多夢(mèng)，健忘，加阿膠，酸棗仁，柏子仁養(yǎng)心安神的陰損和陽(yáng)，腎陽(yáng)虛明顯，四肢不溫暖，形冷，精神弱【預(yù)防護(hù)理】、暈眩多與飲食不節(jié)操、過(guò)勞、情志失調(diào)等因素有關(guān)，心情好，有飲食節(jié)操，避免疲勞，有助于本癥的預(yù)防。 患者要注意勞動(dòng)與玩耍的結(jié)合，確保充分的睡眠，享受心情。 飲食清爽容易消化，嚴(yán)禁煙酒、油膩、辣。 頭暈發(fā)作時(shí)臥床不起，重癥患者要密切注意血壓、呼吸、意識(shí)、脈搏等情況，及時(shí)處理。 【結(jié)語(yǔ)】、眩暈的病因多由情志