1、,關(guān)注高血脂,患病率高，未受重視,我國(guó)現(xiàn)有1.6億高血脂患者，但很多人并未重視,高血脂危害嚴(yán)重,高脂血癥的危害？,高血脂,動(dòng)脈粥樣硬化,冠心病/腦中風(fēng)/腎功能不全/周圍血管病變,致殘或死亡,CRP=C反應(yīng)蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.,單核細(xì)胞,LDL-C,黏附分子,巨噬細(xì)胞,泡沫細(xì)胞,氧化的 LDL-C,斑塊破裂,平滑肌細(xì)胞,CRP,“LDL-C斑塊事件”鏈 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制,事件,致殘、致死率高,高血脂是

2、“無聲殺手”,高血脂沒有任何癥狀，很多人血脂高了也無從知道；有的即使知道自己血脂高，也不進(jìn)行有效治療 很多人常在不知不覺中突發(fā)心肌梗死、腦梗死，猝死，因此有人稱高血脂是“無聲殺手”,什么是血脂？,TC,TG,什么是高血脂？,高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高 主要包括高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥,趙水平臨床血脂100問第15頁(yè),高膽固醇血癥危害更大,膽固醇直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成，可導(dǎo)致冠心病、中風(fēng)等，危害更大 高甘油三酯與動(dòng)脈粥樣硬化形成沒有直接關(guān)系 因此，應(yīng)更加警惕膽固醇增高,膽固醇有“好”“壞”之分,“好”膽固醇：高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 將多余的膽固醇從動(dòng)脈中清除,

3、防止動(dòng)脈粥樣硬化形成,減少冠心病、中風(fēng)等事件發(fā)生 “壞”膽固醇：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 含量過多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等事件,“壞”膽固醇(LDL-C) 危害人體的三個(gè)步驟,第一步：“鉆入”血管壁,高血壓、糖尿病、吸煙等因素會(huì)使血管內(nèi)膜破損 血液中“壞”膽固醇 (LDL-C)增多時(shí)，通過破損的血管內(nèi)膜“鉆入”血管壁，在血管壁中沉積下來,第二步：沉積成斑塊,不穩(wěn)定斑塊象“不定時(shí)炸彈”,斑塊使血流“變細(xì)”或“中斷”,第三步：發(fā)生疾病或事件,穩(wěn)定斑塊：冠心病、腦缺血、腦梗塞等 不穩(wěn)定斑塊：引發(fā)各種急性事件如急性心肌梗死、腦栓塞、猝死等,避免事件發(fā)生的關(guān)鍵：

4、積極降膽固醇治療,血膽固醇每降低1%，冠心病危險(xiǎn)性減少2% LDL每增加0.26mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性增加10% HDL每增加0.13mmol/L，冠心病危險(xiǎn)性減少10%,為什么要降膽固醇治療？,降膽固醇治療可以清除“壞”膽固醇,降膽固醇治療使血液中“壞”膽固醇減少，減緩斑塊的形成和進(jìn)展,減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病,降膽固醇治療可以減少穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的疾病 心絞痛 心肌梗死 腦缺血 腦梗塞等,降膽固醇治療使不穩(wěn)定斑塊變得穩(wěn)定,降膽固醇治療可以使“薄皮大餡”的不穩(wěn)定斑塊中的“油湯餡”減少，“餃子皮”變厚，從而使血管內(nèi)的“不定時(shí)炸彈”不再爆炸,減少不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)的事件,降膽固醇治療可以減少不穩(wěn)定斑塊

5、誘發(fā)的急性事件 急性心肌梗死 腦栓塞 猝死等,從現(xiàn)在開始 關(guān)注自己的膽固醇狀況,看看自己是否需要查血膽固醇,如果您存在下列狀況中的一種，就應(yīng)該查血液的膽固醇水平 已有冠心病或中風(fēng) 有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓 有冠心病、高血脂家族史 絕經(jīng)后女性 40歲以上男性,高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)中國(guó)膽固醇教育計(jì)劃(CCEP),診斷高膽固醇血癥的標(biāo)準(zhǔn),2006年中華心血管病年會(huì)，廈門,得了高膽固醇血癥怎么辦？,千萬不要忽視 積極與醫(yī)生溝通，首先了解自己正常的膽固醇水平是多少 按醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行降膽固醇治療,積極降膽固醇治療 防治心腦疾病,了解治療目標(biāo) 改善生活方式 堅(jiān)持藥物治療,調(diào)節(jié)各血脂參數(shù)， 并達(dá)到推

6、薦的治療目標(biāo)值,降膽固醇治療方法的選擇,了解自己的目標(biāo)膽固醇水平,2006中華心血管病年會(huì)，廈門,選擇理想的降膽固醇藥物,常用的降脂藥有4類 膽酸螯合劑 煙酸及其衍生物 其中，他汀類是降膽固醇治療的理想藥物,他汀類 貝特類,趙水平臨床血脂100問第43，44頁(yè),選擇他汀類藥物的理由,證據(jù)最充分 從1994年至今，他汀類藥物積累了豐富的臨床研究證據(jù) 降膽固醇療效最強(qiáng) 具有對(duì)血管的保護(hù)作用 可以預(yù)防冠心病、中風(fēng)的發(fā)生 可以延長(zhǎng)壽命,他汀類藥物對(duì)冠心病、中風(fēng)的預(yù)防,使用他汀類藥物降膽固醇治療，可減少重要冠心病事件34 他汀類藥物可使中風(fēng)降低21,胡大一健康未來從“心”開始第52頁(yè) Amarenco

7、P, et al. Stroke, 2004;35:2902-2909,服用他汀類藥物要足夠劑量,降膽固醇治療的關(guān)鍵之一是達(dá)標(biāo)，即達(dá)到目標(biāo)膽固醇水平 只有膽固醇達(dá)標(biāo)，才能有效防止冠心病、中風(fēng)、減少死亡 因此，服用他汀類藥物要足夠劑量，足以使血膽固醇降至目標(biāo)水平,“達(dá)標(biāo)”使心腦血管事件減少50,一項(xiàng)達(dá)標(biāo)研究的啟示 在該達(dá)標(biāo)研究中，冠心病患者血脂達(dá)到LDL-C100mg/dL的目標(biāo)，與未達(dá)標(biāo)的病人相比，總死亡率和各種心腦血管事件均降低50左右,GREACE研究,他汀類藥物要長(zhǎng)期堅(jiān)持,高膽固醇血癥是一種慢性代謝異常，目前只能靠藥物控制。如果停藥，多數(shù)病人的膽固醇水平在12周后又回升到治療前水平 降膽

8、固醇治療的目的是防止心腦血管疾病，他汀類藥物只有長(zhǎng)期服用才能達(dá)到這一目的,他汀服用時(shí)間越長(zhǎng)獲益越多,在一項(xiàng)研究中，LDL-C水平相等的情況下，他汀服藥時(shí)間與獲益的關(guān)系,Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423,長(zhǎng)期服用他汀安全性勿庸置疑,很多研究均證實(shí)，他汀長(zhǎng)期服用是安全的 他汀類藥物的研究，從數(shù)月至數(shù)年不等 其中很多研究在35年之間 有的研究進(jìn)行了10年之久,下列人群應(yīng)格外重視達(dá)標(biāo)和堅(jiān)持,已有冠心病、中風(fēng)的病人 裝了支架或做過搭橋手術(shù)的病人 高血壓病人 糖尿病病人,膽固醇,裝支架或搭橋術(shù)后的降膽固醇治療,裝了支架或做完搭橋手術(shù)并非萬事大吉，因?yàn)檫@只是對(duì)已發(fā)生堵塞血管的

9、治療，而斑塊遍布全身血管，隨時(shí)有再發(fā)心梗的可能 裝支架或搭橋術(shù)后，更應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療，使LDL-C至少100mg/dL，從而控制斑塊進(jìn)展,血脂異常防治建議1997,高血壓病人的降膽固醇治療,最新研究表明，對(duì)膽固醇水平正常或輕微升高的高血壓病人降膽固醇治療，可降低心肌梗死36，降低中風(fēng)27 因此，高血壓病人膽固醇達(dá)標(biāo)后，也要長(zhǎng)期堅(jiān)持降膽固醇治療,ASCOT研究,糖尿病病人的降膽固醇治療,“壞”膽固醇(LDL-C)對(duì)糖尿病病人的危害更大，這是因?yàn)?，糖尿病病人的LDL-C顆粒更小，更容易鉆入血管壁沉積成斑塊 最新研究證實(shí)，糖尿病病人降膽固醇治療，可使心血管事件的危險(xiǎn)降低37，中風(fēng)降低48 因此

10、，糖尿病病人更要堅(jiān)持降膽固醇治療，LDL-C應(yīng)至少100mg/dL,UKPDS研究，CARDS研究,服藥期間定期復(fù)查,在開始服用他汀類藥物后4-6周，要復(fù)查血脂，調(diào)整用藥 膽固醇水平正常后，要堅(jiān)持服藥，定期復(fù)查（一般為6個(gè)月1年復(fù)查一次）,趙水平臨床血脂100問第89頁(yè),服藥同時(shí)積極改善生活方式,合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 控制體重 戒煙限酒,改善生活方式,世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言” 合理膳食 適量運(yùn)動(dòng) 戒煙限酒 心理平衡,合理膳食,油脂類50克,奶類及奶制品250克 豆類及豆制品50克,畜禽肉類50-100克 魚蝦類50克 蛋類3-4個(gè)/周,蔬菜類400-500克 水果類100-200克,谷類30

11、0-500克,糖 10克,合理膳食,身體內(nèi)的膽固醇來自何處？ 30%來自食物；70%是身體合成 飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法 飲食療法不能解決所有的問題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的,減少膽固醇的攝入,含膽固醇高的食物有豬腦、蛋黃、豬肝、松花蛋、鰻、蟹黃、豬腰子、禽類肉皮、對(duì)蝦、魚子、奶油、肥肉等，對(duì)于冠心病、血脂高、身體肥胖的人食用后容易使冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，因此應(yīng)盡量少吃。,每100克食物中膽固醇的含量,豬腦 3100mg 豬肝/腰 368mg 豬肉（肥） 113mg （瘦） 75mg 雞蛋黃 250mg 鰱魚 58mg 豆制品

12、、蔬菜、水果 0,多吃新鮮蔬菜、水果,蔬菜、水果中含有植物醇，能抑制食物膽固醇的吸收，還含有豐富的維生素C，也能降低膽固醇的作用。,少吃甜食,多吃甜食會(huì)使人發(fā)胖，也會(huì)造成血膽固醇及甘油三酯水平升高，繼之會(huì)引起動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。,降血脂作用的食物,大蒜、生姜、茄子、山楂、黑木耳。國(guó)外學(xué)者認(rèn)為，中國(guó)菜肴中常用木耳、香菇等配料，是一種科學(xué)的配菜方法。每3朵4朵的香菇中含香菇素100毫克，具有降脂和保健作用。,控制體重,肥胖是引起高脂血癥、冠心病等疾病的誘發(fā)原因，對(duì)體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)的人，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步減輕體重，最好以每月減輕12kg為宜；同時(shí)堅(jiān)持降體重的飲食原則，即低脂肪、低糖、足夠的蛋白質(zhì)。,適量運(yùn)動(dòng),經(jīng)常進(jìn)行體力活動(dòng)或體育鍛煉。體力活動(dòng)和體育鍛煉不僅能增加熱能的消耗、控制體重，而且可以增強(qiáng)機(jī)體代謝，提高體內(nèi)某些酶的活性，尤其是提高脂蛋白質(zhì)酶的活性，促進(jìn)甘油三酯的運(yùn)輸和分解，降低血脂。高脂血癥患者可選擇適度的體力勞動(dòng)或進(jìn)行步行、輕便體操等有氧運(yùn)動(dòng)（每周至少3-5次，每次20-30min），要避免賽跑、舉重等劇烈的無氧運(yùn)動(dòng)。,戒煙限酒