1、慢性子宮頸炎和宮頸癌,婦產(chǎn)科教研室 張秀芬,一、慢性子宮頸炎（chronic cervicitis）,為育齡期婦女最常見的疾病，白帶增多。 鏈球菌、腸球菌、大腸桿菌、葡萄球菌 子宮頸糜爛：鱗狀上皮壞死脫落表淺缺損. 子宮頸腺體囊腫：粘液儲留，腺體擴張呈 囊。 子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì) 息肉狀,子宮頸腺體囊腫,子宮頸息肉,子宮頸息肉：粘膜上皮、腺體、間質(zhì),【護理評估】 二 慢性子宮頸炎,宮頸息肉 慢性炎癥的長期刺激使宮頸管局部粘膜增生，逐漸自基底部宮頸外口突出而形成息肉。單個多個，色鮮紅，質(zhì)脆，觸之易出血，蒂細長，形如舌狀。,宮頸息肉,內(nèi)容提要,新近的分類將子宮頸上皮非典型增生和原位癌稱

2、為子宮頸上皮內(nèi)腫瘤。 （cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 上皮非典型增生屬于癌前病變，具異型性。病變由基底層向表層發(fā)展。 CIN-級（輕度非典型增生） CIN- 級 (中度非典型增生) CIN- 級（重度非典型增生、原位癌）,二、子宮頸上皮非典型增生和原位癌,子宮頸上皮內(nèi)腫瘤（CIN），級,子宮頸原位癌（carcinoma in situ）,異型增生的細胞累及子宮頸粘膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。,子宮頸 癌,cancer,在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌死亡率居第二位；發(fā)展中國家由于缺乏合適的篩查方法，宮頸癌發(fā)病率位于第一位,子宮頸癌(

3、cervical cancer),我國發(fā)病率居世界第二位 湖北省為高發(fā)地區(qū) 宮頸涂片細胞學檢查可降低發(fā)病率和死亡率 近年來性傳播疾病使其增加,年青化,一、病因?qū)W,早婚、早育、多產(chǎn) 性生活紊亂、 病毒感染HSV-II、HPV、HCMV,HPV感染宮頸癌,中國為HPV58,二、宮頸癌演變過程,( 一 ) 正常宮頸上皮生理 生理鱗柱交接部(SCJ) 鱗狀上皮化生 鱗狀上皮化,子宮頸癌演變過程,宮頸炎癥(撕裂、糜爛) 不典型增 生 原位癌 浸潤癌,癌前病變,內(nèi)瘤(樣病)變(CIN) 輕、重度鱗狀上皮內(nèi)病變 (不典型增生 I級、II級、III級) 原位癌,好發(fā)部位：子宮頸管口，esp.前壁與后壁 肉眼

4、糜爛型 外生菜花型 內(nèi)生浸潤型 潰瘍型,病變,糜爛型子宮頸癌,病變處黏膜潮紅、呈顆粒狀，質(zhì)脆，觸之易出血,子宮頸癌（外生菜花型）,子宮頸癌（潰瘍型）,鱗狀細胞癌：約占90%。 早期浸潤癌或微小浸潤癌（micro invasive squamous cell carcinoma） 浸潤癌(invasive carcinoma) 腺癌(cervical adenocarcinoma),鏡下,子宮頸早期浸潤癌:癌細胞突破基膜，浸潤深度不超過基膜下5mm,宮頸浸潤癌,鱗狀上皮癌 90-95% 早期浸潤癌: 深1-5mm, 寬7mm 宮頸浸潤癌: I級、II級、III級 腺癌 5-10% 腺鱗癌,三、轉(zhuǎn)

5、移途徑,直接蔓延 淋巴轉(zhuǎn)移 血行轉(zhuǎn)移,臨床分期,臨床分期 FIGO,2000,0期 原位癌,I期 癌灶局限在宮頸(包括累及宮體) IA 顯微鏡下浸潤癌 IA1 間質(zhì)浸潤深度3mm，寬度 7mm IA2 間質(zhì)浸潤深度 3mm至寬度 7mm,宮頸癌I期,IA,IA1,IA2,宮頸癌IB期,IB1,IB2,IB1臨床可見癌灶最大直徑 4CM IB2臨床可見癌灶最大直徑 4CM,宮頸癌II期,癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。 癌累及陰道，但未達陰道下1/3,IIA 無宮旁浸潤 IIB 有宮旁浸潤,IIA,IIB,宮頸癌III期,癌腫擴散盆壁和(或) 累及陰道下1/3,IIIA 無宮旁浸潤 IIIB 有宮旁

6、浸潤,IIIA,IIIB,宮頸癌IV期,IVA,IVB,癌播散超出真骨盆或癌浸潤膀胱或直腸粘膜,遠處轉(zhuǎn)移如肺、腦等,體征: 宮頸炎表現(xiàn) 贅生物 潰瘍壞死 盆腔封凍,四、臨床表現(xiàn),五、診斷,1.宮頸刮片細胞學檢查 巴氏5級: I級正常, II級炎癥, III級可疑, 級可疑陽性, 級陽性,細胞學檢查,2. 碘試驗: 不著色可疑陽性 3. 陰道鏡檢查 4. 活組織檢查 5. 錐形切除,五、診斷,陰道鏡檢查+活組織檢,六、鑒別診斷,宮頸糜爛 宮頸息肉 宮頸結(jié)核 宮頸乳頭狀瘤,七、預防,晚婚、少育 性教育 普查普治 積極治療炎癥 IN處理,建立全國范圍宮頸癌診療平臺,TCT、CCT 宮頸上皮細胞學篩查系統(tǒng) 巴氏5級 TBS評估方法 HPV核酸(DNA)雜交捕獲篩查系統(tǒng) 陰道鏡 物理治療 LEEP刀錐切 規(guī)范治療方案,八、治療,CIN I級-炎癥處理,隨訪36月 CIN II級局部物理治療或錐切 CIN III全子宮切除,Ia1期擴大子宮全切術(shù) Ia2期擴大子宮全切術(shù) 或子宮次廣泛根治術(shù),八、治療,浸潤癌: 手術(shù)治療 Ib-