1、腫瘤病例分析唐某，男，50歲，上腹部周期性疼痛15年。近半年疼痛加劇，疼痛無規(guī)律。經(jīng)常嘔吐。兩個(gè)月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲差。半小時(shí)前排柏油樣大便，并嘔吐鮮血，突然昏迷，急診入院。體檢：消瘦，面色蒼白，四肢厥冷，血壓8/5Kpa，心音快而弱。雙腋下及左鎖骨下淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬?；?yàn)：WBC 5109/L，N 0.70 ，L 0.25 ，M 0.04。入院后出血不止，血壓急劇下降，搶救無效死亡。尸檢：全身水腫，兩下肢及背部為甚。胸腹腔內(nèi)分別有500ML淡黃色澄清液體。胃小彎幽門區(qū)有4CM5CM5CM腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃黏膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃黏膜破壞。

2、異型細(xì)胞生長，細(xì)胞大，核大，染色深，可見不對(duì)稱分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異型腺體已穿過黏膜肌層浸潤達(dá)胃肌層及漿膜。肝大，黃色 質(zhì)軟，油膩，鏡下見肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹染色呈橘紅色。腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管狹窄，腎小管上皮細(xì)胞被布滿針尖大小伊紅色顆粒。討論題.一、作出病理診斷，并按病變發(fā)展解釋患者出現(xiàn)的各種臨床表現(xiàn)。、二、肝，腎發(fā)生什么病變，分析其原因。三、患者死因是什么？四、結(jié)合本病例，影響惡性腫瘤患者預(yù)后的因素有哪些？答案：一、病理診斷：1、慢性胃潰瘍2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、肝脂肪變4、腎小管上皮細(xì)胞水腫5、胸腹腔積水及全

3、身浮腫6、失血性休克診斷依據(jù)：1、慢性胃潰瘍：病史：上腹部疼痛15年，常在飯后12小時(shí)疼痛發(fā)作（飽食后潰瘍病胃液中的胃酸刺激潰瘍局部的神經(jīng)末梢引起疼痛。）2、胃癌伴左鎖骨上及腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：病史：近二年余疼痛無規(guī)律，近半年腹痛加?。ò┳儯?，經(jīng)常嘔吐（幽門狹窄）。兩個(gè)月來，面部及手足浮腫，尿量減少，食欲極差（惡病質(zhì)，低蛋白血癥）。半小時(shí)前排黑色柏油樣大便，并嘔吐鮮血（出血），突然昏倒（失血性休克）。 兩腋下及左鎖骨上淋巴結(jié)顯著腫大，質(zhì)硬。（癌細(xì)胞淋巴道轉(zhuǎn)移）尸檢：胃小彎幽門區(qū)有4cm5cm5cm腫塊一個(gè)，質(zhì)硬，表面出血壞死呈潰瘍狀。取腫塊處胃粘膜作病理檢查，鏡下見局部正常胃粘膜破壞，異型細(xì)胞生長

4、，細(xì)胞大，核大，染色深，可見不對(duì)稱核分裂像，腺上皮增生，腺體大小不一，排列紊亂，異體已穿過粘膜肌層浸潤達(dá)胃肌層及漿膜。 3、肝脂肪變：尸檢：肝大、黃色、質(zhì)軟、油膩，鏡下見肝細(xì)胞內(nèi)有大小不等之圓形空泡，核被擠向一側(cè)，無異型性，蘇丹染色呈桔紅色（胃癌造成的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，于是中性脂肪在肝細(xì)胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性）4、腎小管上皮細(xì)胞水腫尸檢：腎小管上皮細(xì)胞腫大，腎小管腔狹窄，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)滿布針尖大小伊紅色顆粒（休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直接受損，造成細(xì)胞鈉水潴留而發(fā)生水腫）5、胸腹

5、腔積水及全身浮腫尸檢：全身水腫，胸腹腔內(nèi)分別有500ml淡黃色澄清液體（由于惡性腫瘤的消耗和破壞患者發(fā)生惡病質(zhì)和低蛋白血癥，引起全身浮腫與胸腹腔積液）。兩下肢及背部水腫為甚（為保證心腦血液供應(yīng)，血液發(fā)生重新分配，故休克早期就出現(xiàn)腎血流灌溉不足，導(dǎo)致急性腎衰）6、失血性休克體檢：消瘦、面色蒼白，四肢厥冷，血壓：8/5kPa（正常值：13.316.0/8.010.6KPa），心音快而弱。（胃癌破壞組織損傷血管造成上消化道出血，導(dǎo)致，失血休克。）2、 1、肝脂肪變。原因：胃癌造成的嚴(yán)重營養(yǎng)不良，促使體脂分解，作為能量來源，使大量游離脂肪進(jìn)入肝內(nèi)，超過肝臟氧化、利用和脂蛋白的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，于是中性脂肪在肝

6、細(xì)胞中蓄積而發(fā)生脂肪變性。2、腎小管上皮細(xì)胞水腫。原因：休克缺氧損害腎小管上皮細(xì)胞的線粒體等細(xì)胞器，或使細(xì)胞膜直接受損，造成細(xì)胞鈉水潴留而發(fā)生水腫。三、患者死因：潰瘍底部大血管破裂，導(dǎo)致失血性休克而引起死亡。四、影響惡性腫瘤患者預(yù)后的因素：1、患者的心理因素。面對(duì)患了癌癥這一強(qiáng)烈的惡性刺激，人們會(huì)產(chǎn)生不同的神經(jīng)和心理反應(yīng)，其治療效果和預(yù)后也會(huì)有所不同。2、癌癥惡性程度的高低。表現(xiàn)在其組織學(xué)上的分型，是決定其預(yù)后的重要因素。若病理報(bào)告單上寫明是低分化或未分化的腫瘤細(xì)胞，便表明其惡性程度較高。因?yàn)榇祟惣?xì)胞更原始、更幼稚，其生長繁殖速度更快，核分裂明顯，在局部呈浸潤性生長，早期便可發(fā)生轉(zhuǎn)移，在短時(shí)間

7、內(nèi)即可引起全身各器官系統(tǒng)功能障礙及營養(yǎng)物質(zhì)大量消耗。3、發(fā)現(xiàn)早晚決定治療效果和存活時(shí)間。根據(jù)腫瘤的大小，有無轉(zhuǎn)移以及局部浸潤程度將腫瘤分期。4、年齡。癌癥患者年齡越輕，其內(nèi)分泌系統(tǒng)越旺盛，其惡性程度和預(yù)后也越差。青年人患了癌癥會(huì)很早發(fā)生轉(zhuǎn)移，因其身體正處于生長發(fā)育期，正常細(xì)胞新陳代謝旺盛，癌細(xì)胞也因而繁殖迅速，腫瘤速度生長極快并使組織器官功能迅速衰竭，即使手術(shù)也極容易復(fù)發(fā)。由于人們習(xí)慣地以為癌癥好發(fā)于中老年人，因而青年人患癌不易早期發(fā)現(xiàn)，及至發(fā)現(xiàn)已至晚期，其治療效果也極差。影響進(jìn)展期胃癌患者預(yù)后的因素主要有以下幾個(gè)方面：1.患者自身狀況：患者的性別、年齡及身體一般狀況可影響胃癌預(yù)后，一般青壯年

8、、男性的預(yù)后相對(duì)要好。2.病灶部位：腫瘤位置是影響胃癌預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立因素，一般胃體癌預(yù)后最好，依次為胃竇部、近側(cè)部及廣泛癌。3.組織學(xué)類型：國內(nèi)將常將胃癌分為腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌、硬癌、未分化癌和混合型癌，一般認(rèn)為分化好的腺癌術(shù)后生存率低于高分化者。4.腫瘤大?。阂话阈∧[瘤預(yù)后較好，腫瘤最大直徑在4cm以下時(shí)可能是預(yù)后較好的指標(biāo)之一。5.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：一般認(rèn)為無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后要好。6.手術(shù)切除：影響胃癌預(yù)后的與手術(shù)有關(guān)的因素包括手術(shù)根治度和胃切除范圍等，一般手術(shù)根治度大且切除范圍小的預(yù)后要好。7.飲食因素：保持良好的飲食習(xí)慣可在一定程度上提高患者的預(yù)后，這包括少攝入干硬、腌漬、熏烤、煎炸等食物，而增加豆制品、奶制品、蔬菜和水果的攝入量。影響早期胃癌患者預(yù)后的因素：早期胃癌手術(shù)根治切除率及術(shù)后5年生存率明顯高于進(jìn)展期胃癌。影響早期胃癌預(yù)后的因素包括腫瘤大小、浸潤深度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而腫瘤部位、組織學(xué)類型、手術(shù)方式等因素與早期胃癌的預(yù)后無相關(guān)性。備注：惡病質(zhì)：是指疾病狀態(tài)下機(jī)體組織被消耗的不良現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為身體質(zhì)量下降、營養(yǎng)不良、厭食、疲勞、衰竭、脂肪和肌肉群進(jìn)行性