1、.,丹納胰島素泵的使用操作,.,一. 用泵前的準(zhǔn)備,了解病史：糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 在1872小時中長效胰島素，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。 胰島素準(zhǔn)備：提前6小時將胰島素置于常溫下。 設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。 盛裝胰島素，并確定能正常釋放。 皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。,.,二. 設(shè)置泵的胰島素用量,初始用泵的胰島素使用量 開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 計算依據(jù):,.,1.根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計算,.,2.根據(jù)患者情況與

2、實際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者）,.,三正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌二部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%（40%60%），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%（40%60%）。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后分泌的胰島素分別設(shè)計到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。,.,基礎(chǔ)量： 是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。,1.基礎(chǔ)量的計算,.,2. 如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量,詳細(xì)操作,.,3. 泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進(jìn)行：,a 入睡后清晨起床（睡前不加餐，

3、空腹過夜） B 起床后-午餐前（不吃早餐） c 午餐前-晚餐前（不吃午餐） d 晚餐-睡前（不吃晚餐）,.,4 . 基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)：,a. 空腹血糖5.67.2mmol/l b. 沒有低血糖 c. 任何一餐不吃的數(shù)小時內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度30%或1.7mmol/l。,.,5 . 基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志：,不吃飯血糖會降低 在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖,.,6. 基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志,不吃飯血糖也會升高 基本都是高血糖 經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖 大劑量：胰島素泵是對人體進(jìn)食后細(xì)胞快速大量分泌胰島素的模擬。

4、這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。,.,7. 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則,基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動之前23小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應(yīng)該在10點和11點開始設(shè)置一個較低的基礎(chǔ)率，這個基礎(chǔ)率按照每小時降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。 60患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am7am 臨床上基礎(chǔ)率常從35段開始,.,四大劑量的計算,餐前大劑量的總和=全天胰島素總劑量50%,然后進(jìn)行分配：

5、 方法A 根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配： 早餐前大劑量日總量20 中餐前大劑量日總量15 晚餐前大劑量日總量15,.,方法B 根據(jù)碳水化合物計算,由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)： 采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。 采用超短效胰島素治療的者以餐后33.5小時血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。,.,安裝與開啟胰島素泵,第一步：裝入電池 第二步：開機 第三步：設(shè)置時鐘

6、 第四步：設(shè)置基礎(chǔ)量和餐前大劑量（通常由醫(yī)生決定） 第五步：抽取胰島素并充滿泵專用儲藥器 第六步：在計量尺內(nèi)測定裝藥量 第七步：安裝儲藥器 第八步：連接輸注導(dǎo)管 第九步：充注輸注導(dǎo)管（排氣） 第十步：“埋置針頭” 消毒皮膚 選擇注射部位： 腹部，胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測性，受活動的影響較少。,其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個部位35cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。,.,第三步 設(shè)置時鐘,設(shè)置時鐘,.,第四步 設(shè)置餐前大劑量和基礎(chǔ)量,設(shè)置餐前大劑量,設(shè)置基礎(chǔ)量,.,第五步：抽取胰島素并充滿泵專用儲藥器,.,第六步：在計量尺內(nèi)測定裝藥量,將連接螺桿插入劑量管

7、槽內(nèi)，用手指將儲藥器向沒有數(shù)字的方向旋轉(zhuǎn)。,.,第七步：安裝儲藥器,插入時，調(diào)整儲藥器直到滑入適當(dāng)位置，然后逆時針方向擰緊儲藥器小室的連接器。,.,第八步：連接輸注導(dǎo)管,將輸注導(dǎo)管連接頭按逆時針方向旋入儲藥器槽內(nèi)，直至到達(dá)合適位置。,.,第九步：充注輸注導(dǎo)管（排氣）,（1）進(jìn)入“基本顯示畫面”后，選擇“放大鏡”/檢測圖標(biāo)。,（2）在檢測/回顧畫面上按next鍵，選擇“排氣”圖標(biāo)。,.,（3）按“UP”和“DOWN”鍵調(diào)節(jié)新儲藥器中的胰島素量。,（4）將泵體垂直放置并按“SEL”鍵進(jìn)入排氣畫面。 手持輸注導(dǎo)管尾部，按“UP”鍵開始排氣。,.,（5）此時會聽到泵開始將胰島素注入輸注導(dǎo)管的聲音，當(dāng)有胰島素從輸注導(dǎo)管針頭部流出時，按“DOWN”鍵停止排氣。,（6）按“SE