1、.,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,.,出口部位感染,隧道感染,血流感染,背景,插管部位 紅、硬結(jié)和/或疼痛，范圍在2cm內(nèi),沿插管方向向下潛行出現(xiàn)壓痛、硬結(jié)和/或壓痛，范圍在2cm以上,原發(fā)性血流感染,.,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的原因,第一章,.,細(xì)菌來源,經(jīng)皮膚表面定值的細(xì)菌進(jìn)入,導(dǎo)管附件裝置中細(xì)菌帶入,靜脈輸注中的細(xì)菌進(jìn)入,.,導(dǎo)管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見致病菌的來源，沿，導(dǎo)管外表面擴(kuò)散至管尖，引起導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,導(dǎo)管放置10天以上者，導(dǎo)管接頭污染，沿導(dǎo)管內(nèi)壁擴(kuò)散，引起腔內(nèi)定值及導(dǎo)管相關(guān)性血流股感染,.,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染診斷,第二章,.,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血流感染 標(biāo)準(zhǔn)一：從一套或多套血標(biāo)本中分離出

2、公認(rèn)的病原菌，且與其他部位感染無關(guān) “一套或多套”是指至少從一個(gè)采血點(diǎn)抽的一瓶血實(shí)驗(yàn)室報(bào)告為病原菌生長 “公認(rèn)的致病菌”不包括常見共生菌。大部分公認(rèn)的致病菌是:金黃色葡萄菌、大腸埃希氏菌等,.,.,實(shí)驗(yàn)室證實(shí)的血流感染 標(biāo)準(zhǔn)2：至少有發(fā)熱（38），寒戰(zhàn)、低血壓的癥狀和體征之一：且癥狀和體征及陽性實(shí)驗(yàn)室結(jié)果與其他部位感染無關(guān)，且不同時(shí)段抽血的兩套或多套血培養(yǎng)，所分離出的微生物為常見菌。,.,血流感染試下中心導(dǎo)管置放中或拔除后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染。 是一種監(jiān)測數(shù)據(jù),經(jīng)過一次以上經(jīng)外周靜脈采血培養(yǎng)結(jié)果為菌血癥或真菌血癥陽性，感染癥狀與其他部位感染無關(guān)。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染,CLABSI,CRBSI,.

3、,CRBSI：滿足條件（一） 半定量培養(yǎng)5cfu/導(dǎo)管節(jié)段 或定量培養(yǎng)100 cfu /導(dǎo)管節(jié)段且 和外周血培養(yǎng)得到相同的微生物 同時(shí)采取的導(dǎo)管血和外周血細(xì)菌定量培養(yǎng)濃度比大于3:1 導(dǎo)管血細(xì)菌陽性報(bào)警時(shí)間比外周早2小時(shí),.,導(dǎo)管相關(guān)血流感染采集標(biāo)本,第三章,.,血培養(yǎng)的采集,保留導(dǎo)管 導(dǎo)管血一套：厭氧+需氧 血培養(yǎng) 外周血一套：厭氧+需氧 血培養(yǎng) 應(yīng)幾乎同時(shí)完成導(dǎo)管血、外周血 血培養(yǎng)采集,.,局部定值或污染,CLABSI,CRBSI,導(dǎo)管血、外周血培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管血比外周血報(bào)警時(shí)間早2小時(shí)，無其他明確感染,僅導(dǎo)管血陽性，外周血陰性，不能判斷是否為CRBSI,導(dǎo)管血、外周血培養(yǎng)出同一致病

4、菌，導(dǎo)管血比外周血早2小時(shí)，結(jié)合細(xì)菌，排除其他部位,結(jié)果判斷,.,拔除導(dǎo)管 導(dǎo)管尖端5cm 導(dǎo)管血一套 厭氧+需氧 血培養(yǎng) ？ 外周血一套 厭氧+需氧 血培養(yǎng) 導(dǎo)管尖端5cm,.,結(jié)果判斷,外周血、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)15個(gè)CFU ,無其他明確感染源,外周血、導(dǎo)管尖端培養(yǎng)出同一致病菌，導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)15CFU，結(jié)合細(xì)菌，排除其他部位,僅導(dǎo)管尖端陽性、外周血陰性，不能判斷是否為CRBSI,CRBSI,CLABSI,局部定值或污染,.,導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防,第四章,.,重點(diǎn)環(huán)節(jié),插管前準(zhǔn)備,插管中,導(dǎo)管維護(hù),r,導(dǎo)管更換與拔除,.,插管前準(zhǔn)備,01,03,02,04,手衛(wèi)生 重要的一步,導(dǎo)管選擇 中心靜脈導(dǎo)管的端口或腔道盡量減少,最大無菌化屏障,皮膚準(zhǔn)備 洗必泰,.,插管中,01,03,02,04,部位選擇 避免股靜脈（感染率高，并發(fā)生多）,無菌術(shù),超聲引導(dǎo) 減少失敗穿刺，并發(fā)癥減少,敷料及固定 必要時(shí)可使用洗必泰貼膜,.,導(dǎo)管維護(hù),1,2,3,評估維護(hù)導(dǎo)管,導(dǎo)管接頭 分隔膜接頭,抗生素封