1、護(hù)理查房,.,主要內(nèi)容,.,疾病知識(shí),帶狀皰疹 是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹 可出現(xiàn)伴隨神經(jīng)較劇烈疼痛，年齡愈大，神經(jīng)痛愈重 民間稱(chēng)之為“纏腰龍” 本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見(jiàn),.,疾病知識(shí),好發(fā)部位 依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。 疼痛以肋間神經(jīng)和三叉神經(jīng)分布區(qū)多見(jiàn)。,.,疾病知識(shí),帶狀皰疹病毒四大特點(diǎn) 1、嗜食性（即喜食神經(jīng)外周皮的粗纖維，使神經(jīng)線外露，這是引起后遺神經(jīng)痛的根本原因） 2、游走性，導(dǎo)致反復(fù)時(shí)可能在別處出現(xiàn)皮疹 3、喜熱性，皮疹熱敷越壞，宜冷敷 4、認(rèn)時(shí)性，在夜123點(diǎn)活動(dòng)厲害，故睡覺(jué)中間如痛醒，則必須加抹藥,

2、.,疾病知識(shí),發(fā)病機(jī)制,.,疾病知識(shí),急性帶狀皰疹患者90%以上會(huì)有疼痛 多數(shù)患者疼痛程度非常劇烈，疼痛常常難以忍受 急性期大多數(shù)患者疼痛會(huì)達(dá)到或超過(guò)10次/h，部分疼痛嚴(yán)重的患者可達(dá)5-10次/min 日常生活明顯受影響，尤其夜間睡眠障礙,.,疾病知識(shí),帶狀皰疹后神經(jīng)痛 皮膚皰疹愈合后46周，若皮膚的疼痛還持續(xù)存在，則稱(chēng)為帶狀皰疹后神經(jīng)痛，是帶狀皰疹的最常見(jiàn)并發(fā)癥。 疼痛持續(xù)時(shí)間常為34個(gè)月，個(gè)別持續(xù)78個(gè)月，很少超過(guò)一年，極個(gè)別病人可持續(xù)幾年。,.,疾病知識(shí),帶狀皰疹后神經(jīng)痛 典型表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣、刀割樣、針刺樣痛 90%以上的PHN患者會(huì)發(fā)生痛覺(jué)超敏*,*如輕微接觸或輕壓皮膚，床單、

3、內(nèi)衣或細(xì)毛輕觸，甚至微風(fēng)、過(guò)寒或過(guò)熱的天氣等非傷害性刺激均會(huì)引起疼痛或疼痛加劇,.,疾病知識(shí),帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療,目的： 鎮(zhèn)痛 減輕抑郁 減少失眠,.,病史簡(jiǎn)介,床號(hào)：-床 姓名：- 性別：女 年齡：67歲 中醫(yī)診斷：蛇串瘡病/瘀血阻絡(luò) 西醫(yī)診斷：1.帶狀皰疹性神經(jīng)痛 2.2型糖尿病 入院日期：2015-05-11,.,病史簡(jiǎn)介,主訴：右側(cè)脅肋部疼痛19天 15年4月22日早上突然出現(xiàn)右側(cè)脅肋部疼痛，初未重視，自行貼附活血止痛膏，無(wú)效，疼痛劇烈，23日早上家人陪同就診于安醫(yī)附院皮膚科診斷為帶狀皰疹，給于口服抗病毒、紫外線照射、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療，稍有好轉(zhuǎn)，今為求進(jìn)一步診治入住我科。,.,病史簡(jiǎn)介

4、,PE： 右側(cè)脅肋部沿肋神經(jīng)分布區(qū)域顏色變深，輕度皮損，局部針刺覺(jué)基本正常，溫度覺(jué)正常。疼痛評(píng)分：4分 既往史：2型糖尿病、腦梗塞病 輔助檢查：生化：總膽固醇6.03mmol/L，甘油三酯 1.80 mmol/L；胸片：雙側(cè)肺紋理增多,.,病史簡(jiǎn)介,入院后予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂糖尿病飲食，陪客一人，完善相關(guān)檢查 治療：中醫(yī)以活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)止痛為治則，予針刺、推拿、神燈照射、拔罐、中藥、穴位放血綜合治療；西醫(yī)予以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善循環(huán)。 用藥：天麻素、甲鈷胺、氯比格雷、阿托伐他汀鈣、比格列酮,.,護(hù)理診斷,疼痛 與疾病引起的神經(jīng)損傷有關(guān) 睡眠形態(tài)紊亂 與疾病引起的神經(jīng)痛有關(guān) 皮膚完整性受損 與疾病

5、引起的皮膚破損有關(guān) 焦慮 與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān) 知識(shí)缺乏 缺乏疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí) 有感染的危險(xiǎn) 與皮膚破損和免疫力差有關(guān),.,護(hù)理目標(biāo),1.患者住院期間疼痛緩解 2.患者住院期間睡眠質(zhì)量提高 3.患者住院期間皮膚破損逐漸愈合 4.患者焦慮減輕 5.患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí) 6.患者住院期間未發(fā)生感染,.,護(hù)理措施,1.環(huán)境要求 保持病房空氣清新、安靜舒適，避免噪音刺激。 2.疼痛護(hù)理 (1)盡量減少刺激因素如物理摩擦、 擠壓等，穿寬松的棉質(zhì)衣服。 (2)指導(dǎo)患者運(yùn)用分散注意力技術(shù)或?qū)W會(huì)放松技術(shù)來(lái)緩解疼痛，如看電視、聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等。 (3)艾灸患處，注意防燙傷。 （4）必要時(shí)，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥。,.

6、,護(hù)理措施,3.睡眠指導(dǎo) （1）睡前避免食用刺激性食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜安眠藥。 （2）盡量采取健側(cè)臥位，減少局部刺激。 4.用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。,.,護(hù)理措施,5.皮膚護(hù)理 （1）保持床單被褥整潔干凈，勤洗澡、勤換內(nèi)衣，盡量穿寬松柔軟的棉質(zhì)貼身內(nèi)衣。 （2）保持皮損表面清潔干燥，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免手搔手抓破損皮膚。 （3）破損皮膚創(chuàng)面，每日碘伏消毒，預(yù)防感染。,.,護(hù)理措施,6.飲食指導(dǎo) （1）每日控制總熱量，三餐合理分配，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，飲食宜清淡易消化、高優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素如雞蛋、魚(yú)肉、雞肉、鴨肉、蔬菜水果等。 （2）避免辛辣刺激性食物，如姜、蒜、蔥、辣椒等，不可食海鮮類(lèi)食物。,.,護(hù)理措施,7.情志護(hù)理 (1) 耐心聆聽(tīng)患者的疼痛感受，關(guān)心安慰患者。 (2)指導(dǎo)保持情志舒暢，利于疾病康復(fù)。 8.疾病和康復(fù)知識(shí)指導(dǎo) 告知帶狀皰疹和后遺神經(jīng)痛的相關(guān)知識(shí)，介紹治療目的注意事項(xiàng)及預(yù)防措施，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療及護(hù)理。,.,護(hù)理評(píng)價(jià),1.患者疼痛逐步緩解 疼痛評(píng)分：5.14 3分 5.17 1分 2.5.20 患者夜間睡眠質(zhì)量較前改善 3.5.20 患者皮膚破損已逐漸愈合 4.5.20 患者焦慮減輕 5.5.20 患者掌握疾病康復(fù)相關(guān)知識(shí) 6.