1、.,1,術(shù)中失血的評(píng)估與輸血,蔡舒,.,2,估計(jì)血容量,成年男性 75ml/kg 成年女性 65ml/kg 新生兒 85 ml/kg (嬰兒75ml/kg，小兒70ml/kg，肥胖小兒65ml/kg) 其中紅細(xì)胞占2/5，血漿占3/5,.,3,估計(jì)失血量,所謂術(shù)中失血量，其實(shí)是指循環(huán)血容量的丟失，包括血液中無(wú)形成份即血漿和有形成份(主要是紅細(xì)胞)的丟失 循環(huán)血容量丟失過(guò)多(30%)、過(guò)快，機(jī)體不能及時(shí)有效適應(yīng)和體液補(bǔ)充，就可發(fā)生低容量性休克。 表現(xiàn)為血壓下降、心率增加、頭暈、惡心、嘔吐、呼吸困難、躁動(dòng)不安甚至昏睡。,.,4,觀察法,患者的皮膚、口唇、鞏膜、球結(jié)膜、眼結(jié)膜及粘膜色澤 相對(duì)基礎(chǔ)BP

2、和HR 快速計(jì)算患者休克指數(shù)(SI=HR/BPs) SI 估計(jì)失血量 1.0 1000 1.5 2000 2.0 3000 *正常值：0.50.7,.,5,顯性失血的評(píng)估,應(yīng)及時(shí)采血進(jìn)行Hb或Hct測(cè)定 1) 實(shí)際失血量的估算： 失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值）BV Hct術(shù)前 失血量=（Hct術(shù)前-Hct測(cè)定值） kg 7% Hct術(shù)前,.,6,2）稱重法 失血量(g)=揩凈全部失血后的紗布重量 干紗布重量(g) 1g=1ml,.,7,非顯性失血的評(píng)估,主要是手術(shù)創(chuàng)面的水份或血漿成份的丟失，與手術(shù)部位、創(chuàng)面大小、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。其它如經(jīng)氣道、皮膚丟失的水份。 第三間隙失水量或轉(zhuǎn)移到

3、組織間隙的水量： 一般小手術(shù)，約為1-2ml/kg/h； 中手術(shù)為3-5ml/kg/h； 腹腔內(nèi)大手術(shù)約為8-10ml/kg/h,.,8,影響失血量和循環(huán)血容量準(zhǔn)確評(píng)估的因素： 術(shù)前禁飲禁食的時(shí)間及補(bǔ)液情況； 術(shù)前腸道準(zhǔn)備時(shí)間及用藥情況； 第三間隙的儲(chǔ)水量如胸腹腔積液、積血量，腸腔內(nèi)積血量等； 低體溫； 顯性出血量和體液量如胃引流物、尿量等的準(zhǔn)確評(píng)估； 非顯性水份丟失如創(chuàng)面、呼吸道蒸發(fā)量的準(zhǔn)確評(píng)估 術(shù)前顯性失血情況，尤其急診外傷病人。,.,9,術(shù)中輸血的指征和評(píng)估,“安全性”、“必要性”、“合理性” (1)輸血可以救人也可害人； (2)能不輸血就不輸血； (3)全血不“全” ； (4)新鮮血并

4、不比保存血好； (5)急性出血并不需補(bǔ)全血； (6)成分輸血，即“缺什么，補(bǔ)什么”。 應(yīng)遵循個(gè)體化輸血原則,.,10,輸血指針,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究所(NIH)和美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)推薦的輸血閾值為70g/L。 美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)則建議Hb100g/L，一般不必輸血： Hb50kg，術(shù)中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不輸血。 2) 即使失血量達(dá)血容量2030%，只要病人沒(méi)有嚴(yán)重心肺疾病，并能及時(shí)有效補(bǔ)充血容量(膠體可代血漿、白蛋白液等)，生命體征平穩(wěn)，亦可以不輸血。只有當(dāng)失血量大于血容量的35%以上，并伴有循環(huán)虛脫現(xiàn)象時(shí)，可考慮輸注濃縮RBC懸液。,.,23,臨床進(jìn)展,3) Hct不低于0.20，組織不會(huì)發(fā)生缺氧，心率也無(wú)明顯增加，因此臨床上將最低Hct限定在0.25是安全。 4) 加強(qiáng)術(shù)中動(dòng)靜脈壓和H