1、，痛風的TCM辨證與防治，概述，1，現(xiàn)代醫(yī)學痛風的定義與發(fā)病機制2，痛風的現(xiàn)代醫(yī)學診斷3，痛風的TCM定義與歷史4，痛風的TCM發(fā)生機制5，痛風的TCM辨證與治療6，痛風的預防與治療，第一，痛風的定義，痛風3360痛風的屬性：屬于代謝性風濕病，痛風的發(fā)病機制、嘌呤代謝紊亂導致尿酸排泄減少尿酸，減少過多高尿酸血癥結晶沉積痛風，高尿酸血癥的定義，370C中血清尿酸女性超過357mol/L(6.0mg/dl)。這個濃度是尿酸在血液中飽和的濃度，超過這個濃度，尿酸就會沉積在組織中，從而改變痛風組織學。高尿酸血癥痛風，5%-18.8%高尿酸血癥發(fā)展為痛風，1%痛風患者血清尿酸不總是高，1/3急性發(fā)作時血

2、清尿酸不高，高尿酸血癥-生化痛風-臨床疾病，尿酸痛風性急性關節(jié)炎高尿酸血癥、痛風結石形成和慢性關節(jié)炎腎臟疾?。郝阅蛩嵫Y、急性尿酸腎病、尿路尿酸結石、痛風分期、無癥狀高尿酸血癥急性發(fā)作間歇性發(fā)作、慢性痛風結石病變期、第二，痛風性關節(jié)炎、急性關節(jié)炎是痛風最常見的臨床癥狀，尿酸鈉鹽是關節(jié)滑膜數(shù)日自我緩解，正常間隔，發(fā)作逐漸影響多個關節(jié)，關節(jié)滲出最終會導致關節(jié)畸形，痛風急性發(fā)作的原因，過度疲勞創(chuàng)傷吞噬藥物過量嘌呤飲食手術(術后3 5天)放療，痛風間歇發(fā)作，痛風發(fā)作間歇：僅出現(xiàn)血清尿酸濃度增加，沒有明顯的臨床癥狀如果能在此期間有效地控制血清尿酸濃度，就可以減少和預防急性痛風發(fā)作。間斷期的長度差異很大

3、，隨著狀態(tài)的推進，間斷期越來越短，慢性痛風結石病變，痛風結石形成：軟骨、粘液囊、皮下組織等最常見的關節(jié)內(nèi)及其附近。典型部位在耳廓、獨臂、手指腕、膝蓋肘等部位也很常見。痛風結石主要出現(xiàn)在疾病發(fā)生10年后，是慢性進入途徑，痛風性腎病，痛風性腎病：慢性高尿酸血癥腎?。貉蛟龆?，比重，血尿，蛋白尿。最終從氮血癥發(fā)展到尿毒癥。急性尿酸腎病：短期內(nèi)血清尿酸濃度迅速增加，腎小管、膽管、輸尿管等沉積了大量尿酸結晶，尿液少，沒有尿液，出現(xiàn)急性腎功能衰竭，尿酸結晶和紅細胞多見于尿液中。尿酸腎結石：有腎絞痛、血尿及尿路感染癥狀的尿酸尿路結石20%以上。、痛風臨床癥狀、x線、早期正常軟組織腫脹關節(jié)軟骨邊緣斷裂骨鑿缺損

4、、實驗室檢查、血尿酸、相關血脂、血糖-尿酸、PH關節(jié)液-識別測定、炎癥性組織學檢查-尿酸結晶x線-骨斷裂、急性痛風關節(jié)炎分類關節(jié)紅或腫第一跖趾關節(jié)疼痛，單側第一跖趾關節(jié)侵犯，單側關節(jié)侵犯可疑痛風結石高尿酸血癥不對稱關節(jié)內(nèi)水腫(x線確認)無骨侵蝕的皮質下囊腫(x線確認)關節(jié)炎發(fā)作時關節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性，3，痛風的中醫(yī)定義，痛風濕濁挫傷，靜息關節(jié)經(jīng)絡，靜息關節(jié)腳趾、手指等關節(jié)腫脹、疼痛伴隨，發(fā)燒等主要臨床表現(xiàn)為痛風，在中醫(yī)臨床上屬于“關節(jié)痛”和“歷節(jié)風”范疇。痛風綜合癥主要是由于高粱的濃味或動物內(nèi)臟高的富林食物過多而導致脾臟和胃功能不均衡，被認為是濕熱內(nèi)生的。經(jīng)絡痰凝結，血液無法流通，患有痛風病。

5、痛風的中醫(yī)歷史，中醫(yī)對痛風性關節(jié)炎早就知道了，古人也叫“痛風”，對這種病的理解和討論與歷代醫(yī)學界的“痛風”概念并不完全相同。急性痛風性關節(jié)炎屬于中醫(yī)“鼻病”、“歷節(jié)”、“白虎歷節(jié)”的范疇，韓長慶經(jīng)金匱要略記載：“如果英寸靜脈下沉，較弱，即主骨較弱，則為主??；沉是腎，弱是肝。水，悲傷般的水，歷節(jié)黃汗，舊歷節(jié)“；“莫里人脈小，氣短，汗流浹背，歷節(jié)疼痛，不能屈身，因為這一切飲酒風?！笔ソ?jīng)首次提到“歷法節(jié)”這個名字，并指出肥胖的“摩利人”很容易患這種病。金元時期，朱丹溪格致余論，通風專業(yè)文章，及云：“由于痛風，血熱，痛風，從此或渡江，或站在濕地上.冰冷的外部起搏，冰冷的血液，汗水渾濁的停滯，使疼痛，夜

6、晚很痛苦，兩線丹溪心法說：“風病的人，四肢所有的日子都在痛苦，那一切都叫白虎歷節(jié)?！懊髡陆?jīng)月景岳全書腳氣外，陰寒水濕，此濕惡攻肉筋；平素肥料，內(nèi)部由濕焦；冷濕惡結郁火熱，皮膚滯留.病變部位紅瘤潮熱，長骨侵蝕。青林沛琴類證治裁:“痛風、疼痛之一也是.第一次，因風寒濕郁陰分，長熱引起痛苦的夜晚更加電視劇。單擊一下就發(fā)現(xiàn)，由于歷史條件的限制，歷代醫(yī)生們混淆了疼痛、關節(jié)痛、歷節(jié)等病患。但是中藥通過對痛風的原因、病因、體質、體征、誘發(fā)因素等的細致觀察和討論，為后世醫(yī)學研究奠定了基礎。第四，痛風中醫(yī)病因病機，痛風是由濕濁血瘀、靜息關節(jié)經(jīng)絡、氣血貧乏的原因，非一般風邪造成的。濕濁惡，非外，而主生于內(nèi)。一般痛

7、風患者中老年人、風寒、其器官逐漸衰弱，軟膏光束粗味中毒，器官功能受損，特別是脾腎清濁代謝功能最明顯。脾損失建云，盛慶江卓無權，腎氣化，出血損失劃分，水谷改革，濁毒內(nèi)生，血液滯留，血液行分散，發(fā)生一連串疾病。5、痛風的中醫(yī)辨證與治療，中醫(yī)診斷標準：(1)大部分單趾指關節(jié)，突然腫脹和疼痛，逐漸疼痛電視劇老虎咬，日夜很輕，反復發(fā)作?？赡軙殡S發(fā)燒、頭痛等。(2)與中年老年男性相比，痛風家族史更多。過度疲勞，暴飲暴食，高嘌呤食物，飲酒，外出就餐等經(jīng)常引起。(3)第一跖趾關節(jié)處單關節(jié)的發(fā)病。腳踝、腳、腳、手指和其他小關節(jié)后，腫脹的熱痛和關節(jié)可能會滲出。反復發(fā)作會在關節(jié)周圍和耳廓、耳廓和腳趾、指骨之間出現(xiàn)

8、“阻滯貓”(通風石)。(4)血尿酸、尿酸增加。癲癇發(fā)作期間白細胞總數(shù)可能增加。(5)x射線攝影檢查：可以看出軟骨林相鄰關節(jié)的骨骼有不均勻的穿孔圓形缺損。綜合征的診斷和治療，1 .濕熱結合綜合征：局部關節(jié)發(fā)熱，惡風，口渴，無聊或頭痛出汗，小便短黃色，舌苔黃色，或黃色疲勞，脈搏串滑動數(shù)。治療方法：清熱利濕、通絡止痛中成藥：辛夷片、濕熱痹顆粒/片劑/膠囊、痛風定膠囊、四面丸等。綜合征的診斷和治療，2 .脾虛濕阻證：無癥狀，或輕微關節(jié)癥狀，或高尿酸血癥，或嗜睡疲憊，眩暈，腰膝疼痛，飲食減少，腹脹或舌尖紅色，苔蘚白色或黃色厚度，脈搏或帶子滑動等。治療方法：健脾利濕、益氣通絡中成藥：補中益氣丸、參苓白術丸

9、、益腎痹丸等。綜合征的診斷和治療，3 .寒濕麻痹綜合征：關節(jié)疼痛，腫脹很不好，部分不熱，疼痛確定的地方，藏身或不利，或皮下結節(jié)或痛風結石，皮膚麻木，舌苔薄白色或白色疲勞，靜脈編碼或緩慢。治療方法：溫經(jīng)散，除濕通中成藥：寒濕痹顆粒/芯片/膠囊。綜合征的診斷和治療，4 .痰瘀證：關節(jié)疼痛反復發(fā)作，一天，輕度時間，或刺痛，固定，關節(jié)擴大，強直畸形，屈擴張，不利，皮下結節(jié)或皮膚暗，靜脈代碼或沈氏。治療方法：活血化瘀、化痰粉中成藥：瘀血顆粒/片劑/膠囊。綜合征的診斷和治療，5 .肝腎陰虛：疾病經(jīng)常發(fā)生，以關節(jié)為棒，部分關節(jié)變形，晝夜輕重量，皮膚麻木，步履艱難，肌腱不安，不利，眩暈耳鳴，顴紅嘴干燥，舌紅苔

10、，微碼或微碼。治療：肝腎補充，通絡止痛。獨家中藥：烏雞白鳳丸、仙靈骨寶膠囊等，病案，1診斷：患者真母，女52歲，雙膝反復發(fā)作疼痛2年以上，近7天疼痛惡化活動，輕微不良彎曲，不利，腫脹，發(fā)燒，納默朗，大小正常。以往的歷史：痛風關節(jié)炎歷史：膝蓋受傷，局部皮膚發(fā)熱，關節(jié)活動，髕骨檢查(-)，舌頭脂肪，苔蘚白色，沒有靜脈。檢查：2016.9.30血清336363608 umol/l .診斷：痛風(脾虛濕阻證)處方藥：atractylodes痛風寧湯加amon 4診斷：服藥后膝蓋疼痛消失，活動正常，2016.10.31血清尿酸31，選擇外治療，2中藥熏制或熏蒸綜合征，選擇中藥熏制或熏蒸治療，濕熱的云結卡

11、，適當?shù)臅r候選擇清熱利濕、通絡止痛；脾虛濕阻卡，健脾利濕，益氣通絡選藥；冷濕麻痹綜合征，適當時溫冷，除濕通絡藥物選擇；痰瘀證，化學痰粉藥物，在適當?shù)臅r候促進血液循環(huán)，消除血液滯留。每40分鐘，每天1-2次。針灸治療，1 .身體針(1)點周血：1條祖桑里、楊凌泉、三仁嬌第二組瞿池點：1組內(nèi)側泰西、太白、大碼頭外側昆侖、山虛、腳臨氣以周血為主，根據(jù)部位適當?shù)胤湃朦c，用1-1.5英寸30號納米針扎，得到氣體后擰出腹瀉的方法，急性發(fā)病期腹瀉的話，以30分鐘，10分鐘為間隔，每隔30分鐘，每天或每隔一天，10次治療過程，每隔3-5天分發(fā)一次針。針灸治療，2 .三棱針法血液出血：用于促進血液循環(huán)，消除血液

12、滯留，通絡止痛效果，主要用于痛風的急性發(fā)作。1 2毫升，每周抽血2 3次。另外，還可以選擇火針治療，雷灸，梅花針扣結合拔法等進行治療。6，痛風的防治(a)管理，1 .飲食療法保持理想體重，適當限制脂肪，限制鹽的攝取，通過禁酒限制香煙、低嘌呤減肥、健康教育，使患者了解一般食品的酸堿和嘌呤含量，使日常飲食合理。1.無嘌呤食物2。低嘌呤食品：每100克嘌呤含量肉、魚干豆、堅果葉菜谷物淀粉、水果。嘌呤含量75-150mg :鯉魚，帶魚，鰻魚，比目魚，鱸魚，梭魚，鰻魚，貝類產(chǎn)品。熏火腿、豬肉、牛肉、鴨子、鵝、鴿子、鵪鶉。扁豆、干豆(大豆、大豆等)富林含量150-1000mg :動物內(nèi)臟、腦、沙丁魚、鳀魚

13、、魚、蝦、蟹黃色、酵母、鍋湯、湯、肉。嚴格限制痛風急性飲食原則，嚴格限制食物嘌呤的攝取，選擇低嘌呤食物，嚴禁高嘌呤食物。保持基本熱量，均衡攝取碳水化合物、蛋白質、脂肪。攝取足夠的水分。為了幫助尿酸排出，多吃蔬菜、水果、堿性食品。攝取禁酒和刺激性食物。鹽限制，鹽10克以下的攝入最好是5-6克。2 .飲水管理只能給患者喝更多的水，才能增加尿量，促進尿酸排泄。適當?shù)娘嬘盟€可以降低血液粘度。(1)飲水習慣：每天要喝一定量的水，平時不要喝，不能臨時暴飲。每天喝大約2000毫升的水。(2)飲水時間：飯前30分鐘內(nèi)及飯后不要立即喝大量水，飲水的最佳時間是兩餐之間和晚上，凌晨。(3)飲水和口渴：痛風患者要對

14、積極的飲水采取積極的態(tài)度，不能等到口渴了再喝?？诳实臅r候，因為體內(nèi)已經(jīng)缺水了。因為這時飲用水促進尿酸排泄的效果不好。(4)喝茶：痛風患者可以喝茶代替開水，但茶中含有單寧酸，容易與食物中的鐵結合，不溶性沉淀物會影響鐵的吸收。另外，茶中的單寧酸與特定蛋白質結合，產(chǎn)生難以吸收的單寧酸，因此飯后立即喝茶會影響營養(yǎng)物質的吸收，容易產(chǎn)生缺鐵性貧血等，飯后從1h開始喝茶比較好，最好是淡茶。(b)健康教育，(1)節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物，不吃或少吃。多喝水，避免暴飲暴食。節(jié)制煙酒，不要喝太多濃茶或咖啡。(2)積極減肥，減肥。避免饑餓治療，堅持適當?shù)倪\動量。生活有規(guī)律，及時生活。避免過度勞累、緊張和興奮，注意心

15、情舒暢、心情平和的工作和休息的結合。注意保暖和寒冷，鞋子和襪子不要松。(4)在醫(yī)生的指導下堅持服藥，控制痛風的急性和復發(fā)，并保持血清尿酸在正常范圍內(nèi)。抑制尿酸排出的藥物：雙氫編年史，不能使用速尿。(5)血清尿酸值1 3個月檢查一次，預防藥物調節(jié)和心、腎尿酸結石。(6)預防繼發(fā)性痛風主要是積極治療原病?？梢灶A防痛風的治療小篇，新鮮芹菜蘋果汁和胃停止嘔吐，降壓，平肝，鎮(zhèn)靜，痛風發(fā)作。原材料：新鮮芹菜250克，蘋果150克。食譜：在沸水中加入新鮮芹菜，加熱2分鐘，切碎，和蘋果一起做一杯果汁，每天2次。根據(jù)做香菜的要領，可以用來做符合口味的各種獨特的蔬菜汁。可用于痰除濕、舒筋通絡有效的木瓜陳皮粥、痰阻證痛風患者。原料：木瓜、真皮、絲瓜絡、貝母各5g、粳稻50g。烹飪方法：將上述原料洗干凈，先油炸木瓜、真皮、絲瓜，去除殘渣，然后放入粳稻、貝母(切碎)，將大米爛粥煮稠。加適量冰糖就行了。，治療痛風的小方面，百合車前草蜜補肺益氣，健脾利尿。車前草有利于尿酸排出