1、.,第三章 肺結(jié)核,.,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的慢性傳染病。結(jié)核桿菌可能侵入人體全身各種器官，但主要侵犯肺臟，稱(chēng)為肺結(jié)核。結(jié)核桿菌就飄浮在空氣中，且耐高、低溫，耐酸，不容易被徹底清除。全世界目前有近三分之一的人是結(jié)核桿菌感染者。一般說(shuō)來(lái)，被感染不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能發(fā)展為結(jié)核病。,概說(shuō),.,肺結(jié)核是最為常見(jiàn)的結(jié)核病。 如果咳嗽咳痰3周以上，或是痰中帶血絲，應(yīng)懷疑得了肺結(jié)核病。其他常見(jiàn)癥狀還有低燒、夜間盜汗、疲乏無(wú)力、體重減輕等。中醫(yī)認(rèn)為，“肺蟲(chóng)居肺葉之內(nèi)，蝕人肺系，故成瘵疾，咯血聲嘶?！北静“l(fā)生，一為外因感染，“瘵蟲(chóng)”傷人；一為內(nèi)傷體虛，氣血不足，陰精耗損。,概說(shuō),.,診斷依

2、據(jù),一、病史 1詢(xún)問(wèn)接觸史或既往有胸膜炎、頸淋巴結(jié)腫大、及卡介苗接觸史。 2有結(jié)核中毒癥狀，如低熱、全身不適、乏力、盜汗、食欲下降、面頰潮紅等。粟粒性和干酪性往往伴高熱，有的可伴關(guān)節(jié)痛，女性可有失調(diào)。 3早期干咳，空洞形成合并感染時(shí)痰呈粘液膿性或膿性，咯血，胸痛，嚴(yán)重者有呼吸困難。,.,三、輔助檢查 1活動(dòng)性大多在痰中可查到結(jié)核菌。一般涂片檢查陰性時(shí)，應(yīng)做濃縮法檢查。如果屢次仍陰性，應(yīng)做培養(yǎng)法。 2活動(dòng)性常有輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。急性粟粒性時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可減少，有時(shí)出現(xiàn)類(lèi)反應(yīng)的血象。 3結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)嬰兒的診斷意義較大，3歲以下陽(yáng)性提示有活動(dòng)性。 4胸部X線檢查用透視、后前位胸片、前弓位攝片、點(diǎn)片

3、、肺尖部攝片、斷層攝片。 5CT選擇性運(yùn)用CT對(duì)診斷可彌補(bǔ)胸部X線檢查的不足。,.,一 結(jié)核菌檢查 是確診肺結(jié)核最特異性的方法 痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù) 二 影像學(xué)檢查 胸部X線檢查可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變的部位 范圍 有無(wú)空洞或空洞大小 洞壁厚薄等,.,三 結(jié)核菌素(簡(jiǎn)稱(chēng)結(jié)素)試驗(yàn) 是診斷結(jié)核感染的參考指標(biāo) 。若呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng) 常表示為活動(dòng)性結(jié)核病 結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)僅表示曾有結(jié)核感染 并不一定現(xiàn)有患病 如小于5mm為陰性 59mm為弱陽(yáng)性(提示結(jié)核菌或結(jié)核分枝桿菌感染) 1019mm為陽(yáng)性反應(yīng) 20mm以上或局部出現(xiàn)水泡與壞死者為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),.,【辯證選方】 1肺陰虧虛 癥狀：干咳，咳聲短

4、促，或咯少量粘痰，或痰中帶血絲或血點(diǎn)，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后五心煩熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細(xì)或兼數(shù)。 治法：滋陰潤(rùn)肺。 方藥：月華丸（天冬10克、麥冬10克、生地黃10克、熟地黃10克、山藥15克、百部10克、沙參10克、川貝母10克、茯苓10克、阿膠10克、三七3克、獺肝末3克、白菊花10克、桑葉10克）。 水煎服，每日一劑，分3次服。,.,天門(mén)冬 天門(mén)冬又名天冬草， 又名天冬。 性寒，味甘，微苦。 具有養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺滋腎的功效。 用于治陰虛發(fā)熱、咳嗽吐血、肺癰、咽喉腫痛、消渴、便秘等病癥。,.,麥門(mén)冬1. 麥冬味甘氣涼，質(zhì)柔多汁，長(zhǎng)于滋燥澤枯，養(yǎng)陰生津，善

5、治肺胃虛熱 ，且能清心除煩。 2. 本品又有清熱潤(rùn)燥滑腸之功，與玄參相似，兩藥常相須配合，用于熱 病傷津、腸燥便秘。如屬脾胃虛寒，大便溏瀉或有濕滯者，不宜應(yīng)用 。,.,3. 麥冬與天冬，都是甘寒清潤(rùn)的藥品，兩者養(yǎng)陰潤(rùn)燥的功效相似，故對(duì) 肺陰受傷、干咳少痰等癥，常配合同用。但麥冬潤(rùn)肺，又能養(yǎng)胃清心 ；天冬潤(rùn)肺，又能滋腎，性較寒涼。如胃陰不足、心煩躁渴等癥，多 用麥冬；腎陰虧損、潮熱遺精等癥，則多用天冬。,.,使用注意：感冒風(fēng)寒或有痰飲濕濁的咳嗽，以及脾胃虛寒泄瀉者均忌服,.,麥冬味甘、微苦，性微寒，有潤(rùn)肺止咳，益胃清心等作用，還含有葡萄糖、果糖、蔗糖、維生素A等成分?？捎糜谙娜招『⒔鉄?、清炎、鎮(zhèn)

6、咳、強(qiáng)心，與米同煮，明顯增強(qiáng)其益胃養(yǎng)陰、清熱除煩之功效。嬰幼兒夏熱時(shí)用甚宜。 原料： 麥冬30克，粳米100克，冰糖適量。 制作： 1、將麥冬洗凈，放在沙鍋內(nèi)，加水上火煎出汁，取汁待用。 2、鍋內(nèi)加水，燒沸，加入洗過(guò)的粳米煮粥，煮至半熟悉，加入麥冬汁和冰糖，再煮開(kāi)成粥，即可。 特點(diǎn)： 粥稠味甜，麥冬無(wú)異味。,.,麥門(mén)冬飲是蘇東坡喜歡的飲品，他將麥門(mén)冬飲制成具有口腔保健、安神催眠的家常飲料。并作詩(shī)說(shuō)，“一枕清風(fēng)值萬(wàn)錢(qián)，無(wú)人肯賣(mài)北窗眠。開(kāi)心暖胃門(mén)冬飲，知是東坡手自煎。”飲是蘇東坡喜歡的飲品，他將麥門(mén)冬飲制成具有口腔保健、安神催眠的家常飲料。并作詩(shī)說(shuō)，“一枕清風(fēng)值萬(wàn)錢(qián)，無(wú)人肯賣(mài)北窗眠。開(kāi)心暖胃門(mén)冬飲

7、，知是東坡手自煎?！?.,生地黃 【來(lái) 源】為雙子葉植物藥玄參科植物地黃或懷慶地黃的根。 玄參科植物地黃Rehmannia glutinosa Libosch. 的塊根秋季采挖除去蘆頭、須根及泥沙, 鮮用者稱(chēng)為鮮地黃；若將地黃緩緩熾焙至約八成干入藥者, 稱(chēng)為生地黃、干地黃鮮地黃味甘、苦, 性寒入心、肝、腎經(jīng) 性能味甘、苦，性寒。 【功 效】清熱 生津 滋陰，養(yǎng)血。 【主 治】治陰虛發(fā)熱，消渴，吐血，衄血，血崩，月經(jīng)不調(diào)，胎動(dòng)不安，陰傷便秘。,.,注意少食腹脹，便溏，舌苔膩者不宜用。,.,熟地黃 生地黃加黃酒拌蒸至內(nèi)外色黑、油潤(rùn)，或直接蒸至黑潤(rùn)而成。簡(jiǎn)稱(chēng)熟地。切厚片用。 【性味歸經(jīng)】甘，微溫。歸

8、肝、腎經(jīng)。 【功能主治】滋陰補(bǔ)血，益精填髓。用于肝腎陰虛，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，內(nèi)熱消渴，血虛萎黃，心悸怔忡，月經(jīng)不調(diào)，崩漏下血，眩暈，耳鳴，須發(fā)早白。,.,.,山藥 山藥屬薯蕷科多年蔓生草本植物薯蕷的塊莖。 栽種者稱(chēng)家山藥，野生者稱(chēng)野山藥；中藥材稱(chēng)淮山，淮山藥、懷山藥等。 因其營(yíng)養(yǎng)豐富，自古以來(lái)就被視為物美價(jià)廉的補(bǔ)虛佳品，既可作主糧，又可作蔬菜，還可以制成糖葫蘆之類(lèi)的小吃。 我國(guó)主產(chǎn)于河南省博愛(ài)、沁陽(yáng)、武陟、溫縣等地，河北、山西、山東及中南、西南等地區(qū)也有栽培。冬季莖葉枯萎后采挖，切去根頭，洗凈，干燥。 中國(guó)栽培的山藥主要有普通的山藥和田薯兩大類(lèi)。普通的山藥塊莖較小，其中以四川等地的

9、“腳板薯”，山西懷縣的懷山藥，江漢南城淮山藥最為有名。,.,1. 健脾益胃、助消化： 山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能，是一味平補(bǔ)脾胃的藥食兩用之品。不論脾陽(yáng)虧或胃陰虛，皆可食用。臨床上常用治脾胃虛弱、食少體倦、泄瀉等病癥； 2. 滋腎益精： 山藥含有多種營(yíng)養(yǎng)素，有強(qiáng)健機(jī)體，滋腎益精的作用。大凡腎虧遺精，婦女白帶多、小便頻數(shù)等癥，皆可服之； 3. 益肺止咳： 山藥含有皂甙、黏液質(zhì)，有潤(rùn)滑，滋潤(rùn)的作用，故可益肺氣，養(yǎng)肺陰，治療肺虛痰嗽久咳之癥； 4. 降低血糖： 山藥含有粘液蛋白，有降低血糖的作用，可用于治療糖尿病，是糖尿病人的食療佳品； 5. 延年益壽： 山藥含有大量的

10、黏液蛋白、維生素及微量元素，能有效阻止血脂在血管壁的沉淀，預(yù)防心血疾病，取得益志安神、延年益壽的功效； 6. 抗肝昏迷 近年研究發(fā)現(xiàn)山藥具有鎮(zhèn)靜作用，可來(lái)抗肝昏迷。,.,山藥適合人群： 一般人群均可食用。 1. 適宜糖尿病患者、腹脹、病后虛弱者、慢性腎炎患者、長(zhǎng)期腹瀉者； 2. 山藥有收澀的作用，故大便燥結(jié)者不宜食用；另外有實(shí)邪者忌食山藥。 山藥食療作用： 山藥味甘、性平，入肺、脾、腎經(jīng)；不燥不膩； 具有健脾補(bǔ)肺、益胃補(bǔ)腎、固腎益精、聰耳明目、助五臟、強(qiáng)筋骨、長(zhǎng)志安神、延年益壽的功效； 主治脾胃虛弱、倦怠無(wú)力、食欲不振、久泄久痢、肺氣虛燥、痰喘咳嗽、腎氣虧耗、腰膝酸軟、下肢痿弱、消渴尿頻、遺精

11、早泄、帶下白濁、皮膚赤腫、肥胖等病癥。,.,山藥食物相克： 山藥與甘遂不要一同食用；也不可與堿性藥物同服。,.,山藥做法指導(dǎo)： 1. 山藥切片后需立即浸泡在鹽水中，以防止氧化發(fā)黑。 2. 新鮮山藥切開(kāi)時(shí)會(huì)有黏液，極易滑刀傷手，可以先用清水加少許醋洗，這樣可減少黏液。 3. 山藥質(zhì)地細(xì)膩，味道香甜，不過(guò)，山藥皮容易導(dǎo)致皮膚過(guò)敏，所以最好用削皮的方式，并且削完山藥的手不要亂碰，馬上多洗幾遍手，要不然就會(huì)抓哪兒哪兒癢。 4. 好的山藥外皮無(wú)傷，帶黏液，斷層雪白，黏液多，水分少。皮可鮮炒，或曬干煎湯、煮粥。去皮食用，以免產(chǎn)生麻、刺等異?？诟?。 5. 山藥鮮品多用于虛勞咳嗽及消渴病，炒熟食用治脾胃、腎氣

12、虧虛。,.,2陰虛火旺 癥狀：?jiǎn)芸葰饧?，痰少質(zhì)粘，或吐稠黃痰，量多，時(shí)時(shí)咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見(jiàn)遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰降火。 方藥：秦艽鱉甲散加減（地骨皮10克、柴胡10克、秦艽10克、知母10克、當(dāng)歸6克、鱉甲15克、青蒿10克、烏梅10克）。 水煎服，每日一劑，分3次服。,.,烏梅 烏梅-梅中君子 烏梅又名梅實(shí)、熏梅、酸梅、桔梅肉等，中含有大量酸性物質(zhì)，不但可以食用，還可以作藥材，能夠防治許多疾病，更是生津解暑的上佳果品。,.,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，烏梅味酸、性

13、平、入肝、脾、肺、大腸經(jīng)，具有收斂生津、消腫、斂肺、驅(qū)蟲(chóng)、療癬之功效，可用于治療牛皮癬、白癜風(fēng)等病癥。,.,人群宜忌： * 胃酸缺管、食欲不振、消化不良者宜食用烏梅。 * 肝病、膽道蛔蟲(chóng)、慢性腸道疾病患者宜食用烏梅。 * 胃酸過(guò)多者，婦女有經(jīng)期及孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后不宜食用烏梅 * 感冒發(fā)熱、包性咳嗽、急性支氣管炎、肺結(jié)核等患者應(yīng)忌食烏梅。,.,3氣陰耗傷 癥狀：咳嗽無(wú)力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)、怕冷、自汗與盜汗并見(jiàn)，納少神疲，便溏，面色恍白，顴紅，舌質(zhì)白淡、邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱而數(shù)。 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：保真湯（人參10克、黃芪15克、白術(shù)10

14、克、甘草6克、茯苓12克、五味子10克、當(dāng)歸6克、生地黃12克、熟地黃12克、天冬10克、麥冬10克、白芍藥10克、柴胡10克、厚樸10克、陳皮10克）。 水煎服，每日一劑，分3次服。,.,人參知識(shí)介紹： 人參為五加科植物人參的根。栽培者為“園參”，野生者為“山參”。多于秋季采挖，洗凈；園參經(jīng)曬干或烘干，稱(chēng)“生曬參”；山參經(jīng)曬干，稱(chēng)“生曬山參”；經(jīng)水燙，浸糖后干燥，稱(chēng)“白糖參”；蒸熟后曬干或烘干，稱(chēng)“紅參”。野生在東北深山中，現(xiàn)在遼寧和吉林大量栽培。,.,人參食療作用： 人參味甘、微苦，性微溫，歸脾、肺、心、腎經(jīng)，氣雄體潤(rùn)，升多于降； 具有補(bǔ)氣固脫，健脾益肺，寧心益智，養(yǎng)血生津的功效；,.,主

15、治大病、久病、失血、脫液所致元?dú)庥?，神疲脈微； 脾氣不足之食少倦怠，嘔吐泄瀉； 肺氣虛弱之氣短喘促，咳嗽無(wú)力；,.,心氣虛衰之失眠多夢(mèng)，驚悸健忘，體虛多汗； 津虧之口渴，消渴；血虛之萎黃，眩暈； 腎虛陽(yáng)萎，尿頻，氣虛外感。,.,人參食物相克： 人參不宜與茶同服，反黎蘆，畏五靈脂，惡皂莢、鹵堿，黑豆，動(dòng)紫石英，,.,人參做法指導(dǎo)： 1. 人參能大補(bǔ)元?dú)?，拯危救脫，為治虛勞第一要品，故常用于元?dú)庥?，神疲脈微之癥。凡大病、久病、失血及汗、吐、下等導(dǎo)致面色蒼白，精神萎靡，大法不止，脈動(dòng)微欲絕者，均可急用本品一味煎服。 2. 凡脾虛食欲不振，面黃肌瘦，倦怠乏力者，可與白術(shù)、茯苓、甘草配伍，補(bǔ)中益氣。

16、 3. 忌鐵器，不可用鐵鍋，鋁鍋煎煮。,.,生曬參,主根呈圓柱形或紡錘形，上端連接較細(xì)的根莖（蘆頭），有不定根和稀疏的碗狀莖痕（蘆碗）4-6個(gè)交互排列，下部分出2-4支根及少數(shù)側(cè)根，表面淡黃色，有不規(guī)則縱皺紋及細(xì)皺紋，主根橫紋細(xì)密斷質(zhì)成環(huán)。斷面黃白色，可見(jiàn)放射狀裂隙散有黃棕色小點(diǎn)，微具特異香氣，味微甘、苦,.,.,紅參：側(cè)根大多已除去，表面紅棕色半透明或微有光澤，質(zhì)堅(jiān)硬、折斷面紅棕色，較平坦，角質(zhì)狀，味甘、微苦。,.,.,4陰陽(yáng)兩虛 癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或見(jiàn)五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽(yáng)痿

17、，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫，少津，脈微細(xì)而數(shù)，或虛大無(wú)力。 治法：滋陰補(bǔ)陽(yáng)。 方藥：補(bǔ)天大造丸（黨參20克、黃芪15克、白術(shù)10克、山藥10克、茯苓15克、白芍10克、地黃10克、當(dāng)歸10克、枸杞10克、龜版6克、鹿角膠6克、紫河車(chē)6克、棗仁10克、遠(yuǎn)志10克）。 水煎服，每日一劑，分3次服。,.,黨參 黨參味味甘，性平；歸脾、肺經(jīng)；質(zhì)潤(rùn)氣和； 具有健脾補(bǔ)肺，益氣養(yǎng)血生津； 主治脾胃虛弱，食少便溏，倦怠乏力，肺虛喘咳，氣短懶言，自汗，血虛萎黃，口渴。,.,.,龜版 龜科動(dòng)物烏龜?shù)谋臣缀透辜?龜甲味咸甘、性微寒，歸肝、腎、心經(jīng)； 質(zhì)堅(jiān)鎮(zhèn)潛；具有滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎健骨，養(yǎng)心安神，調(diào)經(jīng)止血的功效；,

18、.,主治陰虛陽(yáng)亢，眩暈耳鳴；陰虛火旺，骨蒸潮熱，盜汗遺精；陰虛風(fēng)動(dòng)，手足蠕動(dòng)；腎陰不足，腰膝酸軟，小兒囟門(mén)不合；心神失養(yǎng)，驚悸虛煩，失眠健忘；經(jīng)血失調(diào)，吐血衄血，月經(jīng)過(guò)多，腹痛，崩漏帶下。,.,鹿角膠 鹿角經(jīng)水煎熬，去渣后濃縮而成的固體膠。 味甘、咸，性溫。能溫補(bǔ)肝腎，益精血，止血。用于腎陽(yáng)虛衰，精血不足，虛弱消瘦，虛寒性吐血，崩漏，尿血等,.,陰虛陽(yáng)亢及火熱內(nèi)蘊(yùn)之出血、咳嗽、瘡瘍、瘧疾者禁服。,.,【嶺南單驗(yàn)方】 1組成：鮮山芝麻根20克。 用法：洗凈切片，和冰糖適量加水煎服。 適應(yīng)癥：肺結(jié)核咳嗽。,.,2組成：桃金娘花(崗稔)30克。 用法：水煎服，去渣取汁，代茶頻飲。 適應(yīng)癥：肺結(jié)核咳嗽

19、.,.,3組成：旱蓮草15克。 用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。 適應(yīng)癥：肺結(jié)核咯血重者。 4組成：穿破石（畏芝）、鐵包金各30克。 用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。 5組成：紫金牛60克， 側(cè)柏葉24克 ，華南十大功勞葉30克 ，五指毛桃60克 ，百合18克。 用法：研末，加適量蜜糖，制成蜜丸。每日三次，每次2丸。 適應(yīng)癥：肺結(jié)核咯血。,.,6組成：鮮藕節(jié)5個(gè)，白茅根30克，白糖適量。 用法：將藕節(jié)與白茅根洗凈，放置鍋內(nèi)，加水煮沸20分鐘后，將汁到入原有白糖的碗內(nèi)，沖開(kāi)水即可飲服。每日一劑，不拘時(shí)代茶徐徐飲之。 適應(yīng)癥：肺結(jié)核咯血重者。,.,鮮藕節(jié) 性味歸經(jīng)中醫(yī)認(rèn)為，生藕甘，寒，無(wú)毒

20、。熟藕甘，溫，亦無(wú)毒。 功效生藕具有消瘀清熱，除煩解渴，止血（鼻血、尿血、便血、子宮出血等）、化痰，治肺炎，肺結(jié)核、腸炎、脾虛下瀉、婦女血崩等諸癥。藕經(jīng)過(guò)煮熟以后，性由涼變溫，失去了消瘀清熱的性能；而變?yōu)閷?duì)脾胃有益，有養(yǎng)胃滋陰，益血，止瀉的功效。,.,白茅根味甘性寒，善清肺、胃之熱，因它有利水作用，故能導(dǎo)熱下行。它的特點(diǎn)是：味甘而不泥膈，性寒而不礙胃，利水而不傷陰，尤以熱癥而有陰津不足現(xiàn)象者，最為適用。,.,7組成：穿心蓮10克，華南十大功勞10克，牛大力30克。 用法：水煎服，每日一劑，分2次服用。1530天為一療程。,.,穿心蓮,【性味歸經(jīng)】：味苦，性寒。歸心、肺、大腸、膀胱經(jīng)。 【功 效】：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。 【主 治】：感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽，泄瀉痢疾，熱淋澀痛，癰腫瘡瘍，毒蛇咬傷。,.,華南十大功勞,葉：滋陰清熱。