1、a,1,北京天天寶貝家政服務(wù)有限公司,母嬰護(hù)理課程,倪 永 蘭,產(chǎn)褥期 婦女護(hù)理,a,2,目錄,裹單,衣服,濕紙巾、干紙巾、紙尿褲、奶瓶、 小手絹、吸管、巧克力、紅糖、毛巾,a,3,肌細(xì)胞的縮小，（肌細(xì)胞胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，漿減少所致。）,子宮體積的變化： 產(chǎn)后第一天：宮底臍平或臍下一橫指， 以后每天下降一橫指 產(chǎn)后一周縮小至約妊娠12周大小， 產(chǎn)后10天降入盆腔內(nèi)， 產(chǎn)后6周恢復(fù)正常大小。,子宮重量變化： 分娩后，子宮體約1000g， 產(chǎn)后一周時(shí)約為500g， 產(chǎn)后二周時(shí)約300g， 產(chǎn)后6周時(shí)為約50g,子宮內(nèi)膜的修復(fù)： 子宮的收縮開放的螺旋小動(dòng)脈和靜脈竇 壓縮變窄和栓塞，出血逐漸停止。

2、 子宮內(nèi)膜基底層逐漸再生約需3周。 胎盤剝離的創(chuàng)面修復(fù)再生約需6周。,產(chǎn)褥期保健,a,4,子宮頸外口的變化,未產(chǎn)型,已產(chǎn)型,分娩后，子宮頸外口呈環(huán)狀， 產(chǎn)后一周，宮頸外型形成， 產(chǎn)后10天，宮頸內(nèi)口恢復(fù)， 產(chǎn)后4周，子宮恢復(fù)正常形態(tài)。,產(chǎn)褥期保健,a,5,產(chǎn)褥期保健,乳房的變化泌乳,雌、孕激素、胎盤生乳素水平下降,乳汁開始分泌,垂體生乳素抑制解除,a,6,血液處于高凝狀態(tài)，有利于胎盤剝離面形成血栓,產(chǎn)褥期保健,a,7,產(chǎn)褥期保健,a,8,產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適,一般要經(jīng)歷三個(gè)期,依賴期產(chǎn)后13天。,依賴獨(dú)立期產(chǎn)后314天。,獨(dú)立期產(chǎn)后2周1月。,產(chǎn)褥期保健,a,9,a,10,惡露分為三個(gè)階段：

3、1、血性惡露， 2、漿液性惡露， 3、白色惡露。,惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落， 含有血液、壞死蛻膜組織、宮頸黏液，白細(xì)胞等經(jīng)陰道排出。,產(chǎn)褥期護(hù)理評(píng)估,生理性 體溫升高,體溫體溫升高，但不超過380C，多在 24小時(shí)后降至正常。,褥汗在夜間睡眠和初醒時(shí)更明顯。1周后好轉(zhuǎn)。 （原因：產(chǎn)褥期皮膚排泄功能旺盛。）,產(chǎn)褥期保健,（原因：與分娩的疲勞有關(guān)及產(chǎn)后的泌乳有關(guān)）,a,11,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,護(hù)理診斷,知識(shí)缺乏,有感染的危險(xiǎn),疼痛,睡眠形態(tài)紊亂,尿潴留,便 秘,a,12,向產(chǎn)婦介紹有關(guān)的產(chǎn)褥期保健知識(shí),提供良好的環(huán)境,飲食,應(yīng)攝入高蛋白、高熱量、高纖維素飲食，少食多餐，多飲湯類以利于乳汁分泌。,

4、休息和活動(dòng),產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息,產(chǎn)后要鼓勵(lì)產(chǎn)婦早期下床活動(dòng)，以增強(qiáng)血液循環(huán)，促進(jìn)子宮收縮、惡露排出及會(huì)陰傷口的愈合，促進(jìn)大小便排出的通暢，促進(jìn)盆底肌肉張力恢復(fù)。,但避免蹲位或站立太久以及重體力勞動(dòng),清潔衛(wèi)生,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,護(hù)理措施,護(hù)理診斷,a,13,預(yù) 防 感 染,觀察體溫、脈搏、呼吸,觀察子宮復(fù)原和惡露情況,觀察前應(yīng)先讓產(chǎn)婦排尿并按摩子宮促其收縮,產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)定時(shí)觀察4次,每次觀察子宮收縮情況（摸子宮底的高度和子宮的硬度），同時(shí)觀察惡露的量、顏色、性質(zhì)、氣味。,護(hù)理措施,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理,護(hù)理診斷,a,14,會(huì)陰護(hù)理,觀察會(huì)陰傷口，有無(wú)滲血、血腫、水腫等。,水腫者，用9

5、5%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷。,小血腫可用濕熱敷或遠(yuǎn)紅外燈照射。 大血腫配合醫(yī)生切開止血。,有硬結(jié)者用大黃芒硝外敷。,每天2次做會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔。,指導(dǎo)產(chǎn)婦向傷口對(duì)側(cè)側(cè)臥。,產(chǎn)后24天會(huì)陰傷口拆線。,護(hù)理措施,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,預(yù)防感染,a,15,保持大小便的通暢以防產(chǎn)后出血。,尿潴留的預(yù)防,產(chǎn)后46小時(shí)不能及時(shí)排尿者：,物理誘導(dǎo)排尿（暗示、聽流水聲）,針灸 藥物應(yīng)用 必要時(shí)導(dǎo)尿,膀胱護(hù)理,護(hù)理措施,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,護(hù)理診斷,產(chǎn)后2小時(shí)應(yīng) 提醒和鼓勵(lì)排尿,鼓勵(lì)下床排尿,熱敷,a,16,產(chǎn)褥期體操指導(dǎo),健 康 指 導(dǎo),產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,護(hù)理措施,呼吸運(yùn)動(dòng),抬頭運(yùn)動(dòng),屈腿運(yùn)動(dòng),縮肛運(yùn)動(dòng),俯

6、臥屈膝運(yùn)動(dòng),a,17,計(jì)劃生育,產(chǎn)后隨防,育兒知識(shí),產(chǎn)褥期禁止性交，產(chǎn)后6周即采取避孕措施， 哺乳者以工具避孕為宜。 不哺乳者可用藥物避孕。,告知卡介苗與乙肝疫苗接種的有關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，,包括產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后健康檢查。 產(chǎn)后訪視至少3次， 產(chǎn)后42天攜帶嬰兒到醫(yī)院做產(chǎn)婦、嬰兒的健康檢查。,產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的護(hù)理,護(hù)理措施,健 康 指 導(dǎo),a,18,泌乳的生理調(diào)節(jié),產(chǎn)褥期保健,a,19,新生兒 吸吮刺激,母乳喂養(yǎng),泌乳的生理調(diào)節(jié),a,20,母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì),1、營(yíng)養(yǎng)好母乳成分的比例，最適合嬰兒機(jī) 體 的特征和 需要，有利于消化吸收，沒有過敏。,2、有免疫作用含有大量免疫活性細(xì)胞，有多 種免疫球蛋白。預(yù)防呼

7、吸道和腸道疾病。,5、喂養(yǎng)方便，經(jīng)濟(jì)，無(wú)污染。母乳直接從乳腺分泌。,3、能加強(qiáng)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血， 使乳癌及卵巢癌的發(fā)病率降低。,4、增進(jìn)母子感情，,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,a,21,乳汁的質(zhì)和量,初 乳質(zhì)稠、半透明有較高的蛋白質(zhì)和IgA。 （產(chǎn)后7天）,過渡乳蛋白含量逐漸減少而脂肪 乳糖含量 逐漸增加。（產(chǎn)后14天前）,成熟乳呈白色，營(yíng)養(yǎng)全面。（產(chǎn)后14天以后）,乳汁,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,影響母乳喂養(yǎng)的因素,a,22,護(hù)理評(píng)估,健康史,母乳喂養(yǎng)與分娩方式、新生兒出生狀況有關(guān)。,身心狀況,全身情況,乳房類型,知識(shí)技能,心理狀況,新生兒狀況,a,23,護(hù)理診斷,母乳喂養(yǎng)無(wú)效,情緒性自我低,營(yíng)

8、養(yǎng)失調(diào),母乳喂養(yǎng),a,24,乳頭、乳房護(hù)理,妊娠期健康教育,1、擦洗乳頭指導(dǎo)妊娠6個(gè)月開始。 2、乳房按摩指導(dǎo)7個(gè)月開始。 3、糾正平坦和凹陷乳頭。,母乳喂養(yǎng),喂養(yǎng)知識(shí)教育,母乳喂養(yǎng)優(yōu)勢(shì),母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)需求,a,25,提倡家庭化分娩,1、早接觸,2、早吸吮,3、安需喂養(yǎng),分娩期準(zhǔn)備,減輕產(chǎn)婦焦慮,盡量減少疼痛,母乳喂養(yǎng),a,26,早接觸,早吸吮,按需喂養(yǎng),實(shí)行母嬰同室,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期護(hù)理,a,27,用乳頭刺激新生兒的口唇。 新生兒產(chǎn)生覓食反應(yīng)張開嘴時(shí)， 立即將乳頭放入新生兒舌上方， 讓其吸入大部分乳暈。 隨后托扶與輕擠乳房使乳汁外流。 注意乳房不堵住新生兒鼻孔。,指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì),母親和新生兒

9、均感位置舒適 一手抱新生兒頭部稍抬高（注胸貼胸，腹貼腹） 另一手托住乳房,母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)并幫助產(chǎn)婦喂哺，做好乳房護(hù)理,a,28,哺乳結(jié)束時(shí),母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)吸吮正確姿勢(shì),喂完后將新生兒豎抱頭靠母肩，輕拍背部12分鐘， 拍出胃內(nèi)空氣以防吐奶。,用示指輕輕向下按壓新生兒下頦， 避免在口腔負(fù)壓下拉出乳頭 避免引起局部疼痛或皮膚損傷。,a,29,椅子高度合適， 椅子不宜太軟， 椅背不宜后傾， 哺乳時(shí)產(chǎn)婦應(yīng)緊靠椅背， 支持背部和雙肩處于放松姿勢(shì)。,在足下放腳凳以幫助支持心生兒體重，讓機(jī)體放松，有利乳汁分泌。,指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,坐位哺乳,a,30,喂哺的指導(dǎo),早吸吮可疏通乳腺管，可

10、刺激泌乳。,選擇哺乳舒適位置,側(cè)臥式,指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置,母乳喂養(yǎng),a,31,坐 式,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置,a,32,懷抱式,適用于剖宮產(chǎn)后，可避免傷口受壓疼痛。,坐位懷抱式哺乳,適用于雙胎嬰兒同時(shí)哺乳。,母乳喂養(yǎng),指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇舒適位置,a,33,喂養(yǎng)是否適當(dāng),如何觀察母乳 喂養(yǎng)的效果,1、喂養(yǎng)時(shí)可聽見嬰兒吞咽聲。 2、母親有泌乳的感覺。 3、新生兒尿布24小時(shí)濕6次以上。 并有少量多次或大量一次軟大便。 4、兩次喂奶之間，嬰兒滿足、安靜 體重增加理想、嬰兒眼睛亮、反應(yīng)靈敏。,哺乳適當(dāng)?shù)闹笜?biāo),母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,a,34,乳房異常情況的處理、護(hù)理,母乳喂養(yǎng),乳房異常情

11、況,a,35,乳房的護(hù)理,1、哺乳前柔和地按摩乳房，刺激排乳反射。,2、嬰兒應(yīng)將大部分乳暈吸住。,3、哺乳結(jié)束時(shí)，用示指輕輕安下嬰兒下頦。,4、每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進(jìn)行。,母乳喂養(yǎng),產(chǎn)褥期保健,a,36,新生兒入室護(hù)理,a,37,清潔皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)，,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育,可作全身體表檢查,每天早晨沐浴一次,眼、耳、鼻、口腔護(hù)理,新生兒入室護(hù)理,a,38,預(yù)防接種,接種卡介苗,卡介苗接接種 出生24小時(shí)后，可接種卡介苗，以預(yù)防結(jié)核病。,接種部位、劑量、方法正確。,a,39,亦可與乙肝高效價(jià)免疫球蛋白聯(lián)合應(yīng)用，即先注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白，2周后開始注射乙肝疫苗，第二、第三針疫苗注射的間隔時(shí)間同上

12、。,乙肝疫苗和乙肝高效價(jià)免疫球蛋白注射。,乙肝疫苗可使嬰兒獲得主動(dòng)免疫，使其不感染乙肝病毒,乙肝高效價(jià)免疫球蛋白使嬰兒出生后即刻獲得被動(dòng)免疫，使嬰兒不受乙肝病毒感染。,新生兒出生24小時(shí)內(nèi)注射乙肝疫苗10g，生后1個(gè)月、6個(gè)月再分別注射10g。,注射部位在上臂三角肌內(nèi)。,預(yù)防接種,a,40,產(chǎn)褥期并發(fā)癥產(chǎn)婦的護(hù)理,a,41,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,以產(chǎn)褥感染為主，泌尿系統(tǒng)感染、 乳腺炎、上呼吸道感染。,a,42,誘因,女性生殖系統(tǒng)防御功能降低,病原體入侵,需氧鏈球菌,厭氧鏈球菌,大腸桿菌,葡萄球菌,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、胎膜早破、產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血過多等。,a,

13、43,需氧鏈球菌,-溶血性鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病性最強(qiáng),溶血性鏈球菌,產(chǎn)褥感染,a,44,厭氧鏈球菌,消化球菌,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化鏈球菌,產(chǎn)褥感染,a,45,大腸桿菌,是外源性感染的主要菌種,產(chǎn)褥感染,a,46,葡萄球菌,多為外源性感染 引起傷口化膿,金黃色葡萄球菌 表皮葡萄球菌,產(chǎn)褥感染,a,47,厭氧:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等 可引血栓性靜脈炎,產(chǎn)色素類桿菌 脆弱類桿菌,類桿菌,產(chǎn)褥感染,a,48,護(hù)理評(píng)估,健 康 史,注意產(chǎn)褥感染的誘發(fā)因素,確定病原體,確定病變部位,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,妊娠期有無(wú)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性疾病、

14、孕后期有無(wú)盆浴、妊娠合并癥、分娩過程中有無(wú)胎膜早破、產(chǎn)程延長(zhǎng)。 分娩產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血、胎盤殘留等因素。,a,49,1、急性外陰、陰道、子宮頸炎,2、急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,3、急性盆腔結(jié)締組織炎 、急性輸卵管炎,4、急性盆腔腹膜炎、彌漫性腹膜炎,5、血栓性靜脈炎,6、膿毒血癥、敗血癥,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,隨著病原體的種類，侵入部位及機(jī)體的防御能力不同，會(huì)有各種不同的臨床表現(xiàn)。,身體狀況,a,50,急性外陰、陰道、子宮頸炎,常表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、,產(chǎn)婦可有輕度發(fā)熱、畏寒、脈速等全身癥狀。,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,a,51,急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,子宮內(nèi)膜炎,子宮

15、肌炎,病原菌,大腸桿菌、 厭氧鏈球菌,需氧鏈球菌、 葡萄球菌,病變部位,內(nèi)膜層,肌層,全身癥狀,局部癥狀,輕低熱,重惡露量多、 混濁有臭味 下腹疼痛等,重寒戰(zhàn)、高熱、 白細(xì)胞增多等,輕不明顯,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,a,52,急性盆腔結(jié)締組織炎 、急性輸卵管炎,患者出現(xiàn)持續(xù)高熱，伴寒戰(zhàn)，全身不適，,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,子宮復(fù)舊差，出現(xiàn)一側(cè)或二側(cè)下腹部疼痛和壓痛。,護(hù)理評(píng)估,a,53,如高熱、惡心、嘔吐、腹脹、 腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等。,患者出現(xiàn)全身癥狀及腹膜炎癥狀和體征，,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,a,54,血栓性靜脈炎,下腹血栓性靜脈炎表現(xiàn)為下肢水腫，皮膚

16、發(fā)白和疼痛。,來自胎盤剝離處的感染性栓子經(jīng)血行傳播引起盆腔血栓性靜脈炎。,小腿深靜脈栓塞時(shí)可出現(xiàn)腓腸肌及足底部疼痛和壓痛。,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,a,55,產(chǎn)褥感染,股 白 腫,a,56,膿毒血癥、敗血癥,護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,護(hù)理評(píng)估,a,57,實(shí)驗(yàn)室檢查: 確定病原體,2、宮頸分泌物、膿腫穿刺物、后穹隆穿刺物,（血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng)）,3、病原體抗原和特異性抗體檢測(cè),護(hù)理評(píng)估,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、紅細(xì)胞沉降率檢查,a,58,處理原則,1、支持療法 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),半臥位。,2、清除宮腔內(nèi)殘留物，膿腫切開引流、 取半臥位有利于引流。,3、正確使用有效

17、抗生素。,注意 抗生素使用間隔時(shí)間、 維持血液有效濃度、 注意 需氧菌與厭氧菌及耐藥菌株 的問題，首選廣譜高效抗生素。,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,a,59,護(hù)理措施,有誘因用抗生素預(yù)防感染。,預(yù) 防,妊娠期,加強(qiáng)孕期保健，做好健康指導(dǎo)。,產(chǎn)褥期,保持外陰清潔,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。,產(chǎn)后 10天內(nèi)不宜坐浴。,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,a,60,1、嚴(yán)密觀察并記錄。,5、取半臥位。,4、做好細(xì)菌培養(yǎng)，正確使用有效抗生素,觀察惡露量、顏色、性狀、氣味，宮底的高度、硬度、壓痛、子宮的復(fù)舊會(huì)陰傷口情況。,3、保證睡眠、給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。,保證產(chǎn)婦獲得充分休息和睡眠。 臥床休息取半臥位， 以利于炎癥局限和惡露的

18、排出。,控制感染,觀察體溫，包括生命體征,體溫過高超過39以上者，給予物理降溫，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多飲水。必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充液體，以維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡。,做好細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。遵醫(yī)囑應(yīng)用敏感、足量、高效抗生素，有效控制感染。,必要時(shí)配合醫(yī)生做好清宮術(shù)、膿腫引流術(shù)的準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。,護(hù)理措施,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,控制感染,2、體溫過高護(hù)理,a,61,減輕疼痛,向產(chǎn)婦解釋疼痛的原因,保持外陰清潔干燥，每日2次擦洗外陰。水腫者，局部用50%硫酸鎂濕熱敷， 取健側(cè)臥位。,下肢血栓性靜脈炎-抬高患肢，局部保暖并給予熱敷。,減輕焦慮,為嬰兒提供良好的照顧，提供母嬰接觸的機(jī)會(huì)，,鼓勵(lì)家屬為患者提供良好的社會(huì)支持。,健康教育與出院指導(dǎo),護(hù)理措施,產(chǎn)褥感染患者的護(hù)理,a,62,產(chǎn)后心理并發(fā)癥,1、產(chǎn)后沮喪,2、產(chǎn)后抑郁,表現(xiàn)為：情緒不穩(wěn)定、易哭、 情緒低落、焦慮等。,原因： 生理改變雌、孕激素水平變化。 壓力對(duì)社會(huì)的適應(yīng)能力底。 社會(huì)環(huán)境因素的改變、 應(yīng)激事件的發(fā)生。,3、產(chǎn)后精神病,是一種嚴(yán)重的精神錯(cuò)亂狀態(tài)， 表現(xiàn)不能休息、煩躁、失眠、幻想、幻覺、思維障礙、錯(cuò)亂行為和退縮行為等。,a,63,產(chǎn)后心理并發(fā)癥,處理原則,1、避免不良精神刺激和壓力。,2、產(chǎn)后沮喪不需特殊治療,產(chǎn)后抑郁,產(chǎn)后精神病,心理治療、抗抑郁、抗分裂治療。,3、提供心理