1、a,1,新生兒觀察與護(hù)理,a,2,一、新生兒概述 從出生至滿28天的嬰兒，稱為新生兒。出生后7天內(nèi)的新生兒又稱為早期新生兒。他既是胎兒的延續(xù)，也是人類發(fā)育的基礎(chǔ)階段。 凡胎齡在28周至生后一周的胎兒和新生兒，我們統(tǒng)稱為圍產(chǎn)兒。圍產(chǎn)兒是新生兒中發(fā)病率和病死率最高的階段，為此一般把圍產(chǎn)兒死亡率作為衡量一個國家婦幼衛(wèi)生保健工作水平的重要指標(biāo)之一。因此要作好胎兒和新生兒的衛(wèi)生保健及醫(yī)療護(hù)理工作，以期獲得優(yōu)質(zhì)后代。,a,3,新生兒的分類,1、根據(jù)胎齡分類 足月兒：指胎齡37周至42足周（260293天）的新生兒；早產(chǎn)兒：指胎齡28周至37 足周（196259天）的新生兒；過期產(chǎn)兒：指胎齡42周（294天

2、）以上的新生兒。 2、根據(jù)出生體重分類 低出生體重兒：指初生1小時內(nèi)體重不足 2500g者，其中大多數(shù)為早產(chǎn)兒和小于胎齡兒。凡體重不足1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒或微小兒；正常體重兒：指出生體重為 25003999g的新生兒；巨大兒：指出生體重超過4000g的新生兒，包括正常和有疾病者。,a,4,新生兒的分類,3、根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類 小于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重的第10百分位數(shù)以下的嬰兒，有早產(chǎn)、足月、過期小于胎齡兒之分；適于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第1090百分位數(shù)者；大于胎齡兒：指出生體重在同胎齡兒平均體重第90百分位數(shù)以上的

3、嬰兒。 4、高危兒:指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。以下情況我們可將其列為高危兒：母親有病史；異常分娩史；出生時異常。,a,5,新生兒評分,（一）概念 新生兒評分又稱阿氏評分（即Apgar評分），是孩子出生后立即檢查他身體狀況的標(biāo)準(zhǔn)評估方法。在孩子出生1分鐘和5分種后給孩子進(jìn)行5項(xiàng)檢查心率、呼吸、肌肉張力、反射應(yīng)激性和皮膚顏色，每項(xiàng)打0、1或2分，總分10分。,a,6,（二）臨床應(yīng)用,Apgar評分是目前臨床上通用的一種簡易的評價新生兒窒息程度的方法。評分越高，表示窒息程度越低，03分為重度窒息，47分為輕度窒息，810分為正常。生后1分鐘評分可區(qū)別窒息程度，5分鐘以后評分

4、則有利于預(yù)后的判斷。對窒息兒經(jīng)即刻處理后必須于出生后5分鐘給予再評分，如5分鐘后評分仍低于6分者，則影響神經(jīng)系統(tǒng)可能性較大，預(yù)后較差。,a,7,（三）造成Apgar評分低下的常見因素,1、孕母因素 2、分娩因素 3、胎兒因素,a,8,正常新生兒的護(hù)理,正常足月兒（normal fullterm infant）是指胎齡滿3742周出生，體重在2500g以上，無任何疾病和畸形的活產(chǎn)嬰兒。,a,9,二、正常足月兒的生理特點(diǎn),呼吸系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 泌尿系統(tǒng) 血液系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 免疫系統(tǒng) 體溫調(diào)節(jié) 熱能、水和電解質(zhì)需要量,a,10,一、正常足月兒的外觀特點(diǎn),正常足月兒的體重在2500g以上（平均

5、約3000g），身長在47cm以上（平均約50cm），哭聲響亮，肌肉有一定張力，四肢屈曲，皮下脂肪豐滿，皮膚紅潤，胎毛少，耳殼軟骨發(fā)育良好，指甲達(dá)到或超過指尖，乳暈清楚，乳頭突起，乳房可捫到結(jié)節(jié)，整個足底有較深的足紋，男嬰睪丸下降，女嬰大陰唇覆蓋小陰唇。,a,11,二、正常足月兒的生理特點(diǎn),常見的幾種特殊生理狀態(tài) （1）生理性體重下降 （2）生理性黃疸 （3）乳腺腫大 （4）口腔內(nèi)改變 （5）假月經(jīng),a,12,三、足月兒護(hù)理,常見護(hù)理診斷 1有體溫改變的危險 與新生兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善有關(guān)。 2有窒息的危險 與新生兒易發(fā)生嗆奶、嘔吐有關(guān)。 3有感染的危險 與新生兒免疫功能不足及皮膚粘膜屏

6、障功能低下有關(guān)。,a,13,護(hù)理措施,1維持新生兒的體溫穩(wěn)定 （1）新生兒應(yīng)放置在陽光充足、空氣流通的朝南區(qū)域，室內(nèi)最好有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備，保持室內(nèi)合適的溫度和濕度。一般足月兒在穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在2224、相對濕度在5565%。新生兒每張床位最好擁有2.5m2空間，床間距為60cm以上。,a,14,（2）除保持適宜的室溫外，新生兒出生后就應(yīng)注意保暖，應(yīng)用溫暖的消毒巾擦干身上的羊水，并放入暖包。對體溫過低者可采用不同的保暖措施，例如用熱水袋、添加包被、頭戴絨布帽、母體胸前懷抱和母親“袋鼠”懷抱保暖等，有條件的可置于暖箱中。,a,15,2. 保持呼吸道通暢,（1）新生兒娩出后、開始呼

7、吸前，及時清除口腔、鼻腔的粘液及羊水，保持呼吸道通暢，以免引起吸入性肺炎或引起窒息。 （2）喂奶后將新生兒抱起，輕拍其背部，新生兒取側(cè)臥位或平臥頭偏向一側(cè)；如果有嘔吐，患兒可給予頭高腳低位。 （3）經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時清除嘔吐物、分泌物。避免物品阻擋新生兒口、鼻或壓迫其胸部。 （4）保持新生兒于舒適、安全的體位。如仰臥時，避免頸部前屈或過度后仰；俯臥時，頭偏向一側(cè)，專人守護(hù)，防止窒息。,a,16,3預(yù)防感染,（1）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作原則，完善清洗設(shè)施 （2）做好臍部護(hù)理 （3）做好五官的護(hù)理 （4）做好皮膚護(hù)理 （5）做好預(yù)防接種,a,17,4. 合理喂養(yǎng),（1）提倡及早喂養(yǎng)，以防止低血糖和低體溫。足月新生兒生后24小時內(nèi)開始喂糖水，不吐即可喂母乳。 （2）觀察體重的增長情況，要定時、定磅秤、定地點(diǎn)測量體重。 （3）新生兒生長發(fā)育快，對維生素A、C、D、K1及鈣、鐵等礦物質(zhì)需要量相對地較年長兒及成人多，應(yīng)及時補(bǔ)充以預(yù)防營養(yǎng)缺乏癥。,a,18,5. 確保新生兒安全,將新生兒置于安全環(huán)境，避免處于危險的環(huán)境，如可能觸及到的熱源、電源及尖銳物品。工作人員及新生兒指甲應(yīng)短而鈍，工作人員手表、手鏈及其他用物應(yīng)防止誤傷新生兒。,a,19,6. 健康教育,（1）促進(jìn)母嬰感情的建立 （2）宣傳