1、復習：,炎癥的局部臨床表現(xiàn)：,紅、腫、熱、痛、功能障礙,炎癥的類型：,變質性炎 滲出性炎 增生性炎,漿液性炎 纖維性炎 化膿性炎,炎癥的結局：,痊愈 遷延不愈 蔓延擴散,第五章 腫瘤 第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的特征 第三節(jié) 腫瘤對機體的影響 第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 第五節(jié) 腫瘤的命名與分類 第六節(jié) 癌前病變、原位癌和早期浸潤癌 第七節(jié) 常見腫瘤舉例 第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制,教學要求：,掌握： 腫瘤的生長特點 腫瘤的擴散特點 熟悉： 腫瘤的概念與特征 腫瘤的異型性與復發(fā) 了解： 腫瘤性增生及代謝特點,第五章 腫 瘤,腫瘤是一種常見病和多發(fā)病，其中惡性腫瘤目前嚴重危害著人類

2、的健康和生命。 腫瘤發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)有增加趨勢。 中國常見的惡性腫瘤為：胃、肝、肺、食管和大腸癌，白血病，淋巴瘤，子宮頸、鼻煙和乳腺癌共十大腫瘤。,第五章 腫 瘤,第一節(jié) 腫瘤的概念和一般形態(tài),一、概念 1. 機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物。 這種新生物形成的過程稱為腫瘤形成。 這種新生物常表現(xiàn)為局部腫塊，故名腫瘤。 所有的惡性腫瘤總稱為癌癥。 2. 瘤性增生與反應性增生（炎性、再生性和修復性增生）有本質性不同。,第五章 腫 瘤,腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別：,第五章 腫 瘤,二、腫瘤的一般形態(tài),（一）肉眼形態(tài)： 形態(tài) 數(shù)目、大小 顏色 硬度 包膜,1.腫瘤的形狀

3、,乳頭狀 囊狀 多房性囊狀,結節(jié)狀 乳頭狀 分葉狀,2.腫瘤的數(shù)目和大小,腫 瘤 的 數(shù) 目,家族性結腸息肉狀腺瘤,多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤病,3.腫瘤的顏色,一般為灰白或灰紅色，但與組織來源有關,4.腫瘤的硬度,起源組織、實質與間質的比例、有無變性壞死,骨瘤硬 脂肪軟,實質多軟,伴出血壞死軟,5.腫瘤的包膜,良性腫瘤一般具備有完好的包膜 惡性腫瘤一般是浸潤生長，無包膜,二、腫瘤的組織結構,（一）腫瘤的實質,（二）腫瘤的間質,（一）腫瘤的實質 具有特異性,1.定義：是腫瘤細胞的總稱，是腫瘤的主要成分。,2.特點：決定腫瘤的生物學特征以及每種腫瘤的特殊性,3.數(shù)量：一種腫瘤通常只有一種實質，少數(shù)腫瘤含

4、兩種或多種實質。 纖維腺瘤、畸胎瘤,（二）腫瘤的間質 沒有特異性,1.組成：結締組織和血管，肌成纖維細胞，伴淋巴管。,2.功能：支持、營養(yǎng)實質。 血管豐富生長快,4.肌成纖維細胞：抑制瘤細胞游走、擴散。,3.淋巴細胞：機體對腫瘤的免疫反應，多則預后較好,第五章 腫 瘤,三、 腫瘤的異型性,異型性:是指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結構方面都有不同程度的差異。,1. 概念,第五章 腫 瘤,異型性可反映腫瘤組織的成熟程度（分化程度） 良性腫瘤異型性小，惡性腫瘤異型性大 異型性是診斷腫瘤、區(qū)別良惡性腫瘤的主要組織學依據(jù)。,第五章 腫 瘤,2.腫瘤細胞的異型性 良性腫瘤細胞與其起源的細胞形態(tài)十分

5、相似，異型性小。惡性腫瘤瘤細胞異型性顯著，有以下特點： (1)瘤細胞的多形性：大小形態(tài)不一，一般較大，可出現(xiàn)瘤巨細胞。,(2)瘤細胞核的多形性：對診斷惡性腫瘤至關重要,要觀察以下內(nèi)容： 核大小形態(tài)不一，一般較大； 形狀不一，出現(xiàn)巨核、多核和畸異核； 核膜厚，染色質分布不均； 核仁大、多； 核分裂像多、出現(xiàn)病理性核分裂像（對惡性腫瘤有診斷意義）,第五章 腫 瘤,（3）瘤細胞漿的改變：核蛋白體增多胞漿嗜堿（稍藍染）；可出現(xiàn)分泌物或代謝物的儲留（有助判斷腫瘤來源）。,第五章 腫 瘤,3. 腫瘤組織結構異型性 指瘤組織在空間排列方式（極向、器官樣結構及與間質的關系）上與其來源的正常組織之間的差異。 良

6、性腫瘤：有一定的組織結構異型性，是良性腫瘤的重要診斷依據(jù)。 惡性腫瘤：組織結構異型性更明星，瘤細胞排列更紊亂、無正常的層次、層序和極向。,第五章 腫 瘤,第五章 腫 瘤,4.腫瘤細胞超微結構的改變,胞質內(nèi)可觀察到各種提示腫瘤來源或分化方向的細胞器。 如：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒 鱗癌張力原纖維和橋粒,四、腫瘤的生長和擴散,（一）腫瘤的生長速度 取決于分化程度,良性腫瘤,惡性腫瘤,慢，呈 間歇性生長,突然加快 考慮惡變,快，呈持續(xù)性生長,血供相對不足， 易壞死、出血,第五章 腫 瘤,（二）生長方式： （1）膨脹性生長:多為發(fā)生在深部組織良性腫瘤的生長方式，形成的腫瘤一般有完整包膜、界清、活動

7、、易摘除。,大多數(shù)良性腫瘤的生長方式,第五章 腫 瘤,（2）外生性生長：生長在體表、體腔或管道器官表面的腫瘤，常向表面生長形成不同肉眼形態(tài)的腫物。 良性腫瘤-僅向表面生長 惡性腫瘤-表面生長同時兼有向深部組織 浸潤生長,與部位有關，良、惡性腫瘤皆可呈外生性生長 但惡性腫瘤會外生加浸潤，惡性可形成潰瘍。,（3）浸潤性生長：大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。 瘤細胞侵入周圍組織間隙、血管或神經(jīng)束衣， 浸潤并破壞周圍組織。瘤性腫塊無包膜、界不清、 固定、難于切凈，因而手術后容易復發(fā)。,大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式,第五章 腫 瘤,（二）腫瘤的擴散,是惡性腫瘤特有的生物學行為，具有直接蔓延和轉移兩種方式，其中轉移

8、又經(jīng)過淋巴道、血道和種植三種途徑。 1.直接蔓延： 指瘤細胞連續(xù)不斷地沿著組織間隙、血管、淋巴管或神經(jīng)束衣浸潤，破壞鄰近的正常組織或器官并繼續(xù)生長，使腫瘤范圍擴大。,第五章 腫 瘤,第五章 腫 瘤,2.轉移,概念：轉移是指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。 常見的轉移途徑有: (1)淋巴道轉移: 是癌最常見的轉移方式 轉移過程:局部 遠隔 胸導管 血流。 轉移瘤的特點: 腫大、灰白、質硬，晚期融合,是癌最常見的轉移途徑 左鎖骨上淋巴結轉移常見,淋巴道轉移,第五章 腫 瘤,(2)血道轉移:是肉瘤最常見的轉移途徑,轉移過程:從細靜脈

9、或毛細血管或胸導管入血，順血流運行，并穿過血管壁在其它部位繼續(xù)生長形成轉移瘤。 常見的轉移部位: 肺(最常見)、肝、骨。也可轉移到腦（可伴肺轉移或不伴肺轉移）和脊髓、甚至全身各部位。 血道轉移瘤的特點:多個、界清、散在的瘤結節(jié)。一般位于近包膜處,靠近器官表面時可形成“癌臍” 。,第五章 腫 瘤,淋巴轉移 血液轉移,第五章 腫 瘤,第五章 腫 瘤,(3)種植性轉移:,體腔內(nèi)腫瘤蔓延至器官表面時,瘤細胞脫落種植在同一體腔其它器官的表面,繼續(xù)生長形成多數(shù)轉移瘤。此種轉移相應的漿膜腔常有血性積液。 腹腔內(nèi)器官的癌腫（如胃癌）常發(fā)生廣泛的種植性轉移,在女性患者可形成卵巢的種植性轉移性粘液腺癌。,五、腫瘤

10、的復發(fā)（了解）,概念：腫瘤經(jīng)過治療后，殘余細胞又生長繁殖，在 原發(fā)部位重新長成與原發(fā)瘤性質相同的腫瘤。 良性腫瘤：少數(shù)可復發(fā)，如：血管瘤、神經(jīng)纖維瘤 惡性腫瘤：呈浸潤性生長，易復發(fā)。,病理學,六、腫瘤的代謝特點（了解）,1.核酸代謝,2.蛋白質代謝,4.酶的變化,3.糖代謝,1.核酸代謝,腫瘤細胞特別是惡性腫瘤細胞對DNA和RNA 的合成增強，分解代謝減弱,導致腫瘤細胞迅速增生,病理學,2.蛋白質代謝,合成代謝,分解代謝,1.,奪取正常組織的蛋白分解產(chǎn)物,合成腫瘤所需蛋白,惡病質,2.,合成腫瘤蛋白,作為特異性或相關抗原,3.,免疫反應,甲胎蛋白,癌胚抗原,肝癌,結腸癌,診斷價值,病理學,3.

11、糖代謝,以糖酵解為主,即使氧供充分,惡性程度越高，糖酵解關鍵酶的活性也越高,線粒體功能障礙,酶譜改變,中間產(chǎn)物被合成蛋白、核酸、脂類等,病理學,（四）酶的變化,1.惡性腫瘤中氧化酶減少，蛋白分解酶增加，無質變,2.分化幼稚的腫瘤特殊酶消失 酶譜趨向一致性,3.前列腺癌酸性磷酸酶增加 骨肉瘤堿性磷酸酶增加,具有診斷價值,第五章 腫 瘤,第三節(jié) 腫瘤對機體的影響,一、良性腫瘤 1.局部影響： 壓迫、阻塞 出血感染少見 2.全身影響： 主要指發(fā)生在內(nèi)分泌腺的良性腫瘤，通過瘤細胞產(chǎn)生過多的內(nèi)分泌激素作用于更廣泛的部位引起全身影響。,第五章 腫 瘤,二、惡性腫瘤,1.局部影響： 壓迫、阻塞；破壞組織結構

12、、造成潰瘍和穿孔等病變；出血和感染常見；疼痛。 2.全身影響： 發(fā)熱、體重下降、貧血、夜汗、惡病質、副腫瘤綜合征、異位內(nèi)分泌綜合征 。,第五章 腫 瘤,惡病質：指嚴重消瘦、無力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。 機制：出血、感染、發(fā)熱、中毒、消耗、進食減少、睡眠差、代謝紊亂。,1,副腫瘤綜合征,由于腫瘤的產(chǎn)物或異常免疫反應或其他不明原因，間接引起的一系列表現(xiàn)。,異位內(nèi)分泌綜合征,非內(nèi)分泌腺腫瘤細胞產(chǎn)生和分泌激素和激素類物質引起的臨床表現(xiàn),本課小結,腫瘤概念 腫瘤的一般特征 腫瘤的異型性 腫瘤的生長 腫瘤的擴散 腫瘤的復發(fā) 腫瘤的代謝特點,習題：,1.下列哪一項不符合腫瘤性生長： 常形成腫塊 生長旺盛 相

13、對無限制性生長 細胞分化成熟 2.腫瘤實質指的是： 結締組織 腫瘤細胞 淋巴管 血管,3.腫瘤組織分化程度越低： 惡性程度越低 惡性程度越高 預后較好 轉移較晚 4.癌的主要轉移方式是： 直接蔓延 淋巴道轉移 血道轉移 種植性轉移,5.浸潤性生長的特點錯誤的是： 無完整的包膜 界限不清 向表面生長 生長迅速 6.名詞解釋：腫瘤、異型性、轉移,復習：,一、概念： 腫瘤： 異型性: 轉移： 二、腫瘤的生長方式及特征 三、腫瘤的擴散方式及特征,機體在致瘤因子的作用下，局部組織異常增生而形成的新生物,指腫瘤組織與其起源組織在細胞形態(tài)和組織結構方面都有不同程度的差。,指惡性瘤細胞從原發(fā)部位侵入淋巴管、血

14、管或體腔,遷徙到其它部位并繼續(xù)生長,形成與原發(fā)瘤同類型腫瘤的過程。,膨脹性生長 外生性生長 浸潤性生長,有完整包膜、界清、活動、易摘除,僅向表面生長,表面生長同時兼有向深部組織浸潤生長,無包膜、界不清、固定、難于切凈,直接蔓延 轉移,連續(xù)不斷侵入鄰近組織,原發(fā)部位 其他部位繼續(xù)生長,血管、淋巴管、體腔,分化程度 異型性 惡性程度 高 小 低 中 較大 中 低 大 高 未分化 顯著 很高,分化：原始幼稚細胞發(fā)育為成熟細胞的過程,異型性反應了腫瘤組織的成熟程度（分化程度）,第五章 腫瘤 第一節(jié) 腫瘤的概念 第二節(jié) 腫瘤的特征 第三節(jié) 腫瘤對機體的影響,第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別 第五節(jié) 腫瘤

15、的命名與分類 第六節(jié) 癌前病變、原位癌和早期浸潤癌 第七節(jié) 常見腫瘤舉例 第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制,教學要求：,掌握： 良、惡性腫瘤的區(qū)別 癌前病變、原位癌和早期浸潤癌的特點 了解： 腫瘤的命名與分類 常見的腫瘤舉例 腫瘤的原因與發(fā)生機制,第五章 腫 瘤,第四節(jié) 良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別,區(qū)分良性腫瘤與惡性腫瘤的注意事項,1.相對性 應綜合考慮，轉移是判斷良惡最重要的指標,2.交界性 組織形態(tài)介于良惡之間,3.可變性 良 惡,4.不一致性 惡性腫瘤，其惡性程度不一致,第五章 腫 瘤,第六節(jié) 腫瘤的命名和分類,一、命名原則： （一）腫瘤命名的一般原則 良性腫瘤：生長部位+起源組織+瘤 惡性腫

16、瘤：上皮組織起源的 生長部位+上皮組織+癌 間葉組織起源的 生長部位+間葉組織+肉瘤 一個腫瘤有癌和肉瘤兩種成分稱癌肉瘤,子宮平滑肌瘤,肺鱗狀細胞癌,骨肉瘤,癌與肉瘤的區(qū)別,第五章 腫 瘤,二、腫瘤的分類,以組織發(fā)生為依據(jù)，每類又按照生物學行為分為良、惡性兩大類。 新系列WHO腫瘤分類不僅以病理學改變作為基礎，而且結合臨床表現(xiàn)、免疫表型和分子遺傳學改變。 見表53,病理學,1.癌前病變,概念：某些具有癌變潛在可能性的良性病變，如長期存在有少數(shù)可能轉變?yōu)榘?一、癌前病變、非典型增生,第六節(jié) 癌前病變、原位癌、早期浸潤癌,（1）,（2）常見類別,粘膜白斑,慢性子宮頸炎伴子宮頸糜爛,乳腺增生性纖維

17、囊性變,結腸、直腸息肉狀腺瘤,慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍,慢性潰瘍性結腸炎,皮膚慢性潰瘍,肝硬化,病理學,2.非典型增生,概念：細胞增生并出現(xiàn)異型性，但還不足以診斷為癌。,鏡下：出現(xiàn)組織結構的異型性和細胞異型性 部位：鱗狀上皮或腺上皮 分級：輕、中、重,累及上皮 層下部2/3,只累及上皮 層下部1/3,累及上皮 全層,累及上皮 層下部2/3以上 但未達全層,病理學,二、原位癌,一般指累及上皮或表皮全層的重度非典型增生或癌變，但尚未突破基底膜而向下浸潤性生長者。,常見：子宮頸、膀胱、食管及皮膚的原位癌 臨床表現(xiàn):一般無明顯癥狀 結局： 可長期保持不變 可自行消退：少數(shù) 浸潤癌：突破基底膜 若能及時發(fā)

18、現(xiàn)并治療，可以完全治愈,二、原位癌,概念：原位癌突破基底膜向深部浸潤，浸潤深度不超過基底膜下35mm或不超過黏膜下層，極少發(fā)生轉移。 及時發(fā)現(xiàn)并治療，術后5年生存率接近100%,三、早期浸潤癌,病理學,第七節(jié) 常見腫瘤的舉例,一、上皮組織腫瘤,二、間葉組織腫瘤,（一）良性上皮組織腫瘤,（二）惡性上皮組織腫瘤,（一）良性間葉組織腫瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤,病理學,一、上皮組織腫瘤 最常見,（一）良性上皮組織腫瘤,1.乳頭狀瘤,2.腺瘤,1.乳頭狀瘤,大體：外生性生長，乳頭狀 鏡下：實質和間質（軸心） 上皮種類：鱗狀、柱狀、移行,乳頭狀瘤,好發(fā)部位：皮膚，結腸，膀胱 形態(tài)特點：外生性生長，乳頭狀

19、 生長特性：實質與間質分界清楚,病理學,2.腺瘤,概述 纖維腺瘤 囊腺瘤 多形性腺瘤 息肉狀腺瘤,病理學,概述,由腺上皮發(fā)生的良性腫瘤 形狀： 粘膜-息肉狀；腺器官內(nèi)-結節(jié)狀，常有包膜 具有一定分泌功能 但有一定組織結構異型性，導管缺如-囊狀,病理學,纖維腺瘤,部位：多見于女性乳腺 大體：多單個，境界清楚 結節(jié)狀，有包膜 鏡下：腺體+纖維結締組織 實質,病理學,囊腺瘤,部位：多見于成年女性卵巢 大體：多單側， 結節(jié)狀，切面可見囊腔 分類：漿液性乳頭狀囊腺瘤和粘液性囊腺瘤,病理學,(3)多形性腺瘤,部位：多見于唾液腺，尤其腮腺 來源：腮腺閏管上皮細胞和 肌上皮細胞 組成：腺體+肌上皮細胞+粘 液

20、樣基質+軟骨樣組織,病理學,(4)息肉狀腺瘤,部位：多見于直腸和結腸 后果：多有家族史，癌變率高，且易早期惡變,病理學,（二）惡性上皮組織腫瘤,概述,1.鱗狀細胞癌,2.基底細胞癌,3.移行上皮癌,4.腺上皮癌,病理學,（二）惡性上皮組織腫瘤癌,概述,來源：上皮 發(fā)病率：40歲以上人群高發(fā) 肉眼特點：發(fā)生部位不同而不同 皮膚，黏膜：息肉狀，菜花狀 實質臟器：樹根狀，蟹足狀 網(wǎng)狀纖維：癌細胞之間無網(wǎng)狀纖維 轉移：淋巴轉移最早，后期血道轉移,病理學,1.鱗狀細胞癌 鱗癌,部位：鱗狀上皮被覆， 鱗化的上皮,光鏡：團狀或條索狀癌巢 最外層相當于基底細胞層 內(nèi)可見多邊形癌細胞 分化好可見細胞間橋 中間有

21、角化珠,病理學,2.基底細胞癌,部位：老年人面部 來源：表皮原始上皮芽或基底細胞 生物學特點：生長慢，表面形成潰瘍，很少轉移，放療敏感，低度惡性,病理學,3.移行上皮癌,部位：膀胱，腎盂，輸尿管,大體：多發(fā)性、乳頭狀生長,鏡下：似移行上皮，呈多層排列,臨床表現(xiàn)：無痛性血尿,病理學,4.腺上皮癌,腺癌,粘液癌,實體癌,病理學,4.腺上皮癌,高分化,中分化,低分化,病理學,腺癌,部位：胃腸道、膽囊、子宮體,鏡下：不規(guī)則的腺樣結構,直腸癌,病理學,粘液癌,膠樣癌,部位：胃腸道 大體：膠凍樣 鏡下：印戒細胞 粘液池 以印戒細胞為主 稱印戒細胞癌,病理學,實體癌,部位：乳腺 分類：硬癌 軟癌,硬癌,軟癌

22、,病理學,（一）良性間葉組織腫瘤,1.纖維瘤,2.脂肪瘤,3.脈管瘤,4. 平滑肌瘤,二、間葉組織腫瘤,病理學,1.纖維瘤,部位：軀干與四肢皮下 大體：編織紋狀 鏡下：成束膠原纖維 互相編織狀排列 其間有纖維細胞,病理學,2.脂肪瘤 最常見的良性腫瘤,大體,鏡下,區(qū)別在包膜,病理學,3.脈管瘤,肝臟海綿狀血管瘤,血管瘤+淋巴管瘤,部位：皮膚 分類：毛細血管瘤 海綿狀血管瘤 混合瘤 生物學特點： 多為先天性浸潤性生長 無包膜 成年生長停止甚至消失,病理學,4. 平滑肌瘤,部位：最多見于子宮 其次胃腸道 大體： 鏡下：梭形平滑肌細胞構成 瘤細胞排列成束狀,病理學,（1）纖維肉瘤,（2）脂肪肉瘤,（

23、3）平滑肌肉瘤,（4）骨肉瘤,（二）惡性間葉組織腫瘤,病理學,（1）纖維肉瘤,纖維瘤,纖維肉瘤,大體：部位，肉眼觀察,鏡下：分化好的類纖維肉瘤 生長慢，轉移復發(fā)少 分化差，則相反。,病理學,（2）脂肪肉瘤,多見于40歲以上的成年人,1）大體部位：,脂肪瘤,脂肪肉瘤,大體：軟組織深層及腹膜后 肉眼觀形態(tài)差異很大 鏡下：瘤細胞形態(tài)多樣 分化好 分化差,病理學,子宮和胃腸道,大體： 肉眼觀結節(jié)狀，部分有假包膜；切面灰紅色或灰棕色；大者可有繼發(fā)表現(xiàn) 鏡下：分化好的類平滑肌瘤 分化差的異型性明顯 手術后易復發(fā)轉移,（3）平滑肌肉瘤,病理學,骨組織中最常見，惡性程度最高,大體：好發(fā)于四肢長骨；病理性骨折；

24、X 線日光射線現(xiàn)象 ；,（4）骨肉瘤,第八節(jié) 腫瘤的原因及發(fā)生機制,腫瘤是在內(nèi)外因素的共同作用下，在基因水平上發(fā)生改變的結果，其原因復雜，至今也未能完全闡明。,環(huán)境致癌因素 內(nèi)因,腫瘤的原因,病理學,一、環(huán)境致癌因素及機制,（一）化學致癌因素,（二）物理致癌因素,（三）生物致癌因素,最主要的致癌因素,病理學,（一）化學致癌因素,1.間接作用的化學致癌物,2.直接作用的化學致癌物,多環(huán)芳烴類：最多最廣最密切,芳香胺和氨基偶氮類,亞硝胺類,真菌毒素,烷化劑類,其他直接致癌物,石油和焦炭,印染、橡膠業(yè),保存劑、著色劑等,黃曲霉素（霉變的食品）,病理學,（二）物理致癌因素,1.電離輻射 指X 射線、Y 射線，亞原子微粒等,2.紫外線照射 尤其是白種人皮膚癌,3.其他因素 慢性炎癥，熱輻射、創(chuàng)傷和異物,病理學,（三）生物致癌