1、神經(jīng)內(nèi)科業(yè)務(wù)介紹及神經(jīng)科護理的特點,臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 任友權(quán),a,2,科室發(fā)展概況,臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是阜陽市重點培育?？疲t(yī)院的特色和重點科室。 1997年縣醫(yī)院西內(nèi)科成立神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)組，當時在科室主任張紅同志（現(xiàn)為我院院長）帶領(lǐng)下全市率先開展神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病診治，并與同年開展了微創(chuàng)錐顱穿刺血腫清除術(shù)，前后手術(shù)例數(shù)近千例，取得了巨大的社會效益。 現(xiàn)在這項工作已經(jīng)移交給神經(jīng)外科，神經(jīng)內(nèi)科的工作重心轉(zhuǎn)移到缺血性腦血管病和神經(jīng)肌肉、電生理、免疫、遺傳和變性等疾病的規(guī)范化診治。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,3,科室發(fā)展概況,歷經(jīng)近20年的不斷發(fā)展壯大，目前神經(jīng)內(nèi)科擁有三個病區(qū)（北區(qū)十樓一病區(qū)，九樓

2、二病區(qū)，南區(qū)十四樓三病區(qū)），固定床位220張，臨床醫(yī)師40人，護理人員51人，其中副高職稱人員6名，中級職稱人員20名，碩士研究生學歷人員5人，以及一批年富力強的從北大進修回來的青年骨干。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,4,卒中中心建設(shè),臨泉縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是全國第二批，阜陽市首家中國卒中中心聯(lián)盟（CSCA會員單位），正式加入全國腦卒中規(guī)范診治網(wǎng)絡(luò)； 2017被選為全國百佳優(yōu)秀數(shù)據(jù)管理中心，而且是安徽唯一的一家上榜單位。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,5,專科特色,1.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療 在2015年底協(xié)同相關(guān)科室開通了急性期腦卒中的綠色通道，開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時以內(nèi)

3、,最好是發(fā)病后3-4.5小時急性期腦梗塞，予以rt-PA或者尿激酶，對腦梗塞患者發(fā)病早期進行干預，最大可能地減少患者的傷殘。 2016年，神經(jīng)內(nèi)科共靜脈溶栓近百例，居全省前列。,在2015年底協(xié)同相關(guān)科室開通了急性期腦卒中的綠色通道，開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時以內(nèi),最好是發(fā)病后3-4.5小時急性期腦梗塞，予以rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)，或者尿激酶，能夠溶解血栓，越早注射效果越好，對腦梗塞患者發(fā)病早期進行干預，最大可能地減少患者的傷殘。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,6,?？铺厣?2.前庭功能VAT監(jiān)測 VAT自旋檢測是目前國際最先進的前庭功能檢測技術(shù)，對于快速明確

4、眩暈的性質(zhì)和定位，精確指導進一步的治療至關(guān)重要。這項技術(shù)的開展填補了安徽省在高頻段前庭功能檢測方面的空白，在國內(nèi)也是處于領(lǐng)先地位。 眩暈診療思維的轉(zhuǎn)變,在2015年底協(xié)同相關(guān)科室開通了急性期腦卒中的綠色通道，開展急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，發(fā)病在4.5-6小時以內(nèi),最好是發(fā)病后3-4.5小時急性期腦梗塞，予以rt-PA(重組組織型纖溶酶原激活劑)，或者尿激酶，能夠溶解血栓，越早注射效果越好，對腦梗塞患者發(fā)病早期進行干預，最大可能地減少患者的傷殘。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,7,專科特色,3.全面的神經(jīng)科量表評估 神經(jīng)科量表評估一直是基層醫(yī)院神經(jīng)科的薄弱環(huán)節(jié)，在院領(lǐng)導的支持和要求下，我們科開展了缺血

5、性和出血性腦血管疾病以及神經(jīng)遺傳和變性性疾病的全面量表評估。量表結(jié)合指南指導治療，既實現(xiàn)了規(guī)范化，又滿足了個體化，促進了臨床診療水平的進一步提升。,臨泉縣人民醫(yī)院,a,8,?？铺厣?臨泉縣人民醫(yī)院,4.血管內(nèi)介入治療 神經(jīng)內(nèi)科自2016年八月開展神經(jīng)介入的檢查和治療，截止到目前共做腦血管造影180余例，血管內(nèi)治療50余例，極大提升了神經(jīng)內(nèi)科在缺血性腦血管病的診療能力，2017年我們準備陸續(xù)開展急診動脈溶栓和血管內(nèi)支架取栓的新技術(shù)。,a,9,神經(jīng)科護理,神經(jīng)科患者的特點： 意識、智能、語言、肢體、吞咽、心理、二便等,神經(jīng)科護理的特點：病人多為老年人，而老年病人由于在生理、心理、社會、文化等多方面

6、的特殊性，使護理工作面臨更大的挑戰(zhàn)。在神經(jīng)內(nèi)科護理工作中，一方面需要做到以病人為主導，尊重病人的生命價值、尊嚴、權(quán)利，滿足病人的基本需求與愿望，使其在良好的心理狀態(tài)中接受適當?shù)闹委?另一方面，要求護士充分認識行業(yè)風險，加強醫(yī)患雙方溝通。,護理工作是醫(yī)療工作的重要組成部分，在當今競爭日趨激烈的醫(yī)療市場中，護理質(zhì)量的好壞直接反映了醫(yī)療水平的高低，當今護理學隨著科學的發(fā)展，已經(jīng)形成一門綜合性多學科的應(yīng)用科學。,危重癥患者的概念,危重患者是指那些病情嚴重，隨時都可能發(fā)生生命危險的患者。 危重病人的病情嚴重隨時可能變化,如果搶救及時,護理得當，病人可能轉(zhuǎn)危為安,反之,即可發(fā)生生命危險。因此對危重病人的護

7、理是一項非常重要而嚴肅的工作，是爭分奪秒的戰(zhàn)斗。,危重患者的特點,病情重、身體虛弱。 病情變化快、有時在幾分鐘內(nèi)即可死亡。 多有不同程度的意識障礙。 一般都是臥床病人。 一般都有體溫、脈搏、呼吸或血壓的變化。 多有食欲不振或不能進食。,病情觀察,病情觀察對護士的要求： 1、廣博的醫(yī)學知識 2、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L 3、高度的責任心 4、訓練有素的觀察能力 5、做到五勤,勤觀察,勤巡視,勤記錄,勤詢問,勤思考,五勤,危重癥患者主要觀察哪些？,中樞神經(jīng)系統(tǒng) 循環(huán)系統(tǒng) 呼吸系統(tǒng) 消化系統(tǒng) 腎功能的監(jiān)測 體溫監(jiān)測,中樞神經(jīng)系統(tǒng),意識：意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力。 能對熟

8、悉的人物，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。,意識狀態(tài)的觀察,中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi),外環(huán)境中各種刺激所產(chǎn)生的有意義的應(yīng)答能力的減弱或消失,就是不同程度的意識障礙。 神志包括兩個方面內(nèi)容 1.覺醒狀態(tài)：發(fā)生障礙表現(xiàn)為嗜睡、昏睡和昏迷； 2.意識內(nèi)容：發(fā)生障礙表現(xiàn)為意識模糊和譫妄，精神情感異常等,以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,1嗜睡：是意識障礙的早期表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。 2昏睡：是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，須經(jīng)高聲呼喚或其他較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應(yīng)能力尚未

9、完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。 3昏迷：是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的活動，不能自發(fā)睜眼。昏迷按嚴重程度可分為三級：,1）淺昏迷：意識完全喪失，但仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲，光等刺激全無反應(yīng)，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。 2）中度昏迷：對外界的正常刺激均無反應(yīng)，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁。此時生命體征已有改變。 3）深昏迷：對外界任何刺激均無反應(yīng)，全

10、射肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。,以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙,意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。,譫妄：是一種急性的腦高級功能障礙，患者對周圍環(huán)境的認識及反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認知、注意力、定向、記憶功能受損，思維推理遲鈍，語言功能障礙，錯覺，幻覺，睡眼覺醒周期紊亂等，可表現(xiàn)為緊張，恐懼和興奮不安，甚至可有沖動和攻擊行為。病情常呈波動性，夜間加重，白天減輕，常持續(xù)數(shù)小時和數(shù)天。引起譫妄的常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病有腦炎

11、，腦血管病、腦外傷有代謝性腦病等。,1.瞳孔的觀察 (1)正常瞳孔: 呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，對光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反射兩側(cè)相等。在自然光線下，直徑為2-5mm。 (2)異常瞳孔 ） 瞳孔縮?。和字睆?mm稱為瞳孔縮小，1mm為針尖樣瞳孔。 ）瞳孔散大：瞳孔直徑5mm 稱為瞳孔散大 2.對光反應(yīng) 1）正常：正常瞳孔對光反應(yīng)靈敏，并于光亮處瞳孔收縮，昏暗處瞳孔擴大。 2）異常：當瞳孔大小不隨光線刺激而變化時，稱瞳孔對光反應(yīng)消失，常見于危重或深昏迷病人。,a,21,腦出血的定義和臨床表現(xiàn),腦出血系指非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)的出血，可發(fā)生于大腦半球、腦干、小腦，以內(nèi)囊出血最常見 臨床主要表現(xiàn)為突然劇烈

12、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、不同程度的意識障礙、大小便失禁。發(fā)病急驟，變化迅速，并發(fā)癥多，病程長，療效慢，是死亡率和致殘率很高的一種腦血管疾病,a,22,腦血病的病因,血管壁病變 血液流變學異常及血液成分改變 血液動力學改變 其他 如頸椎病、腫瘤等壓迫鄰近的大血管， 影響供血。,a,23,腦血管疾病的分類,a,24,腦出血急性期的觀察與護理,觀察 意識的改變 瞳孔大小 生命體征的變化 血壓的控制 頭痛的觀察 壓瘡的預防 大小便情況 并發(fā)癥的預防 肢體活動情況 情緒的控制,a,25,如何做好護理工作？,絕對臥床休息,避免搬動病人。 監(jiān)測患者生命體征，氧氣心電監(jiān)護應(yīng)用，監(jiān)測體溫，控制血壓，

13、給予脫水降顱壓和利尿劑的使用，口服降壓藥或使用烏拉地爾泵使血壓控制在140mmHg以下，注意觀察患者血氧飽和度情況。 緩解頭痛，遵醫(yī)囑服用止痛藥，脫水降顱壓治療。 注意增加營養(yǎng)，保持大便通暢，多吃粗糧和富含纖維的食物，給予緩瀉劑的應(yīng)用，告知不可用力排便。 注意保持水電解質(zhì)及酸堿平衡，根據(jù)病情需要觀察患者出入量，記錄24小時尿量,a,26,-預防壓瘡的發(fā)生，保持床單元清潔干燥，給予氣墊床的應(yīng)用和翻身墊的使用，12h給患者翻身一次。 注意觀察患者肢體活動和肌力的情況。 -做好心理護理，避免患者情緒激動和煩躁。 -預防并發(fā)癥的發(fā)生 1）肺部感染 2）深靜脈血栓 3）消化道出血 4）泌尿系感染等,并發(fā)癥的護理,1.肺部感染-保持呼吸道通暢 （1）霧化吸入的應(yīng)用：普通病人用生理鹽水預防，臥床病人和可能會引起肺部感染的病人用特布他林+布地奈德。 （2）有效的咳嗽、咳痰：清醒患者要鼓勵其多咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。對于昏迷病人和咳嗽咳痰無力的患者可以給予定時的吸痰刺激其咳嗽，并給予霧化和氣道濕化稀釋痰液，以此幫助把深部的痰吸出。 （2）危重患者應(yīng)每12h翻身拍背一次，幫助排痰。特別是病人做完霧化后，一定要指導患者家屬給予正確的翻身拍背。 注