1、應(yīng)用經(jīng)方的思路與方法,崇州市中醫(yī)醫(yī)院 副主任醫(yī)師：吳玉昌,.,2,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,“經(jīng)方”的含義,“經(jīng)方”一詞首見(jiàn)于漢書(shū)藝文志方技略,有廣義和狹義之分,廣義“經(jīng)方”,.,3,東漢時(shí)期對(duì)西漢及以前醫(yī)藥方書(shū)的統(tǒng)稱 “右經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六幸，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！睗h書(shū)藝文志方技略,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,4,指東漢及晉、唐有關(guān)書(shū)籍所收載的臨床驗(yàn)方。 “凡欲為大醫(yī)，必須諳素問(wèn)、甲乙黃帝針經(jīng)、明堂流注、十二經(jīng)脈、三部九侯五臟六腑表里孔穴、本草藥對(duì)、張仲景、”,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,5,、王叔和、阮河南、范東陽(yáng)、張苗、靳邵等諸部經(jīng)方”。

2、備急千金要方大醫(yī)習(xí)業(yè),大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,狹義“經(jīng)方”,專指張仲景所著傷寒雜病論 （即傷寒論和金匱要略兩書(shū)中,.,6,所載的方劑。 徐大椿謂：“古圣治病方法，其可考者，唯此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖?！?曹穎甫所著經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄，專門(mén)記錄傷寒論和金匱要略兩書(shū)中的方劑醫(yī)案。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,7,應(yīng)用經(jīng)方的思路與方法 1深入研讀原著 原文集中體現(xiàn)了張仲景獨(dú)特的辯證思維方法。闡述了中醫(yī)辨證論治的基本理論、主要證候，仔細(xì)研讀原文，能夠從中領(lǐng)悟到仲景辯證、立法、選方的思路。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,8,深入鉆研原著，就要吃透原著精神，知悉何者為主癥，何者為次癥、或然癥、變癥。理解仲景的立方用意和運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)，

3、 從而熟練地掌握運(yùn)用經(jīng)方的基本規(guī)律。 鉆研原著應(yīng)把握的要點(diǎn)：,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,9,（1）抓主癥： 主癥，即證候特征，它是疾病本質(zhì)的外在表現(xiàn)，是這一病證所獨(dú)具的、能夠反映其本質(zhì)的、區(qū)別于其他病證的獨(dú)有表現(xiàn)。為臨床運(yùn)用的經(jīng)方的重要依據(jù)之一、,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,10,抓主癥用經(jīng)方獲效范例 杜某，男，32歲。5天前露宿戶外而起病，時(shí)值盛夏，卻著長(zhǎng)衣任日光暴曬，仍惡寒不減，前醫(yī)曾用香薷飲之，然無(wú)效。 視其舌淡紅苔薄白，脈浮而有力，問(wèn)之未曾出汗，遂以麻黃湯治之。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,11,抓主癥用經(jīng)方獲效范例 杜某，男，32歲。5天前露宿戶外而起病，時(shí)值盛夏，卻著長(zhǎng)衣任日光暴曬，仍惡寒不

4、減，前醫(yī)曾用香薷飲之，然無(wú)效。 視其舌淡紅苔薄白，脈浮而有力，問(wèn)之未曾出汗，遂以麻黃湯治之。果一劑藥后，脫去大衣，二劑藥后，諸證悉失,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,12,楊某某，女，49歲，1975年春初診，下肢頑麻已兩年，步履艱難，不能久立，半年來(lái)左下肢肌肉逐漸萎縮。經(jīng)中西醫(yī)診治無(wú)效，患者已經(jīng)喪失治療信心。 患者初診時(shí)消瘦，授以黃芪桂枝五物湯加當(dāng)歸。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,13,處方：黃芪30克，桂枝12克，白芍12克。生姜12克。大棗12克，當(dāng)歸12克。5劑，藥后脈象轉(zhuǎn)緩，精神漸佳，初能步履，頑麻亦減。 原方加雞血藤膏20克，桑枝30克，明松節(jié)12克。連服6劑后諸癥小時(shí)，囑其常服原方，以鞏固療

5、效。數(shù)月后隨訪。患者一切正常，恢復(fù)工作、再囑其轉(zhuǎn)服歸芪建中湯調(diào)養(yǎng),大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,14,王某，男，30歲。失眠遺精，服安定、谷維素、維生素類等及六味地黃丸均無(wú)效，癥見(jiàn)形體消瘦，頭昏目眩，寐則夢(mèng)遺，動(dòng)輒氣喘汗出，食欲減退，脈數(shù)大力，舌淡苔薄白。證屬失精，處方：桂枝9克，白芍9克，生姜6克，大棗10枚，甘草6克，龍骨30克，,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,15,牡蠣30克，炒棗仁30克，金櫻子30克，蓮子須各15克，水煎服。服6劑，睡眠好，夢(mèng)遺止。為鞏固療效，囑患者早服六味地黃丸兩粒，晚服人參歸脾丸兩粒，堅(jiān)持一個(gè)月，調(diào)理而愈。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,16,王某，男，37歲1978年9月23日初

6、診。患者自述胸痛已3年余，呈針刺樣痛，痛甚徹背，局部腫脹隆起壓痛。曾在某醫(yī)院診為非化膿性肋軟骨炎。服消炎止痛類藥物及激素治療效不顯。 查：胸部左側(cè)第2肋軟骨腫脹隆起壓痛，脈象沉澀，舌質(zhì)暗，苔白膩，血常規(guī)、胸透、心電圖、X線胸片均未見(jiàn)異常。確診為非化膿性軟骨炎。中醫(yī)診斷：胸痹。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,17,治宜溫陽(yáng)行氣活血、寬胸祛痰之法。投瓜萎薤白半夏湯加味：瓜萎20g，薤白20g，半夏15g，木香10g，赤芍15g，乳香10g，沒(méi)藥10g。每日1劑，水煎服。 服藥5劑后胸痛減輕，守上方加郁金10g、牡蠣15g、繼服5劑，癥狀，體征均有好轉(zhuǎn)。再進(jìn)5劑，癥狀，體征全消，隨訪5年未再?gòu)?fù)發(fā)。,大醫(yī)精

7、誠(chéng) 和諧包容,.,18,抓主癥用經(jīng)方為運(yùn)用經(jīng)方的簡(jiǎn)捷方法，傷寒論，金匱要略二書(shū)對(duì)各方所治病證的時(shí)候，大多有明確的敘述，臨床上只要能熟記原文，抓住其中能夠反映病機(jī)的關(guān)鍵證候，據(jù)癥選方施用，每能獲得顯效。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,19,（2）把握病機(jī)：病機(jī)是疾病的肯綮所在，它包含了病因、病位、病性、病勢(shì)四個(gè)要素，揭示了病癥的實(shí)質(zhì)。 傷寒論、金匱要略都是明述方證，暗寓病機(jī)于其中。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,20,同一病機(jī)，臨床可能會(huì)有不同的表現(xiàn)。 如金匱要略用腎氣丸治療的病證有五種： 中風(fēng)歷節(jié)病篇治“腳氣上入，少腹不仁”; 血痹虛勞病篇治“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利”；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,21

8、,痰飲病篇治“短氣有微飲”； 消渴小便不利淋病篇治“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗”； 婦人雜病篇治婦人煩熱不得臥，但飲食如故之轉(zhuǎn)胞不得溺者。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,22,張仲景組方、用藥的特點(diǎn)：緊扣病機(jī)。 把握了病機(jī)，就可擴(kuò)大經(jīng)方的應(yīng)用范圍，這正是異病同治的根基。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,23,此外，部分傷寒論、金匱要略的原文甚為簡(jiǎn)略，無(wú)法根據(jù)主癥選方； “咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”。 “脈沉者，澤漆湯主之”,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,24,甘草瀉心湯可治療狐惑病，原文指出其證有“狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，惡聞食臭，其面目乍赤，乍黑，乍白，以及咽喉，前后二陰蝕爛” 雖

9、然上證中主癥明了，但見(jiàn)癥多端，臨癥難以把握。且甘草瀉心湯并非預(yù)防狐惑病的唯一專方。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,25,更為重要的是這也不符合仲景“既要辨病，還須辯證”的思略。 唯有抓住病機(jī)，方可自如應(yīng)用經(jīng)方。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,26,根據(jù)病機(jī)辯證選用經(jīng)方實(shí)例： 蘇某，男，25歲?；歼滥嬉寻肽?，屢服橘皮竹茹湯、旋復(fù)代赭湯、丁香柿蒂湯等近百劑而無(wú)一效。其形體瘦削，咽燥而渴，呃聲響亮，聲短而頻，舌光乏津，脈象虛數(shù)。 為什么？,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,27,某女孩，14歲，每晚遺尿，其母想盡各種辦法令其起床小便，未能奏效。察其形體肥胖，少言寡語(yǔ)，除有夜間尿床（每晚少則2-3次）之外，其他一切正常，脈

10、緩有力，舌苔白潤(rùn)。脈癥合參，此為氣化不利所致，故以五苓散加味：茯苓15克，白術(shù)10克，澤瀉10克，豬苓10克,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,28,另一女性，65歲，身材瘦小。有冠心病史。下肢輕度浮腫，小便每晚4-5次。并有時(shí)自遺。脈緩弱，舌胖潤(rùn)。 如何治療？,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,29,李某，女，年齡49歲，素有高血壓病史，血壓維持在2224/1412Kp之間，屢用各種降壓藥，始終未能降至與年齡相符的幅度。自覺(jué)頭目眩暈，精神萎靡，形寒肢冷，下肢水腫，小便短少，食欲減退，脈象沉細(xì)弱，舌體胖大，舌苔白潤(rùn)。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,30,陳某，女，50歲，某醫(yī)院診斷為頸椎增綜合癥，更年期綜合癥。病者苦于

11、眩暈不能視物，已半年之久，經(jīng)治不愈。自謂眩暈如入云里霧中，甚則嘔吐，少氣懶言，氣虛乏力，脈細(xì)緩，舌胖潤(rùn)。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,31,初診時(shí)，考慮其有頸椎增生綜合癥，因而予以桂枝湯加葛根、姜黃、秦艽。服5劑后，頸項(xiàng)略感舒適，但眩暈不減。略然略有寸功，在原方中加天麻，再進(jìn)5劑。第三診，自述眩暈毫無(wú)改善，頸椎亦無(wú)大益。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,32,李姓病人，45歲。每年仲夏開(kāi)始，每晚8時(shí)左右即出現(xiàn)胸悶、氣喘、痰鳴、不能早臥，約維持半小時(shí)消失，入秋則終止發(fā)作。如此數(shù)載，西醫(yī)診為過(guò)敏性哮喘，但治療無(wú)效。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,33,據(jù)仲景“肺飲不眩，但苦喘短氣”，當(dāng)屬飲邪為患，以苓桂術(shù)甘湯，加五

12、味子、紫石英。服1劑則顯效，共服5劑，至今已7年未復(fù)發(fā)。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,34,綜上可見(jiàn)，仔細(xì)研讀原文，正確理解原文精神，是用好幾份的重要基礎(chǔ),大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,35,2、 明了治法、洞悉方義 每一首經(jīng)方，均體現(xiàn)了一定的治病理法，臨床應(yīng)用時(shí)，根據(jù)病情分析病機(jī)，按照病機(jī)確定治法后，即可從治法處罰，選擇適宜之經(jīng)方。這種運(yùn)用經(jīng)方的方法，是從經(jīng)方的主治功效出發(fā)，不限定于證候或病機(jī)與原書(shū)所述完全相同。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,36,從經(jīng)方的治療機(jī)理著手，可以拓寬思略，從而發(fā)現(xiàn)符合該治法的各類病證。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,37,芍藥甘草湯 治療小兒夜啼 加烏梅還可治療小兒蛔蟲(chóng)腹痛 加木瓜治

13、腓腸肌痙攣（小腿轉(zhuǎn)筋） 加血活通絡(luò)、祛風(fēng)止痛藥物治坐骨神經(jīng)痛 治療喉痹,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,38,白頭翁湯 治療肝火上炎之眼赤腫痛（急性結(jié)膜炎） 薏苡附子敗醬散 治療對(duì)于腐女寒濕帶下，慢盆炎,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,39,甘草大麥湯 小青龍湯 侯氏黑散 甘草干姜湯 升麻鱉甲湯,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,40,3、華載得當(dāng)，用活好經(jīng)方 （1）病情較單純者（或方證明顯相投者），守方使用。 （2）病情有出入者，可隨癥華載； 仲景示例 治療太陽(yáng)病兼項(xiàng)背強(qiáng)幾幾桂枝加葛根湯 治療太陽(yáng)病誤下，邪焰胸中，表證未解桂枝去芍藥湯,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,41,治療無(wú)形之邪熱郁于胸膈梔子豉湯 若兼中氣不足而短氣者

14、，則加炙甘草： 組成梔子甘草豉湯 若加生姜，則又成為梔子生姜豉湯； 桂苓五味甘草湯的基礎(chǔ)上 加干姜： 組成苓甘五味姜幸夏湯,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,42,加半夏： 組成苓甘五味姜辛夏湯 加杏仁： 組成苓甘五味姜辛半杏湯 加大黃： 組成苓甘五味姜辛湯夏杏大黃湯 在防已黃芪湯的基礎(chǔ)上： 若喘者加麻黃半兩,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,43,若胃中不和者加芍藥三分； 氣上沖者加桂枝三分； 下有陳寒者加細(xì)幸三分 在栝萎薤白白酒湯中： 加半夏： 組成栝樓薤白半夏湯 去白酒易桂芝，加枳實(shí)，厚樸； 組成枳實(shí)薤白桂枝湯；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,44,白頭翁加甘草阿嬌 組成白頭翁加甘草阿嬌湯 桂枝湯去甘草倍生姜，加

15、黃芪 組成黃芪桂枝五物湯 桂枝湯加龍骨牡蠣 組成桂枝加龍骨牡蠣湯,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,45,經(jīng)方華裁應(yīng)用取效舉例： 杜某，男，50歲，農(nóng)民，咳嗽氣喘，心下痞堅(jiān)，病已數(shù)月，某醫(yī)院診斷為“風(fēng)濕性心臟病”，西藥治療14天未見(jiàn)效?，F(xiàn)癥全身浮腫，面色黧黑，喘息不得臥，咯碳粘稠，口渴不得飲，小便短赤，大便秘結(jié)，,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,46,舌質(zhì)淡紅邊有齒痕，苔白而厚，脈浮弦而數(shù)，此屬內(nèi)宿痰飲兼有郁熱之證，治宜利水清熱，益氣散結(jié)，方擬木防已湯加味。 處方：木防已、桂枝、黨參、萊菔子、枳殼、半夏各10g，石膏（杵、先煎）、瓜萎各30g，一日1劑，各服兩天。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,47,復(fù)診：咳嗽減輕，

16、浮腫消退，但大便仍燥結(jié)。照上方，另加茯苓10g，芒硝（另沖）18g，二劑。 三診：大便通暢，浮腫消退，咳喘已平，舌淡紅苔少，邊有齒痕，脈細(xì)數(shù)。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,48,原方加元參、麥冬各12g，二劑。 四診：上癥基本好轉(zhuǎn)，唯疲乏無(wú)力，動(dòng)則氣短而喘，心中動(dòng)悸，食欲不振，舌淡少苔，脈細(xì)數(shù)，此乃氣陰兩傷，治宜益氣養(yǎng)陰，調(diào)治七天而愈。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,49,（3）病情復(fù)雜者，合方使用： 對(duì)于病人錯(cuò)綜復(fù)雜之證，宜多方兼顧。可合數(shù)法為一法，并數(shù)方為一方，以多角度，多層次地多向調(diào)節(jié)，方能收到較好療效。這樣既擴(kuò)大了經(jīng)方運(yùn)用的范圍，也提高了經(jīng)方的療效。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,50,仲景示例： 柴

17、胡桂枝湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝二越婢一湯 厚樸七物湯 茵陳五苓散,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,51,經(jīng)方與經(jīng)方合用 為適應(yīng)錯(cuò)綜復(fù)雜的病情變化，提高治療效果，臨床可將二個(gè)或二個(gè)以上的經(jīng)方聯(lián)合應(yīng)用，仲師在傷寒論中已經(jīng)給我們做出了榜樣和例證。如： 柴胡桂枝湯 桂枝麻黃各半湯 桂枝二麻黃一湯 桂枝越婢一湯,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,52,合用經(jīng)方治療常見(jiàn)病案例： 周某，女，35歲，農(nóng)民。停經(jīng)三月余，食少納差，體倦泛歐，自以為受孕。半月前忽見(jiàn)陰道下血，腹中墜痛，前醫(yī)按胎動(dòng)下血論治，迭進(jìn)益氣安胎，養(yǎng)血止血之劑十余付，罔效，前來(lái)就診。癥見(jiàn)：少腹脹滿，拒按刺痛，滴瀝不斷，腰酸乏力，精神不振，舌淡紫暗

18、，脈澀。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,53,即以桂枝茯苓丸合下淤血湯之復(fù)方祛瘀消癓，推陳致新。處方：桂枝、茯苓、丹皮、赤藥、桃仁各15g，大黃、蟅蟲(chóng)、甘草各12g。2劑，水煎服。藥進(jìn)一劑，陰道下血量多，進(jìn)2劑腹中墜痛，難以忍受，遂下一扁形紫暗血塊，形似爛肉，外附彈子大白色水泡，連接一起，尤如一串串葡萄覆蓋其上，腹痛頓減。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,54,藥既中的，逐邪務(wù)凈，囑守原方追服1劑。藥后又下此物一塊，前后約重1.5kg，兼雜墨紫色血水甚多，腹痛消失，下血逐漸停止。病人現(xiàn)面色白光，汗出乏力，如同產(chǎn)后，乃失血過(guò)多，氣血虧虛之故。記憶當(dāng)歸補(bǔ)血湯加入人參益氣養(yǎng)血，調(diào)理一旬而愈，一年后懷孕，生一男嬰，

19、母子健康，隨訪至今，身體健壯。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,55,臨床醫(yī)家合用經(jīng)方治療常見(jiàn)病舉例： 用苓桂術(shù)甘湯年治療梅尼埃病多合澤瀉湯、小半夏湯； 用苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作多合麻黃湯 用苓桂術(shù)甘湯治肺心病心衰，或胸腔積液常用葶藶大棗瀉肺湯同用；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,56,以五苓散、真武湯、四逆加人參湯、防已黃芪湯、以椒藶黃丸、桂甘龍牡湯等方靈活組合治療慢性心力衰竭。 若以回陽(yáng)益氣為要，以四逆加人參湯為主方；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,57,若以溫陽(yáng)利水為要，則以五苓散、真武湯為主方； 若慢性心力衰竭急性發(fā)作；以痰飲在肺為要就以以椒藶黃丸瀉為主， 真武湯溫陽(yáng)利水為輔。 總之貴在隨癥變

20、通。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,58,甘麥大棗湯治療“臟躁”，但臨床上單用此方，效果并不理想。但把甘麥大棗湯、百合地黃湯、酸棗仁湯三張經(jīng)方一起使用于更年期綜合征即某些嚴(yán)重神經(jīng)官能癥則效果顯著提高。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,59,經(jīng)方與時(shí)方合用： 劉渡舟教授介紹： 濕溫病三仁湯與梔子豉湯合用 濕熱傷肺咳嗽麻杏苡甘湯合甘露消毒丹 食滯傷胃，中焦?jié)駶岵换么簏S黃連瀉心湯合平胃散,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,60,4、恰當(dāng)遣使藥量，確保經(jīng)方療效： 清王清任言“藥味要緊，分量更要緊”。日人渡邊煕亦謂“漢藥之秘不可告人者，即在藥量?！?欲使經(jīng)方獲效，藥量是一個(gè)不可忽略的因素。相同的藥味因其劑量不同可以組成功效不

21、同的方劑。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,61,小承氣湯大黃四兩，厚樸二兩、枳實(shí)大棗三枚 重用大黃邪熱通便為主； 輕用厚樸消滯除滿為次 厚樸三物湯厚樸八兩，大黃四兩、枳實(shí)五枚 重用厚樸行氣除滿為主 大黃為次邪熱通便為次,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,62,厚樸大黃湯厚樸八兩、大黃四兩、枳實(shí)五枚 以厚樸、大黃為主，功在下氣除滿，蕩熱通腑。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,63,是否照搬仲景原方劑量，就可以保證劑量得當(dāng)了？實(shí)踐證明并非完全如此，因?yàn)楣沤穸攘亢獠煌螞r還有病人病情、體質(zhì)、年齡之異以及季節(jié)氣候、地域等之差，所用經(jīng)方的藥量就會(huì)有相應(yīng)的變化。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,64,欲使所用經(jīng)方劑量恰當(dāng)，應(yīng)注意以下

22、三點(diǎn)： 掌握仲景遣藥用量的原則性和規(guī)律性 隨病情輕重而定； 隨年齡及體質(zhì)而定； 按藥物在方劑中的地位、作用而定；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,65,視藥物質(zhì)地而定： 動(dòng)藥量少，靜藥量大 隨劑量不同而定； 視制方大小而定； 明了古今衡量之異制,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,66,古今劑量折算 容量折算 1升=10合 1斗=10升 1L=198.1ml 1L200ml,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,67,重量折算 一兩為13.9206克，一斤為222.73克 一兩折合為15.625克 一兩約合市制4錢(qián) 一兩月折合今之一錢(qián),大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,68,一兩折合為15.625克（或縮簡(jiǎn)為15.6克），一斤折合為25

23、0克 一兩約折合今之13.8克，一斤折合今之220克 一兩合13.7515.625g，一斤合220250g,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,69,容量與重量的換算 半升約重42克100克/升 半夏 120克/升 45克/半升 一升約70克 60克/升 吳茱萸 80克/升 82克/升 粳米175克/升 160克/升 90克/半升,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,70,長(zhǎng)度 后漢一尺約23.04厘米； 漢尺相當(dāng)于市尺的百分之七十，即漢尺一尺等于市尺七寸，以下分、寸，均按此比例折算； 漢代一尺折合于今制約23.1厘米,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,71,度量換算為重量：厚樸一尺約合多重 主要有三種算法： 折合米制克30克

24、 可參照厚樸三物湯定位八兩 依照漢代一尺約23cm的折算值，將厚樸一尺按長(zhǎng)23cm、寬7cm計(jì)算去粗皮約重60g。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,72,其他方法所標(biāo)示藥量的換算 以具體個(gè)數(shù)標(biāo)示的藥物用量折算 附子 中等大小者： 1020克/枚，平均15克柯氏 150克/10枚陳氏,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,73,其他方法所示藥量的換算 以具體個(gè)數(shù)標(biāo)示的藥物用量折算： 附子 大者 2030克/枚柯氏 約30克/枚陶氏 200克/10枚陳氏,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,74,其他方法所示藥量的換算 以具體個(gè)數(shù)標(biāo)示的藥量用量折算 附子 小者 10克/枚柯氏 約20克/枚陶氏,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,75,大棗

25、中等者： 約2.5克柯氏 約30克/10枚陳氏 30克/10枚陶氏,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,76,比照實(shí)物大小標(biāo)示用量的換算： 葶藶子用量如彈子大，古代彈子今已少見(jiàn)，估計(jì)其大小在2030毫升之間，測(cè)葶藶子200毫升約重120克 鱉甲手掌大一片約15g,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,77,標(biāo)示散劑用量的折算 方寸匕的折算： 約為5毫升： 約為2.7毫升：,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,78,用此量?。?金石藥末，約23克/方寸匕 草木藥末，1克左右/方寸匕 約為2.74毫克：以此量盛： 金石藥末約為2克/方寸匕 草木藥末為1克左右/方寸匕,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,79,約為12立方厘米：具體藥物如 赤石脂1

26、3克/平滿，14.7克/尖滿； 滑石9克/平滿，10.35克/尖滿； 白芍5.25克/平滿，9.75克/尖滿 1方寸匕 普通藥粉3.13g 金石類藥粉6.20g,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,80, 草木類藥末約5g 滑石粉約9g 代赭石粉約30g 一方寸匕抄藥末不落為度，約合69克： 錢(qián)幣的折算： 1錢(qián)幣 普通藥粉約2.10g 金石藥粉約4.12g,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,81,以漢代五銖錢(qián)抄藥末不落為度，草木類藥物約重1g 一錢(qián)匕即為半方寸匕，而半錢(qián)匕則為四分之一方寸匕。 一錢(qián)匕折今約1.5克；半錢(qián)匕約0.75克。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,82,對(duì)現(xiàn)代臨床經(jīng)方藥量與漢代用量差異的認(rèn)識(shí) 用藥習(xí)慣不

27、同； 古今煎，服藥法不同；,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,83,要注意把握方中各藥之間的劑量比例， 即各藥之間的比例，仍宜按照原方之比 遣使：,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,84,如： 桂枝湯中桂枝與芍藥的劑量比3:3 越婢湯中麻黃與石膏的計(jì)量比6:8 小柴胡湯中柴胡與黃芩的比例8:3,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,85,用大劑量取效之例： 炙甘草湯可治療心律不齊，只要辯證無(wú)誤，一為外感所引起，一為屬于氣血兩虛或陰陽(yáng)氣血俱虛者即可。但必須使用大劑量，才能有效。其中生地、甘草二味更應(yīng)用大劑量。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,86,澤瀉湯治療嚴(yán)重的眩暈效果很好，其病證相似于耳源性眩暈。原文載此方澤瀉用五兩，相當(dāng)于78克。

28、臨床實(shí)踐證明，耳源性眩暈用澤瀉至少在30克以上，相當(dāng)于原方一服的劑量，用50克效果比較明顯，小于15克幾乎無(wú)效。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,87,仲景用藥并非都用大劑量，也有用小劑量的。如桂枝二越婢一湯中石膏用24銖，合今為15.6克，小于目前常用量。桂枝二麻黃湯一湯中的麻黃用十六銖，合今10克，與目前常用量相近。至于麻黃升麻湯中白術(shù)，石膏，茯苓，桂枝，芍藥，天冬等藥均用六銖，合今3.9克，均明顯小于目前常用量。,大醫(yī)精誠(chéng) 和諧包容,.,88,仲景所用散劑，如五苓散、四逆散、赤小豆當(dāng)歸散等，取方寸匕，日三服，用量亦較小 仲景所用丸劑，劑量亦小。如理中丸丸劑（人參、甘草、干姜、白術(shù)各三兩，上四味，搗篩，蜜和為丸，如雞子黃許大。以沸湯數(shù)合，和一丸，研碎，溫服之，日三