1、.1，9月護(hù)理查房-刀刺傷，2，病史簡(jiǎn)單，一般情況：患者，李某，男性，19歲，因“刀刺傷引起腹膜露出出血30小時(shí)”急診入院。 患者半小時(shí)前因吵架刺傷左側(cè)腹部，自覺腹部疼痛、頭暈、胸部壓迫感，我院急診就診。 觀察患者左腹部貫通傷、大視網(wǎng)膜外露、出血量多，急診改善術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)治療，急診以“左腹部貫通傷、外傷性休克”入院。 3、既往病史：既往健康，否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)高血壓心臟病、糖尿病史。 否認(rèn)嚴(yán)重手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史遵循社會(huì)。 家族史：否認(rèn)家族遺傳病史，4 .現(xiàn)病史，患者急診在全身麻醉下行“胃破裂修補(bǔ)十二指腸破裂修補(bǔ)胰頭破裂修補(bǔ)膽囊壁破裂修

2、補(bǔ)胃結(jié)腸韌帶、肝胃韌帶破裂修補(bǔ)空腸造灶左側(cè)腹壁貫通傷清創(chuàng)縫合、腹腔沖洗引流術(shù)”。 術(shù)中出血約3500ml，紅細(xì)胞輸血6U，血漿770ml，凝血酶原復(fù)合體400IU，纖維蛋白原1g。 在空腸造瘀管1根，骨盆底、溫氏孔、十二指腸破裂修補(bǔ)所后外側(cè)分別留置了一根引流管。 為了進(jìn)一步治療而進(jìn)入本科。5、入科診斷，左側(cè)腹部貫通傷伴胃破裂、十二指腸破裂、胰頭裂傷、膽囊壁裂傷、胃結(jié)腸韌帶裂傷、肝胃韌帶裂傷損傷性休克，6，09-08入科時(shí)患者麻醉未醒，雙側(cè)瞳孔等圓，直徑3.5mm，對(duì)光反射敏感，機(jī)械輔助通氣，存在自主呼吸體溫38，心率107次/分，節(jié)奏一致，血壓123/71mmHg。7、222222222222

3、2222652患者白天排尿量多，14:00-16:00排尿量約為1000ml/h，被命令應(yīng)用氨加壓素。 夜間的生命體征平穩(wěn)。8，8，09-09患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定，充分吸痰后拔氣管插管，SPO2:100%。 09-10患者病情穩(wěn)定，經(jīng)外科診斷后轉(zhuǎn)入一般病房。9、相關(guān)檢查，09-08超聲檢查：膽囊壁毛粗，胰臟不明，左肝下可見少量積液，兩側(cè)胸腔未見明顯積液，肝臟、脾臟、雙腎未見明顯異常。 09-08X線診斷報(bào)告：雙肺和心橫隔膜未見明顯異常變化。10、主要用藥和治療，術(shù)后給予呼吸道支持、斷食、頭孢噻肟抗炎、同型止血、酸性胃保護(hù)、痰化、抗急性循環(huán)衰竭、鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液支持治療。 仔細(xì)觀察生命體征、胸腹部癥

4、狀的生命體征、腹腔引流和切口情況等。 11、護(hù)理診斷、12、護(hù)理措施，一、09-08體液不足與腹部貫通傷引起的大量出血相關(guān)的目標(biāo)：維持患者的體液平衡，生命體征穩(wěn)定，2020/6/27、13、14、護(hù)理措施：(1)增加血液容量，積極(2)正確記錄出入量，立即向醫(yī)生報(bào)告。 (3)Q8H監(jiān)視中心靜脈壓。 (4)注意脫水狀況有無改善。 (5)消除病因，用手術(shù)修補(bǔ)損傷的器官。 10/9評(píng)價(jià)：基本保持體液平衡，生命體征平穩(wěn)，15，2，09-08疼痛與腹部貫通傷相關(guān)目標(biāo)：患者腹痛緩解或控制，舒適感增加，16，護(hù)理措施：(1)采取適當(dāng)體位，平臥彎曲膝蓋，腹部的(2)避免斷食、胃腸減壓、胃腸刺激，加強(qiáng)疼痛。 (

5、3)注意觀察患者情緒變化、有無痛苦表情、有無傷口腫脹，如有異常立即報(bào)告。 (4)根據(jù)需要給予曲馬多等鎮(zhèn)靜止痛。 9/9評(píng)價(jià)：患者疼痛緩解，無明顯不適。 17，3，09-08潛在并發(fā)癥二次感染，術(shù)后腸瘀再破裂，腸粘連，損傷器官再出血目標(biāo)：患者并發(fā)癥立即被發(fā)現(xiàn)并處理。 、18、護(hù)理措施：(1)配合翻身，減輕對(duì)傷口的刺激，觀察傷口發(fā)紅、膿腫情況，保持各引流通暢。(2)仔細(xì)觀察引流液的性質(zhì)、量，報(bào)告異常。 (3)監(jiān)視患者的生命體征，注意體溫、心率等生命體征的變化。 10/9評(píng)價(jià)：患者無并發(fā)癥發(fā)生，19，4，09-08感染危險(xiǎn)與氣管插管、各種有創(chuàng)導(dǎo)管留置相關(guān)的目標(biāo)：患者無感染發(fā)生，體溫在正常范圍，20，護(hù)理措施：(1)按照醫(yī)生的指示給藥抗生素預(yù)防感染。 (2)加強(qiáng)嚴(yán)格無菌操作、氣道濕潤(rùn)化，立即去除氣道內(nèi)分泌物。 (3)仔細(xì)監(jiān)測(cè)生命體征，特別是心率和體溫，監(jiān)測(cè)血液常規(guī)。 (4)立即更換有創(chuàng)動(dòng)脈留置部，操作時(shí)注意無菌原則。 (5)定期推出引流管，立即更換引流袋。 10/9評(píng)價(jià)：8/9-10/9患者體溫保持在38以下，21，5，09-09不安，關(guān)于恐懼和損傷休克和預(yù)后的目標(biāo)：緩解或減輕患者的恐懼不安感，情緒穩(wěn)定，22，護(hù)理措施：(1)觀察患者的情緒變化，加強(qiáng)心理護(hù)理(2)介紹治療過程，提高患者對(duì)治療的信心。 (3)理解患者的同情，保護(hù)患者的