1、第四十章泌尿男性生殖系統(tǒng)腫瘤患者的護(hù)理，教學(xué)目標(biāo)，記憶：描述腎癌和膀胱癌的臨床特點(diǎn)，列舉腎癌和膀胱癌的治療原則，了解腎癌和膀胱癌的病因和病理應(yīng)用，并能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI癌和膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理。1.病因不明。4，2。病理學(xué)和分類。(1)組織學(xué)類型來自腎小管上皮細(xì)胞、透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌和梭形細(xì)胞癌(惡性程度高)。5、(2)病理分類(根據(jù)細(xì)胞分化程度)一級(jí)：細(xì)胞分化程度可接受，屬于低度惡化。級(jí)：細(xì)胞分化程度具有明顯的異質(zhì)性，屬于中度惡性。級(jí)：細(xì)胞分化程度極低，惡性程度高。6，(3)淋巴結(jié)腎蒂L結(jié)血肺、腦、肝、骨直接擴(kuò)散至腎靜脈和腔靜脈形成癌栓，7，左腎上極瘤，8，9，左腎中段腹側(cè)瘤，10，腎細(xì)胞癌

2、，透明型，腎細(xì)胞癌男：女=2:1三大癥狀：(1)血尿：間歇性，無痛，肉眼；(2)疼痛；(3)腫塊：腎外表現(xiàn)：低熱、快速血沉、高血壓、精索靜脈曲張、晚期惡病質(zhì)和轉(zhuǎn)移。x線：KUB，腎盂和腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長，充滿缺損，腎功能下降。(2) B超：簡單易行，常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)無癥狀腎癌。(3) CT、MRI和腎動(dòng)脈造影。4。輔助檢查、腫瘤、對(duì)比缺損、14、5。治療原則(1)根治性腎切除術(shù)的首選，今年，腹腔鏡主要用于(2)放療，化療和免疫治療，15，6。護(hù)理措施(1)改善患者的營養(yǎng)狀況1。飲食2。營養(yǎng)支持(2)減少患者的焦慮和恐懼(3)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1。防止術(shù)后出血2。防止感染。16，7。健康教育

3、(1)康復(fù)指導(dǎo)(2)用藥指導(dǎo)(3)定期檢查。17，第一(2)其他：色氨酸和煙酸代謝異?？赡苁前螂装┑脑?。(3)誘因：膀胱血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等。病理和分類(1)病理類型1。大體類型：乳頭狀，浸潤性2。組織學(xué)類型，20.(2)腫瘤一級(jí)：低二級(jí)：中三級(jí)：高。21.(3)轉(zhuǎn)移途徑1。局部滲透2。淋巴結(jié)UICC)1980年，國際癌癥控制聯(lián)盟(UICC)將膀胱癌的TNM分期定義如下：組織：原位癌ta:無創(chuàng)性乳頭狀瘤T1:固有層侵犯T2:淺表肌層侵犯T3:全膀胱壁侵犯T4:全膀胱壁外組織侵犯T4。23，N0:無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1:同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2:多區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3:區(qū)域淋巴結(jié)臨床表

4、現(xiàn)(1)癥狀1，血尿2，膀胱刺激3，轉(zhuǎn)移(2)體征，25，6。輔助檢查，(1)實(shí)驗(yàn)室檢查，(2)影像檢查(1)，b超檢查(2)，CT和MRI檢查(3)，膀胱鏡檢查(4)，乳頭狀膀胱癌。29，30歲。31，32，膀胱腫瘤蒂，33歲，浸潤性膀胱癌，大腫瘤周圍多發(fā)性小腫瘤，34歲浸潤性膀胱癌。35歲，浸潤性膀胱癌，表面七。治療原則外科治療基礎(chǔ)上的綜合治療(1)外科治療：1。經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)。膀胱部分切除術(shù)。根治性全膀胱切除術(shù)、尿流改道和膀胱置換、不可控性(異位、原位)。39歲。以手術(shù)治療為基礎(chǔ)的綜合治療(2)放療(3)化療。40八項(xiàng)護(hù)理措施(1)術(shù)前護(hù)理1項(xiàng)，心理護(hù)理2項(xiàng)，飲食與營養(yǎng)3項(xiàng)，腸道準(zhǔn)

5、備4項(xiàng)，其他4項(xiàng)，41項(xiàng)，術(shù)后護(hù)理1項(xiàng)，病情觀察與體位2項(xiàng)，引流管護(hù)理(1)輸尿管支架管(2)膀胱瘺(3)導(dǎo)尿管(4)盆腔引流管(42，3)每天一次或兩次，次數(shù)可適當(dāng)增加，用于腸粘液過多的患者。位置：仰臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液。43歲。沖洗方法：用注射器取30 50毫升溶液，接上膀胱替代瘺，緩慢低壓沖洗，多次打開導(dǎo)管引流，直至沖洗液清澈為止。44，4。及時(shí)清潔人造口及其表面附著的白色粉末狀晶體。先用白醋洗，然后用清水洗。45，5。并發(fā)癥(1)出血(2)感染的觀察及護(hù)理。(3)尿瘺部位：輸尿管與新膀胱吻合；尿囊；新膀胱與后尿道吻合的外觀：尿液外滲；感染跡象；尿液切口處的導(dǎo)尿管引流減少，體溫升

6、高47。護(hù)理：指導(dǎo)病人采取半坐位和臥位，保持引流管通暢，并根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗生素。如果你仍然不能控制它，幫助醫(yī)科學(xué)生進(jìn)行外科治療。膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：膀胱滯留患者可在手術(shù)期間或術(shù)后早期進(jìn)行。每周灌注一次前，應(yīng)禁止飲水4小時(shí)，膀胱應(yīng)排空，以免稀釋藥液。49.與膀胱壁充分接觸并保持尿液。輸液方法：用導(dǎo)管注入30 50毫升藥液，并保持1 2小時(shí)。體位：俯臥、仰臥位、左右側(cè)臥位灌注后每隔15分鐘：每天飲用大量水(2500 3000毫升)，以減少對(duì)尿道粘膜的刺激。50，9。健康教育(1)康復(fù)指導(dǎo)、鍛煉和營養(yǎng)，2。保護(hù)，3。飲食(2)藥物指導(dǎo)，每周一次，共六次，此后每月一次。定期復(fù)查。腎癌和浸潤性膀胱癌手術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶2。放療