1、.,1,上海地區(qū)結(jié)直腸癌相關(guān)危險因素研究,姓名：王欣然 班級：B1470091 學(xué)號：1147109028 日期：2015年10月,.,2,研究背景,大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一 ,在西方發(fā)達國家 ,大腸癌的發(fā)病率居第2位。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化以及人口結(jié)構(gòu)年齡老齡化, 我國的大腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，發(fā)病率已躍居第35位。而現(xiàn)在上海地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率已居所有癌癥發(fā)病率第二位。,.,3,國內(nèi)外情況,鄭樹等對中國大腸癌進行多項流行病學(xué)研究 ,基本明確了我國大腸癌發(fā)病的高危因素為腸息肉、慢性腹瀉、黏液血便、便秘、家族腫瘤史、服導(dǎo)瀉藥史、不良生活方式、環(huán)境因素、精

2、神刺激、遺傳易感因素等都密切相關(guān)。有報道稱“美食族”是大腸癌最受青睞者 , “三高一低” 的飲食結(jié)構(gòu),即高熱量、高脂肪、高蛋白質(zhì)、低纖維素。高永江等研究結(jié)果也表明高脂飲食、低纖維素飲食和體力活動較少為影響延安地區(qū)大腸癌發(fā)生的主要高危因素 。并且楊工等的研究經(jīng)非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn) ,粗纖維素對大腸癌有保護作用，攝入動物脂肪和蛋白能增加大腸癌的危險性。Whittemore 等和鄭樹合作的中美華人大腸癌配對流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn) ,飽和脂肪酸是中國人大腸癌的危險因素 ,OR為 1.11.6。粗纖維素對結(jié)腸癌有保護作用 ,OR 為 0.76 0.95。同時低體力活動也是大腸癌的危險因素之一 。

3、但是劉希永的多因素研究分析卻未發(fā)現(xiàn)纖維素、動物脂肪蛋白等與大腸癌有關(guān)。缺少運動、久坐是繼飽和脂肪酸之后的大腸癌又一重要危險因素。因為缺少運動可引起致癌物聚積在腸道使患癌率提高。跑30分鐘幫大腸蠕動 患大腸癌的機會可減少30%。芬蘭中年男性中咖啡及茶消費與大腸癌的關(guān)系結(jié)果表明咖啡與結(jié)直腸癌無明顯相關(guān)性，但飲茶量卻與結(jié)腸癌的發(fā)生有正相關(guān)性，然而，飲茶對直腸癌對發(fā)生卻沒有什么影響。,.,4,研究目的,（一）總目標： 本研究旨在通過對上海市結(jié)直腸癌患者進行流行病學(xué)調(diào)查，深入分析相關(guān)危險因素，為有針對性地預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生，進一步提高其生活質(zhì)量，降低結(jié)直腸癌發(fā)病率提供科學(xué)依據(jù)，同時為結(jié)直腸癌的診療措施提

4、供合理建議。 （二）具體目標： 1.了解上海市居民結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征； 2.分析結(jié)直腸癌發(fā)生的相關(guān)危險因素； 3.對結(jié)直腸癌的發(fā)生提供可行的預(yù)防措施。,.,5,研究意義,大腸癌是最常見的惡性腫瘤之一。在我國,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,居民生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)變化以及人口結(jié)構(gòu)年齡老齡化, 我國的大腸癌發(fā)病率和死亡率持續(xù)上升，而作為我國經(jīng)濟中心的上海地區(qū)結(jié)直腸癌發(fā)病率已居所有癌癥發(fā)病率第二位。盡管現(xiàn)今的研究日漸深入，但其病因及發(fā)病機制至今仍未完全清楚，治療效果也不理想。 本研究通過對上海市結(jié)直腸癌癥患者進行流行病學(xué)調(diào)查，旨在及時掌握其流行病學(xué)現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上進行病例對照研究，進一步探討結(jié)直腸癌癥的相關(guān)

5、危險因素。早識別和診斷結(jié)直腸癌癥并給予針對性的干預(yù)或治療，既能及時預(yù)防疾病發(fā)生又能節(jié)約醫(yī)療費用，降低結(jié)直腸癌的發(fā)病率，改善患者的生活質(zhì)量并保證有效長期治療，具有重要的現(xiàn)實意義和社會意義,.,6,研究對象,1.病例組： 2016年1月12月，調(diào)查于上海市第一人民醫(yī)院普外科就診，并確診為結(jié)直腸癌癥患者。納入標準：且符合下列標準 :（1） 上海地區(qū)居民 ；（2）未患與大腸腫瘤易感有關(guān)的已知的遺傳綜合征 ,如家族性腺瘤性息肉病(FAR)、遺傳性息肉病性結(jié)直腸癌（HNPCC）等；（3）知情同意且能完整回答問卷內(nèi)容。排除標準：(1).非上海市常住人口(2).存在精神損害性疾病、認知功能障礙、物質(zhì)成癮及明顯

6、記憶與智能損害。 2.對照組： 采用 1:1 配比病例對照研究方法，配比要求民族相同，年齡相差不超過 2 歲，在上海市隨機抽取10個街道社區(qū)進行調(diào)查。入組標準：除患有結(jié)直腸癌癥外其他同病例組。,.,7,研究內(nèi)容,調(diào)查問卷包括一般狀況、學(xué)歷、職業(yè)、婚姻、家庭經(jīng)濟狀況、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣、消化道疾病史、有毒物接觸史、個人生活嗜好、精神刺激史、個人疾病史、家族腫瘤史及使用激素替代治療史 。,.,8,研究方法,（四）資料收集方法： 使用自行制定的危險因素調(diào)查表。由調(diào)查員入戶以一對一訪談的形式調(diào)查，如有問題涉及個人隱私，調(diào)查員應(yīng)詳細解釋條目，保護個人隱私，協(xié)助并盡可能保證完成問卷。 （四）干預(yù)方法： 1

7、.在取得上海市第一人民醫(yī)院管理人員的和各街道辦事處人員支持和幫助下，由上海市第一人民醫(yī)院普外科統(tǒng)一組織調(diào)查活動，通過張貼橫幅、發(fā)放小禮物和健康查體等方式提高調(diào)查依從性。 2.調(diào)查現(xiàn)場安排 6 名研究生擔任質(zhì)控員，對已完成的調(diào)查表進行檢查，發(fā)現(xiàn)填寫錯誤或存在空缺的問卷，要及時改正或補充調(diào)查，確保調(diào)查質(zhì)量。,.,9,（五）防止混雜因素的辦法： 1.培訓(xùn)調(diào)查員 成立專門的質(zhì)量控制小組，編寫調(diào)查手冊，制定調(diào)查員培訓(xùn)計劃，對參加的調(diào)查員進行集中培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查方法，并進行預(yù)調(diào)查，對各調(diào)查員的檢查結(jié)果進行一致性檢驗，通過統(tǒng)一的考試取得調(diào)查員資格后方可進行正式調(diào)查。根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋信息反復(fù)修訂和完善調(diào)查表，并不

8、斷探索效率更高的調(diào)查方法，制定調(diào)查計劃。 2.數(shù)據(jù)錄入時的質(zhì)量控制 采取雙份獨立錄入和雙人核查的方法，對兩個數(shù)據(jù)庫的文件記錄進行逐項比較，發(fā)現(xiàn)差別，及時修正。 3.采用配對研究，防止混雜因素對研究效果的干擾。 六、資料分析方法： 使用SAS軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙份獨立錄入數(shù)據(jù)，采用行數(shù)據(jù)分析。首先采用X2檢驗和 t 檢驗比較兩組間均衡性，1:1 配比病例對照研究中主要采用單因素條件 logistic 回歸和多因素條件 logistic 回歸分析，計算各納入因素的 OR 值和 95%可信區(qū)間。初步篩選出與結(jié)直腸癌相關(guān)的危險因素。 對病例組與對照組年齡構(gòu)成、文化程度、婚姻狀況分別作均衡性檢驗，結(jié)果顯示

9、兩組間差異無顯著性（P0.05），表明病例組與對照組有較好的可比性。,研究方法,.,10,病例組,對照組,問卷調(diào)查,問卷調(diào)查,數(shù)據(jù)獲得,分析結(jié)果，進行對比,七、技術(shù)路線：,問卷調(diào)查,.,11,1.本研究在閱讀大量國內(nèi)外文獻基礎(chǔ)上提出，現(xiàn)階段關(guān)于結(jié)直腸癌病因尚無定論，而發(fā)病率逐年上升，且在上海結(jié)直腸癌已是既肺癌后發(fā)病率第二的癌癥。因此研究得到了醫(yī)院與政府部門的允許，并給予經(jīng)費支持。 2.本研究采用隨機抽樣原則及病例對照1:1配比原則，降低選擇偏移，提高了研究的可信度。 3.本研究采用一對一調(diào)查采訪方法，并且我們通過張貼橫幅、發(fā)放小禮物和健康查體等方法，提高患者的依從性。 4.干預(yù)過程中，調(diào)查現(xiàn)場

10、均有質(zhì)控員，并對研究員進行培訓(xùn)考核，降低混雜偏移。 5.本研究病例組均取自2016年1月-12月上海市第一人民醫(yī)院普外科的確診患者，不存在院間診斷水平差別，提高了調(diào)查質(zhì)量。,八、可行性論證：,.,12,此次研究采用前瞻性病例對照研究及1:1配比研究方法，并且采用一對一調(diào)查采訪，研究上海市結(jié)直腸癌癥的相關(guān)危險因素。因上海市結(jié)直腸癌的發(fā)病率已上升到第二位，且上海的消費水平高，腦力工作者比例高，飲食結(jié)構(gòu)豐富，這些都為多數(shù)文獻報道的結(jié)直腸癌危險因素。故此次調(diào)查研究有較高的可信度及研究價值。,九、創(chuàng)新亮點：,.,13,（一）預(yù)期研究結(jié)果： 1.了解上海市居民結(jié)直腸癌流行病學(xué)特征； 2.掌握結(jié)直腸癌發(fā)生的

11、相關(guān)危險因素； 3.對結(jié)直腸癌的發(fā)生提供可行的預(yù)防措施 4.提高上海市民對結(jié)直腸癌的防治知識知曉率。 （二）預(yù)期研究成果的產(chǎn)出方式 ： 1.形成課題研究報告； 2.擬定在核心期刊發(fā)表論文2篇： 上海市結(jié)直腸癌流行病學(xué)現(xiàn)狀。 結(jié)直腸癌相關(guān)危險因素研究。,十、預(yù)期結(jié)果：,.,14,參考文獻： 1鄭瑩.上海地區(qū)人群大腸癌篩查的研究和實踐.中國腫瘤,2013,(2);86-89。 2趙生1,趙姍2,攣彥平1.大腸癌的流行病學(xué)因素及其危險因素的 研究現(xiàn)狀.中外醫(yī)療,2012,31(5);187-188。 3李映峰1,徐建1.大腸癌發(fā)病危險因素研究（附98例報告）.貴州醫(yī)藥,2014,38(5);409-410。 4芬蘭中年男性中咖啡及茶消費與大腸癌的關(guān)系.抗癌,1998,(4);29-29 。 5高永江，張正祥.109例大腸癌患者發(fā)病因素分析.延安大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)科學(xué)版,2012,(1);36-38。 6大腸癌青睞“美食族”.醫(yī)藥世界,2002,(7);62-62 7張曉慧.大腸癌危