1、.,動靜脈血?dú)夥治龅?解讀及臨床應(yīng)用,.,病例分析,兒童突然嘔吐、嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺 pH7.27、PaCO2 60mmHg、HCO327mmol/L 你的診斷？,.,為什么要解讀血?dú)夥治?評估肺泡通氣、氧合和酸堿平衡 結(jié)合臨床進(jìn)行分析，正確理解和使用血?dú)鈪?shù)，使病人受益,.,主要內(nèi)容,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論 動靜脈血?dú)夥治龅牟顒e 三步法、六步法解讀血?dú)夥治?我科血?dú)夥治鰡谓庾x,.,血?dú)夥治鱿嚓P(guān)基礎(chǔ)理論,.,血?dú)夥治龅某Ｓ弥笜?biāo),包括以下三方面內(nèi)容 血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、SaO2 酸堿成份PH（H+）、HCO3-、BE 電解質(zhì)成份K+、Na+、Cl-,.,PaO2（動脈血氧分壓）,定

2、義：指溶解于動脈血中的氧所產(chǎn)生的壓力 意義：反映肺通氣(攝氧)和換氣功能 正常值：80100mmHg（海平面） 低氧血癥：PaO279mmHg 6079mmHg為輕度； 4059mmHg為中度；呼吸衰竭 40mmHg為重度 20 mmHg 生命難以維持,PaO280mmHg 重度呼酸（抑制呼吸） PaCO23mmHg 呼堿,PaO27.45為失代償堿中毒 （呼堿或代堿） 27mol/L為代堿 16mmol/L為高AG代酸,.,AG的評價,根據(jù)AG是否升高，可將代酸分為 高AG（正常血Cl-）性代酸 正常AG（高血Cl-）性代酸。 高AG代酸時，AG HCO3-,.,AG的評價,除特殊情況外，A

3、G升高實(shí)際上是代酸的同義詞 AG的價值在于發(fā)現(xiàn)特殊情況下的代酸 AG增大可能是某些混合性代酸和代堿患者酸中毒的唯一證據(jù) AG的增高數(shù)可以用來粗略估計血漿“潛能”HCO3-的量,.,潛在的HCO3-概念,潛在HCO3- 實(shí)測 HCO3- AG 排除并存的高AG代酸對HCO3-掩蓋作用 揭示代堿高AG代酸和三重酸堿失衡中的代堿存在 如在呼酸型的三重酸堿失衡中， HCO3- AG Cl- HCO3-變化反映了呼酸引起的代償性HCO3-升高、代堿的HCO3-減低和高AG代酸的原發(fā)HCO3-降低,.,病例一,男性，22歲，咳嗽、咳痰、高熱2天，糖尿病病史2年 查血?dú)饧半娊赓|(zhì) pH 7.19，PaCO2

4、15mmHg，PO2102mmHg，HCO3- 6mmol/L 血糖 22 mmol/L，Na+128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,病例一,第一步：評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3- =2415/6=60 pH 7.19 pH和H+數(shù)值一致，該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,病例一,第二步：根據(jù)pH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.19， 7.35 酸血癥 第三步：是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.19，P

5、aCO2 15mmHg 原發(fā)代謝性酸中毒,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,病例一,第四步：判斷原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?PaCO2=(1.5HCO3-)+82=1.56+82=172， PaCO2在代償范圍內(nèi),pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,病例一,第五步：存在代謝性酸中毒，計算AG AG=Na+-(Cl-+HCO3-)=128-（94+6）=28

6、 AG 12 4，為高AG代酸 第六步：AG升高，計算潛在HCO3- 潛在HCO3- = 實(shí)測HCO3- + AG=6+（28-12）=22，正常，沒有其它的代酸或代堿存在 結(jié)論：單純高AG型代酸,pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L,.,病例二,82歲，男性，COPD患者，氣促1天入院 查血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì) pH 7.28，PaCO2 75 mmHg，HCO3- 34 mmol/L Na+ 139mmol/L，K+ 4.5mmol/L，Cl- 96mmol/L,.,病例二,第一步：

7、評估血?dú)鈹?shù)值的內(nèi)在一致性 H+=24(PaCO2)/HCO3=2475/34=53 pH 7.28 pH和H+數(shù)值一致,該血?dú)饨Y(jié)果正確,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,病例二,第二步：根據(jù)PH值判定是否存在堿血癥或酸血癥 pH 7.28， 7.35 酸血癥 第三步是否存在呼吸或代謝紊亂 pH 7.28，PaCO275mmHg 原發(fā)呼吸性酸中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,病例二,第四步針對原發(fā)異常是否產(chǎn)生適當(dāng)?shù)拇鷥?HCO3-=24+3.5(PaCO2-40) /10 5.58=24+3.5(75-40)/10 5.58=30.6741.83,實(shí)測HCO3- 34 mmol/L，在代償范圍內(nèi)，不存在代謝性酸、堿中毒,pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L,.,病例二,第五步：計算AG AG =Na+-(Cl-+HCO3-)=139-（96+34）=9，AG無升高