1、.,腦出血的護理查房,神經(jīng)內(nèi)科 陌惜盼 2017-04-24,.,查房目的,了解腦出血的相關概念，常見病因，臨床表現(xiàn)及治療方法 熟悉此病的護理診斷，措施及健康教育,.,腦出血相關知識 病史簡介 病情進展及治療 護理診斷、措施、評價 健康教育,.,概述,腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的變化而出血。 在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓并發(fā)癥中最嚴重的并發(fā)癥之一。 多見于50-60歲左右的患者，男性發(fā)病率稍高于女性。 臨床上以突然的頭痛，眩暈，嘔吐，肢體偏癱，失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。,.,誘因,不按規(guī)律服用抗高血壓藥物，是導致高血壓患者腦

2、出血的一個重要因素。 疲勞工作時間過長，睡眠不足，不規(guī)律，情緒激動，酗酒，過度興奮，都會使血壓在短時間內(nèi)驟然上升，同樣可誘發(fā)腦出血。 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使腦壓一過性增高，也可誘發(fā)腦出血。 換季。,.,發(fā)病機制,.,出血部位,出血部位以殼核區(qū)最常見，表現(xiàn)最為典型，約占高血壓腦出血的50%以上，其出血是由豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成，分為外囊出血和內(nèi)囊出血兩類。 高血壓腦出血其他好發(fā)部位為：丘腦出血，腦葉出血，腦干出血，小腦出血，腦室出血等。,.,輔助檢查,頭顱CT或者MRI （首選檢查項目） 病后立即出現(xiàn)高密度影像 腦脊液（非常規(guī)檢查） 外觀呈血性（血液破入腦室）壓力增

3、高 腦血管造影 動脈瘤、血管畸形征象,.,病史簡介,基本資料： 66 床 黃銀芝 女 65歲 患者因突發(fā)右側(cè)肢體乏力2小時，以“腦出血”收入我科。 病史匯報： 患者家屬代訴患者于2小時前無明顯誘因突發(fā)右側(cè)肢體乏力，并歪倒在地，當時神志清楚，并有吐詞不清，行頭部CT提示腦出血。 既往史：無特殊,.,病史簡介,入院查體： T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言語不清，對答不準確， 雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，伸舌不配合，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，右上肢肌張力增高，肌力1級，右下肢肌力1級，左側(cè)肢體肌張力正常，肌力4級，右側(cè)病理征陽性。

4、,.,病史簡介,輔助檢查： 4月11日 頭顱CT示:左側(cè)丘腦出血并破入腦室系統(tǒng)。,.,病情治療及進展,04-11 07:29患者入院，神志清楚，帶入尿管，予一級護 理告病危,吸氧(2L/min)，心電監(jiān)護，低鹽低脂飲食，測血壓Q6H，20%甘露醇125mlQ8H靜脈滴注，甘油果糖氯化鈉注射液250mlbid靜脈滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化鈉250ml靜脈滴注，下午18:26分時患者煩躁不安，遵醫(yī)囑予鹽酸哌替啶50mg肌肉注射。 04-12 患者生命體征平穩(wěn)，血鉀為3.4mmol/L(正常值為3.5-5.2mmol/L),予氯化鉀5ml+vc+氯化鈉250ml靜脈滴注，甘油果糖由bid改為

5、qd。,.,病情治療及進展,04-15 患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護 04-18 遵醫(yī)囑停止氨甲苯酸組 04-19 患者生命體征平穩(wěn)，精神較好，無不適，能簡單交流無障礙，遵醫(yī)囑停止吸氧，血壓由Q6改成TID 04-24 患者無特殊不適，生命體征平穩(wěn),.,護理診斷措施評價,P1:頭疼與顱內(nèi)壓增高有關 急性期絕對臥床，避免不必要的搬動 避免情緒波動 床頭抬高15-30促進腦部血液回流，預防腦水腫 密切觀察患者的瞳孔，意識，生命體征的變化 檢測血壓，保持血壓平穩(wěn) 護理評價 患者來時有頭痛，頭暈，情緒煩躁癥狀，經(jīng)過治療護理目前患者無頭痛，頭暈，情緒平靜，未發(fā)生腦水腫。,.,護理診斷

6、措施評價,P2：生活自理缺陷與偏癱有關 專人陪護 口腔護理bid 了解病人需要，及時給予滿足 病情穩(wěn)定時，可床上活動肌肉與關節(jié) 護理評價 患者在住院期間生活護理得到滿足,.,護理診斷措施評價,P3：皮膚完整性的受損與不能自行翻身有關 建立翻身卡，Q2H翻身，并有記錄 禁用熱水袋，防燙傷 大小便后及時清潔，保持床單位清潔干燥 必要時可以使用橄欖油，爽身粉，保護膜 增加營養(yǎng)的攝入 護理評價 患者住院期間住院皮膚完整,.,護理診斷措施評價,P4：焦慮與知識缺乏、經(jīng)濟有關 多與患者交流。告知患者口詞不清的原因 多關心病人，對患者進行心理輔導，必要時可請心理專業(yè)人士會診。 鼓勵病人多與人溝通，訓練語音能力 護理評價 患者目前情緒穩(wěn)定，能參與簡單的對答,.,護理診斷措施評價,P5潛在并發(fā)癥與持續(xù)導尿有關 妥善固定導管，防止滑脫，防止扭曲受壓，保持導管通暢 及時傾倒小便 觀察尿液的顏色，量，性狀等，若有異常及時告知醫(yī)生 會陰消毒BID，每周更換尿袋，每月更換導尿管 每周膀胱沖洗3次 保持會陰干燥，防止潮濕 護理評價 患者尿常規(guī)結(jié)果正常，無感染,健康教育,指導患者低鹽低脂飲食（如多食水果蔬菜，黑木耳，