1、1,第二節(jié) 心臟的泵血功能 一、心動周期 二、心臟泵血-射血與充盈過程 三、心臟泵血功能評價 四、影響心臟泵血功能的因素 五、心力儲備,2,（一）心動周期 心臟的收縮和舒張 構成一個心動周期 收縮期： 舒張期： （二）心率 單位時間內心臟搏 動的次數(shù) (60-100次/分) 竇性心動過緩: 竇性心動過速:,一、心動周期與心率,3,4,特點: 舒張期時間 收縮期時間 全心舒張期0.4s 利心肌休息和心室充盈 心率快慢主要影響舒張期： 心縮(舒)期習慣以心室的活動作為心臟活 動的指標。,心率 心動周期 室縮期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8 150 0.4,0.30,0.50,0.25

2、,0.15,5,二、心臟泵血-射血與充盈過程 心臟泵血功能取決于: 心臟節(jié)律性舒縮活動形成心房、心室 和動脈之間的壓力差，推動血液流動； 2. 心臟內4套瓣膜的開和關控制血液流動 的方向； 心室的收縮-射血期；心室的舒張-充盈期,6,7,（一）心室收縮-射血過程,注意： 心室的收縮和舒張； 房室瓣和動脈瓣的開與關； 心室內容積的變化； 血液流動的方向； 1. 等容收縮期：0.05 S 2. 快速射血期：0.1 S ，射血80-85%； 3. 減慢射血期：0.15 S ，射血15-20%；,8,（二）心室舒張-充盈過程,1. 等容舒張期：0.06-0.08 S 2. 快速充盈期：0.11 S 3

3、. 減慢充盈期：0.22 S 4. 心房收縮期：0.1 S ，10-30%,9,心房的泵血,心房收縮 心房容積 房內壓 房室瓣開放 （動脈瓣處關閉狀態(tài)） 擠血入心室 （占心室充盈量25%） 心房舒張 （75%由V經心房流入心室）,10,心室的泵血,(1)等容收縮期： 心室開始收縮 室內壓急劇 （左室內壓近80mmHg） 房室瓣關閉 (動脈瓣仍處于關閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 繼續(xù)收縮 快速射血期,11,（2）快速射血期： 心室繼續(xù)收縮 室內壓動脈壓 （左室80mmHg） （右室8mmHg） 動脈瓣開放 （房室瓣仍處于關閉狀態(tài)） 迅速射血入動脈 （占射血量70%） 心室容積迅速 減慢射血期

4、,特點： 快速射血期末室內壓與主 動脈壓最高； 用時少(收縮期1/3)，射 血量大。,12,(3)減慢射血期： 迅速射血入動脈后 心室容積繼續(xù) 室內壓略動脈壓 射血能=血液的動能 繼續(xù)射血入動脈 （占射血量30%） 心室容積繼續(xù) 心室舒張前期,特點：用時長（收縮期2/3），射血量少；因外周血管的阻力作用，血液的動能在主動脈轉變?yōu)閴簭娔?，使動脈壓略室內壓。,13,2.心室舒張期,(1)等容舒張期： 心室開始舒張 室內壓迅速 （室內壓=動脈壓） 動脈瓣關閉 心室繼續(xù)舒張 室內壓急劇迅速 ( 室內壓仍房內壓 房室瓣仍處于關閉狀態(tài)) （容積不變、血液不流） 快速充盈期,特點：動脈瓣、房室瓣 都處于關閉

5、狀態(tài)； 動脈瓣關閉產生第 二心音。,14,(2)快速充盈期： 等容舒張期末 室內壓 （室內壓房內壓） 房室瓣開放 心室繼續(xù)舒張 室內壓 (室內壓房內壓=負壓) 心房和大V內的血液快速入室 （占總充盈量2/3） 心室容積迅速 ,特點：快速充盈期末室 內壓最低。,15,(3)減慢充盈期： 心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。 前半期：大V的血液經心房流入心室； 后半期：心房收縮期擠血入心室。,16,17,三、心臟泵血功能的評價 （一）心臟的搏出量 1. 每搏輸出量與射血分數(shù)： 每搏輸出量：一側心室一次搏動時所射出的 血量（60-80ml） 心室舒張末期容積：130-145ml

6、射血分數(shù)：每搏輸出量占心室舒張末期容積 的百分比（55-65%）,18,2. 每分輸出量與心指數(shù)： 每分輸出量：每分鐘一側心室輸出的血液 總量（心輸出量）4.5-6.0L/min 心指數(shù)：安靜和空腹狀態(tài)下，每平方米體 表面積計算的心輸出量 3.0-3.5L/min.m2 （二）心臟作功 搏出功：心臟每次搏動所作的功（焦耳） 每搏輸出量 x（平均動脈壓-平均心房壓）mmHg x 13.6（g/cm3) x 9.807 x (1/1000),19,心臟做功分類： 外功心臟消耗能量用于完成每搏機械功； 內功用于完成離子跨膜主動轉運、室壁張力的 產生、克服心肌組織內部的粘滯阻力等做 的功。 心臟的效率

7、 (cardiac efficiency): 心臟所做外功占心 臟總能量消耗的百分比。 心臟的效率心臟所完成的外功/心臟耗氧量 2025 評定心臟泵血功能比單純用心輸出量評定更為全面。,20,四、影響心臟泵血功能的因素 （一）每搏輸出量 1. 前負荷的影響（異長調節(jié)）： 前負荷：心室舒張末期容積或壓力 影響每搏輸出量的特點： 在一定的范圍內，隨著前負荷的增加而 增加； 超過一定范圍后，不隨前負荷改變；,Frank-Starling定律：心室舒張末期容積與心室收縮力正相關關系稱為Frank-Starling定律。,21,心室功能曲線 (ventricular function curve)：將對

8、應 不同心舒末期壓力或容積的搏出量或搏功的數(shù) 據繪制成的曲線，F(xiàn)rank-Starling 曲線。,22,23,心泵功能的自身調節(jié)機制 左 中 右,左段：較陡。初長度在未達到最適前負荷時，搏功隨初長度而。 中段：稍平。前負荷-初長度達上限，對搏出量影響不大。 右段：平坦或略降。心肌有抵抗過度延伸的特性，保持搏功基本不變。,24,2. 后負荷:= ABp,臨床：ABP持續(xù)心肌肥厚泵血功能,搏出量恢復正常,異長調節(jié) 等長調節(jié)（體液）,前負荷,剩余量回流量不變,搏出量,射血期射血速,等容收縮期心肌縮速,后負荷（一定范圍內）,25,3. 心肌收縮能力等長調節(jié) 心肌在前、后負荷不變（心肌初長度不變） 肌

9、縮程度、速度和張力每搏輸出量的內在 特性。,收縮能力：NE受體cAMPCa2+通道開放機率+開放時間 Ca2+i 心縮力。 收縮能力：AChM受體抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期縮短Ca2+內流心縮力。,意義：對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強大的調節(jié),26,（二）心率的影響 在一定范圍內，心率與心輸出量成正比； 心率在170-180次時，心輸出量。 原因：心室充盈期明顯縮短。 心率低于40次時，心輸出量也。 原因：心室舒張期、心率。 階梯現(xiàn)象：心率細胞內Ca2+濃度 體溫1 12-18次/min,27,五、心力儲備 心力儲備：心輸出量隨機體代謝的需要而增 加的能力。 正常成年人安靜時心輸出量是5-6L/min， 而在劇烈運動時可增加到25-30L/min。 （一）心率儲備： （二）每搏輸出量儲備：,28,（一）心率儲備： 成年：安靜75次/分，劇烈運動：增加到180次/分。心率提高1倍多，心輸出量增加1-1.5倍。 （二）每搏輸出量儲備： 靜息：搏出量約60-80ml， 劇烈運動：可增加到150ml以上。 （1）收縮期儲備：55-60ml； （2）舒張期儲備：15ml； 訓練有素的運動員, 最大心輸出量可增加致35升,29,B,A,30,輕度心力衰竭：安靜或輕體力活動時可不出現(xiàn)心力衰 竭的癥狀和體征。 中度心力衰竭：輕體力活動時出現(xiàn)心