1、.,社區(qū)兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的早期篩查,.,流行病學(xué)特點,最常見的髖關(guān)節(jié)疾患：發(fā)病率為13.4 男：女之比為1:4.75或1:8 習(xí)慣背嬰兒的民族發(fā)生率低；喜歡用捆綁方法的民族，其發(fā)生率明顯增高。 冬季出生的嬰兒，其發(fā)生率明顯增高。,.,白種人黑種人； 中國北方南方； 女孩男孩 ； 臀位產(chǎn)較頭位產(chǎn)高10倍； 剖腹產(chǎn)較陰道產(chǎn)高； 剖腹產(chǎn)中體重重的嬰兒發(fā)病率高。,發(fā)病率,.,病 因,尚未明了 胚胎學(xué)說：原始的胚胎缺陷 韌帶松弛學(xué)說 ：雌激素 宮內(nèi)位置學(xué)說 ：臀位、羊水少 基因畸形：家族史（12-30%） 產(chǎn)后位置： 襁褓法？ 風(fēng)俗習(xí)慣？,.,高危因素,臀位、女孩 第一胎 有家族史 斜頸、先天性馬蹄

2、內(nèi)翻足 雙胞胎 應(yīng)常規(guī)檢查髖關(guān)節(jié),.,發(fā)育性髖脫位診斷 (1)1歲以內(nèi),早期診斷治療最佳時期 常用檢查方法（癥狀與體征） （1） 一側(cè)下肢活動少，蹬踩力量小于對側(cè)。更換尿布或洗澡時可及彈響。 （2）外觀與皮紋 患側(cè)臀部增寬，臀紋和腹股溝褶紋不對稱，患側(cè)升高，整個下肢縮短或外旋。 （3）股動脈搏動減弱 股骨頭脫位后股動脈襯托消失，所以股動脈搏動減弱，股三角空虛。,.,單側(cè)患兒雙下肢不對稱：患側(cè)臀部增寬，腹股溝紋變短，臀紋升高或數(shù)量增多。,.,臀部增寬， 臀紋不對稱，患側(cè)升高 下肢縮短,.,發(fā)育性髖脫位診斷 (1)1歲以內(nèi),（4）Allis征陽性 患兒仰臥屈髖屈膝，雙足平放床上，雙踝靠攏可見雙膝高

3、低不等，低者為脫位側(cè)，這是股骨頭脫位上移所致。,.,Allis征陽性左側(cè),.,（5）Ortolani征或外展試驗 患兒平臥，屈髖屈膝各90，檢查者兩手握住膝關(guān)節(jié)同時外展外旋，正常小兒雙膝外側(cè)面可觸及床面，如不能觸及床面說明內(nèi)收肌緊張，稱外展試驗陽性。當(dāng)外展至一定程度突然彈跳，則外展可達90，稱為Ortolani征陽性，是髖脫位最重要體征。此法可靠，是新生兒3個月普查時重要檢查方法。,.,Ortolani征：是新生兒普查最重要的方法。,？,.,外展受限 正常：7080 患兒：50,.,發(fā)育性髖脫位診斷 (1)1歲以內(nèi),（6）Barlow試驗（彈出試驗） 仰臥位，嬰兒雙髖膝各屈曲90，檢查者拇指放

4、在大腿內(nèi)側(cè)小轉(zhuǎn)子處加壓，向外上方推壓股骨頭，感到股骨頭從髖臼內(nèi)滑出髖臼外的彈跳，當(dāng)去掉拇指的壓力，則股骨頭又自然彈回髖臼內(nèi)，稱為陽性，是診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良，髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的可靠方法。,.,Barlow,拇指加壓，股骨頭脫位 解除拇指壓力，股骨頭自行復(fù)位,.,DDH的輔助檢查方法,1、B超檢查 新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系 無放射性危害 超聲檢查適用于6個月以下嬰兒,.,Dr. Graf，奧地利 1980年開始，應(yīng)用B超早期診斷 髖關(guān)節(jié)形態(tài)異常 國際上廣泛應(yīng)用,新生兒DDH超聲Graf法篩查,.,6個月的診斷,超聲Graf法,.,發(fā)育性髖脫

5、位診斷 (1)6個月以內(nèi),影像學(xué)檢查 B超普查 新生兒及嬰兒髖關(guān)節(jié)骨化中心未出現(xiàn)。 4個月以上嬰兒（髖臼指數(shù)，Perkin 方格，Shenton線）,.,王燕，3個月,.,袁佳琪，6個月,.,周靜怡，42天,.,周靜怡，42天,.,先天性髖脫位診斷(2)1歲以上,常用檢查方法（癥狀與體征） （1） 外觀 臀部后突，會陰變寬，腰前凸增大。 （2） 股三角空虛凹陷，可感到脫位的股骨頭滑動。跛行步態(tài) （3） 行走晚，一側(cè)脫位時走路呈跛行，雙側(cè)脫位時表現(xiàn)為鴨行步態(tài)。 （4） 套疊試驗 患兒平臥，屈髖屈膝各90度，檢查者一手握住膝關(guān)節(jié)，另手抵住骨盆兩側(cè)髂前上棘，縱向推拉患肢，髖部股骨頭有上下滑動的感覺，

6、稱為陽性。說明脫位側(cè)關(guān)節(jié)囊松弛。,.,.,.,DDH的輔助檢查方法,2、X線檢查 常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。 由于新生兒和小年齡嬰兒股骨頭未骨化，X線檢查適用于6個月以上的兒童。,.,年齡超過6個月的診斷,Y型軟骨聯(lián)線H線 Perkin 方格 Shenton 線 髖臼指數(shù)增加 正常250 DDH：300,22,35,.,X線檢查,髖臼指數(shù) 自Y形軟骨中心至髖臼邊緣作連線，此線與Hilgenreiner線間夾角稱髖臼指數(shù)，此角說明髖臼之斜度亦是髖臼發(fā)育程度 骨盆平片：髖臼指數(shù) 正常為20-25，至12歲時基本恒定于15，異常為30； Perkins方格 正常位

7、于內(nèi)下象限 Shenton氏線,.,.,股骨頭小，假臼，前傾角變大,.,髖臼上緣發(fā)育差，假臼,.,.,06 個月的治療,Pavlik 挽具（吊帶 ）,前側(cè)帶：維持髖屈曲100 橫帶：乳頭水平 后側(cè)帶：維持髖關(guān)節(jié)外展70,.,確認(rèn)脫位復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)： Barlow試驗確定充分穩(wěn)定； 患兒俯臥位，觸摸大粗隆，雙側(cè)對稱； X線攝片或超聲檢查，股骨頸正對Y型軟骨。,.,佩戴時間：取決于確診年齡和髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定程度。 一般是全天穿戴，至獲得穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)（Ortolani和Barlow試驗陽性)后繼續(xù)2月左右，然后每天去除連衣挽具2小時，每24周將取下的時間增加1倍，最后僅需夜間穿戴,直到X線顯示髖關(guān)節(jié)正常為止。,

8、.,06個月DDH的治療,Pavlik 挽具（吊帶 ） 生后3個月：成功率90 3個月6個月：成功率75 年齡大于6個月：成功率50,.,6月2歲的治療,人體位固定： 屈髖110 , 外展70 術(shù)中關(guān)節(jié)造影、術(shù)后普通CT： 同心圓復(fù)位,.,DDH的篩查方法,.,高危因素,臀位 女孩 第一胎 有家族史 斜頸 足部畸形（圖示為足外翻） 髖關(guān)節(jié)有彈響 持續(xù)存在的皮紋不對稱,.,嬰兒期篩查方法,首先了解孩子是否有患DDH的高危因素 觀察（同新生兒）： 1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對稱 2、臀部是否一側(cè)增寬 3、雙側(cè)下肢是否等長 4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置 5、一側(cè)肢體是否活動較少,.,嬰兒期篩

9、查方法,1、Ortolani試驗 2、Allis征,左側(cè)Ortolani試驗陽性,.,學(xué)步兒童篩查方法,1、跛行 2、站姿異常：腰椎前突，臀部后翹 （見圖示） 3、川德倫堡（Trendelenburg）試驗 ：陽性,.,學(xué)步兒童篩查方法,川德倫堡（Trendelenburg）試驗：單足站立，抬起另一足時，身體傾斜向患側(cè)，即為陽性。,.,篩查方法,新生兒B超篩查：部分歐洲發(fā)達國家，我國最早天津和上海 高危因素新生兒B超篩查：美國，加拿大 臨床檢查篩查法：最重要的檢查方法是下肢不等長（Allis征），髖關(guān)節(jié)外展受限，以及大腿和臀部皮紋不對稱 X線檢查篩查法：不適合于新生兒，有放射危害，一般用于6個月以上嬰幼兒,.,DDH的篩查流程,.,DDH篩查流程,.,治療措施,對發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的治療應(yīng)強調(diào)早期診斷，嬰兒期的治療效果最佳，年齡越大效果越差，一般認(rèn)為23歲后治療，即使非常成功。于35歲以后，都將