1、.,精神分裂癥的臨床表現(xiàn)和護理,.,學(xué)習(xí)目標(biāo),.,精神分裂癥的概述,精神分裂癥概念 精神分裂癥是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年。常緩慢起病，具有感知、思維、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害 自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，多數(shù)患者最終發(fā)展至精神衰退。 僅少部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。,.,精神分裂癥病因及發(fā)病機制,（一）遺傳因素 （二）神經(jīng)生化異常 （三）大腦結(jié)構(gòu)異常 （四）心理及社會環(huán)境因素,（一）遺傳因素 精神分裂癥 是具有一定的遺傳傾向的疾病。,.,精神分裂癥病因及發(fā)病機制,多巴胺假說 重復(fù)使用大劑

2、量苯丙胺可出現(xiàn)類似于急性精神分裂癥的表現(xiàn)；苯丙胺可使精神分裂癥的癥狀惡化； 繼發(fā)性皮質(zhì)下DA系統(tǒng)脫抑制、DA功能亢進引起陽性癥狀 原發(fā)性前額葉DA功能降低引起陰性癥狀 各種抗精神病藥都具有多巴胺受體阻斷作用。 阻斷DA的藥物對精神分裂癥有治療作用，典型抗精神病藥主要阻斷DA 典型抗精神病藥對陰性癥狀不如陽性癥狀有效 5-HT假說-,.,精神分裂癥病因及發(fā)病機制,個性特征 分裂人格：部分病人病前性格具有以下特征：主動性差、依賴性強、膽小、猶豫、孤僻、敏感、內(nèi)傾、害羞、思維缺乏邏輯性，好幻想等 精神分裂癥和分裂樣人格可能有共同的遺傳素質(zhì)基礎(chǔ),.,精神分裂癥臨床特征,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在癥狀學(xué)一章中

3、介紹的癥狀在精神分裂癥病人中幾乎均可出現(xiàn)，但不同的癥狀對于分裂癥有不同的診斷意義 （一）前驅(qū)期癥狀 （二）急性期或惡化期癥狀 （三）慢性期癥狀,.,精神分裂癥臨床特征,前驅(qū)期癥狀 心境變化: 抑郁、焦慮、激越、情緒不穩(wěn)等 認(rèn)知改變: 奇怪或含糊觀念, 學(xué)習(xí)工作退化 感知覺改變（對自身或外界） 行為改變：如退縮,興趣改變、猜疑、角色功能退化等 生理功能改變：睡眠、食欲、精力、動機等 絕大部分病人從出現(xiàn)輕度異常到癥狀明朗化?？沙掷m(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久,伴有嚴(yán)重運動性不安的焦慮又稱為激越?；颊弑砬橥纯?，手足無措，不停地改變身體姿勢，有時言語表達(dá)也出現(xiàn)問題，句子喪失完整性，語詞重復(fù),.,精神分裂癥臨床特征

4、,急性期或惡化期癥狀（一） 1感知覺障礙 幻覺： 幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸均可出現(xiàn)，幻聽最常見 幻視較常見，幻嗅、幻味和幻觸不常見，一旦出現(xiàn)，首先要考慮是否有器質(zhì)性因素 有的病人可出現(xiàn)內(nèi)臟幻覺如大腦燒灼感，血管的沖動感或骨髓切割感等 錯覺：為非特征性癥狀，一旦出現(xiàn)，應(yīng)排除器質(zhì)性因素 感知綜合障礙：較常見 人格解體：不常見。特點是內(nèi)容多變，不固定，多種內(nèi)容同時或交替出現(xiàn),.,精神分裂癥臨床特征,急性期或惡化期癥狀(二） 2思維障礙（核心癥狀） 思維內(nèi)容障礙：包括病人的觀念、信念、對外部事物的認(rèn)知等方面。最主要的表現(xiàn)是妄想。 思維形式障礙：包括思維散漫、思維破裂、思維不連貫、詞的雜拌、語詞新作

5、、模仿語言、重復(fù)語言、刻板言語、內(nèi)向性思維和緘默癥等。 思維過程障礙：思維奔逸、思維阻滯（中斷）、思維貧乏、抽象概括能力下降、持續(xù)語言、思維云集、邏輯倒錯性思維、音連意連、病理性象征性思維，病理性贅述等。,.,精神分裂癥臨床特征,急性期或惡化期癥狀(三） 3.情感障礙 情感遲鈍淡漠、情感反應(yīng)不協(xié)調(diào)是精神分裂癥的重要特征 病人對情緒刺激的反應(yīng)過度或不適當(dāng)，或表現(xiàn)情感倒錯 抑郁癥狀在精神分裂癥的發(fā)生率25%左右 此外病人尚可出現(xiàn)迷惑、驚恐、孤獨感，矛盾情緒 有的病人表現(xiàn)出一種幻想性的狂喜，宗教性的極樂狀態(tài)，或?qū)`魂出竅和宇宙將要毀滅的焦慮,.,精神分裂癥臨床特征,急性期或惡化期癥狀(四） 4.意志

6、行為障礙 意志減退甚至缺乏，意志活動增強（偏執(zhí)型） 意向倒錯：吃一些不能吃的東西或傷害自己的身體 違拗、被動服從 木僵、臘樣屈曲，緊張性興奮 激越和沖動控制能力減退，社交敏感性降低 自殺：約50%有自殺企圖，約1015%最終死于自殺 怪異行為：如扮鬼臉、幼稚愚蠢的行為，傻笑、脫衣、脫褲、當(dāng)眾手淫等,.,精神分裂癥臨床特征,急性期或惡化期癥狀(五） 5.定向、記憶和智能、自知力 時間、空間和人物定向一般正常 意識一般是清晰的 一般沒有記憶和明顯的智能障礙 部分病人有認(rèn)知功能減退 多數(shù)病人有不同程度的自知力損害,.,精神分裂癥臨床特征,（三）慢性期癥狀 以陰性癥狀為主，可殘留個別陽性癥狀，社會功能

7、受損,5個癥狀維度 陽性癥狀：妄想和幻覺與思維障礙和行為怪異 陰性癥狀：情感遲鈍,語言貧乏,快感缺乏以及不合群. 攻擊癥狀：患者攻擊行為與精神癥狀密切相關(guān),而治療、護理依從性差,采用強制措施是發(fā)生攻擊行為的重要誘發(fā)因素; 認(rèn)知缺陷：患者存在多種認(rèn)知缺陷，表現(xiàn)在注意力、工作記憶、抽象思維、認(rèn)知靈活性(執(zhí)行功能)、表情識別等方面。認(rèn)知損害是導(dǎo)致患者社會功能下降、最終發(fā)生精神殘疾的重要原因。 情感癥狀：情感遲鈍淡漠，情感反應(yīng)與思維內(nèi)容以及外界刺激不配合，是精神分裂癥的重要特征,.,5個癥狀維度,精神分裂癥涉及人類精神活動的各個方面，臨床表現(xiàn)為多維癥狀特點，即陽性癥狀、陰性癥狀、心境障礙、攻擊性行為、

8、認(rèn)知功能障礙。 陽性癥狀，如幻覺、妄想、思維障礙、言語紊亂、緊張癥等； 陰性癥狀，如情感淡漠、思維貧乏、意志減退、興趣缺乏、社會退縮； 心境障礙，如焦慮、抑郁、自殺意念和行為； 攻擊性行為，如興奮、敵對、沖動、激越、不合作； 認(rèn)知功能損害，如注意、記憶、執(zhí)行功能減退等。,.,臨床常見類型及表現(xiàn),臨床分型 疾病發(fā)展到一定階段，根據(jù)病人的主要臨床相可分成若干類型。 不同的類型除臨床表現(xiàn)不同外，在起病形式，病程經(jīng)過均有所不同。 不同亞型也許還有病因?qū)W的不同。 臨床分型對估計預(yù)后和治療反應(yīng)有一定的指導(dǎo)意義。 單純型 青春型 緊張型 偏執(zhí)型 未分化類型,.,臨床常見類型及表現(xiàn),1、偏執(zhí)型分裂癥 符合分裂

9、癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，以妄想為主，常伴有幻覺，以聽幻覺較多見。案例：,某女，26歲，未婚。半年前因母親病故又加失戀，開始精神萎靡，呆滯，失眠。此后覺得鄰居街坊常?！白h論”她，同家里人說“為什么我想的事他們都知道?”病懷疑有人在自己房間錄音和錄像。開始尚能完成一定工作，對人說耳邊有說話聲音，”我想的什么事，耳邊的聲音就在說自己想的事情?；颊哒f自己的腦子被“另一個人”控制了，她的哭和笑都受“另一個人”支配，是“他”強加于自己的。患者意識清楚、獨自臥床、不合群、情緒不穩(wěn)，有時自言自語，有時側(cè)耳傾聽。,.,臨床常見類型及表現(xiàn),2、青春型（瓦解型）分裂癥 符合分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，常在青年期起病，以思維、情感、行為障礙

10、或紊亂為主。例如明顯的思維松弛、思維破裂、情感倒錯、行為怪異。,某男，20歲，大學(xué)生?；颊哂诎l(fā)病前10天準(zhǔn)備考試，感 覺疲勞，出現(xiàn)失眠。隨后出現(xiàn)話多，唱歌，徹夜不眠， 學(xué)狗叫，不停亂語，一會兒說自己是孫悟空，一會兒說 自己是紅蜘蛛，說話不連貫；無目的往外跑，在大街 上撿臟東西吃，家人勸阻則打家人；哭笑無常；情感倒 錯，哈哈大笑地說“我姐病重了”；行為紊亂，衣服反穿， 拒絕治療，無自知力。,.,臨床常見類型及表現(xiàn),單純型 少見，約占精神分裂癥病人的2% 多為青少年起病，病情進展緩慢，持續(xù) 以陰性癥狀為主，極少有幻覺妄想 自動緩解者少，治療和預(yù)后差,單純型:“某男，27歲，工人?；颊卟∏肮缕僬Z，

11、一般不與人來往，工作一般。近兩年來無明顯原因出現(xiàn)失眠，精神不振，訴頭痛，工作效率下降并經(jīng)常出錯，為此部門領(lǐng)導(dǎo)多次批評?；颊卟⑽锤倪M，漫不經(jīng)心。隨之更加孤僻，不愿出門，不愿見人。開始曠工，家人勸說無用，終日呆在家中，和家人也很少說話，不一起進餐。生活不愿自理，不洗臉，不理發(fā)，不換衣服。拒絕就醫(yī)。強迫入院后，臥于床上，對周圍一切事物漠不關(guān)心，不參與活動?；颊咭庾R清楚，交談困難,多問少答，或回答簡單，表情呆板。未查出幻覺、妄想，無自知力。體格檢查、神經(jīng)檢查未有陽性發(fā)現(xiàn)。,.,臨床常見類型及表現(xiàn),緊張型 本型患者目前少見。 大多起病于青、中年，起病較急，常為發(fā)作性病程 以緊張綜合征為主要臨床表現(xiàn)。緊張

12、性興奮和緊張性木僵常交替出現(xiàn)，亦可單獨發(fā)生，以木僵為多見。 此型預(yù)后較好,某女，23歲，未婚工人。2個月前逐漸變得動作減少，寡言少語，表情淡漠，偶低聲訴說頭昏，不吃、不動，有時半夜站在房中發(fā)呆。幾天后突然出現(xiàn)躁動，以頭撞墻，把衣服被單撕破，需三、四人方能控制住。入院時整天睡在床上，不吃、不動，呆望天花板。給予氯氮平400mg/d和電休克治療，在第四次電休克治療后，患者好像從夢中醒來，主動換衣，與周圍人交談，生活自理。,.,陽性癥狀指精神功能的異?；蚩哼M，包括幻覺、妄想、明顯的思維形式障礙、反復(fù)的行為紊亂和失控。 陰性癥狀指精神功能的減退或缺失，包括情感平淡、言語貧乏、意志缺乏、無快感體驗、注意

13、障礙。,型精神分裂癥與型精神分裂癥 （由英國學(xué)者Crom提出）,.,精神分裂癥常見分型的特點,.,臨床常見類型及表現(xiàn),未分化型：其它型是指兒童精神分裂癥和晚發(fā)型精神分裂癥 未定型是指病人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的一組病人 精神分裂癥后抑郁 最近一年內(nèi)確診為精神分裂癥 在精神分裂癥病情好轉(zhuǎn)而未痊愈時出現(xiàn)抑郁癥狀， 情緒抑郁持續(xù)2周以上，此時仍殘留有精神癥狀,.,病程與預(yù)后（一）,病程演變形式大致可歸為以下幾類： 單次發(fā)作，完全持久的恢復(fù) 多次發(fā)作，但發(fā)作間歇期完全緩解或基本緩解 首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可以發(fā)作，但殘留癥狀無明顯加重 首次發(fā)作后即殘留部分癥狀，以后可有

14、發(fā)作，但每次發(fā)作后癥狀逐漸加重,.,病程與預(yù)后（二）,精神分裂癥病人的結(jié)局大致有以下5種形式： 完全持久的恢復(fù)正常 病情多次復(fù)發(fā)，間歇期正?；蚧菊?社會性緩解伴人格缺損，可自我照顧或需督促 維持在慢性狀態(tài) 衰退至終末期 多數(shù)隨訪研究認(rèn)為，約2/3的病人有較滿意的社會功能結(jié)局,.,病程和預(yù)后（三）,大多數(shù)研究認(rèn)為提示結(jié)局良好的因素有 女性病人 文化程度高 已婚 初發(fā)年齡較大 急性或亞急性起病 病前性格開朗 人際關(guān)系好 病前職業(yè)功能水平高 以陽性癥狀為主 癥狀表現(xiàn)中情感癥狀成份較多 家庭社會支持多，家庭情感表達(dá)適度 治療及時、系統(tǒng)，維持服藥依從性好,.,診斷標(biāo)準(zhǔn):目前在臨床上常用的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)

15、：中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神疾病的國際分類法系統(tǒng)（ICD-10），美國分類法系統(tǒng)(DSM-)。 根據(jù)中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下： 癥狀標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 病程標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn),精神分裂癥診斷與治療,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)： 至少有下列 2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定： 1.反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； 3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強制性思維； 4.被動、被控制，或被洞悉體驗；,.,診斷標(biāo)準(zhǔn),5.原發(fā)性

16、妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其它荒謬的妄想； 6.思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； 7.情感倒錯，或明顯的情感淡漠； 8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 9.明顯的意志減退或缺乏。,.,嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)： 自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進行有效交談。 病程標(biāo)準(zhǔn)： 精神障礙的病期至少持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。 排除標(biāo)準(zhǔn): 排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。,診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)實檢驗力是指分辨出什么是真實的知覺、什么是非真實的知覺的能力與之相對的是妄想、錯覺、幻覺或?qū)κ录闹X嚴(yán)重扭曲。對現(xiàn)

17、實的完全感知是指將自己的 身 體 和 外 部 事 件 都 當(dāng) 做 真 實 而 常 見 的與之相反的是現(xiàn)實感和自我感喪失、似曾相識體驗、似夢狀態(tài)、靈魂出竅體驗、感同身受或者身體意向嚴(yán)重扭曲。,.,30s,40s,50s,60s,70s,80s,90s,00,02,ECT (電休克治療）,氯丙嗪,氟哌啶醇 三氟拉嗪 氟奮乃靜 甲硫達(dá)嗪 洛沙平 奮乃靜 舒必利,氯氮平 利培酮 奧氮平 喹硫平 齊拉西酮,阿立哌唑,第一代抗精神病藥物,第二代抗精神病藥物,精神分裂癥治療進展,.,精神分裂癥的護理程序,一、護理評估 二、護理診斷 三、護理目標(biāo) 四、護理措施 五、護理評價,.,護理評估,（一）健康史：個人史

18、，現(xiàn)病史，既往史，家族史。 （二）身體狀況：生命體征，飲食，營養(yǎng)，睡眠，二便，有無外傷個 人衛(wèi)生，生活是否自理 （三）心理病前個性，病前生活事件，應(yīng)付悲傷/壓力，對住院的態(tài)度。 （四）社會狀況：社會交往能力，人際關(guān)系，支持系統(tǒng)，經(jīng)濟狀況。 （五）精神狀況：自知力，思維，情感情緒，意志行為，認(rèn)知，人格的完整性。 （六）藥物不良反應(yīng),.,護理診斷,1.思維過程紊亂 與聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙等思維障礙有關(guān)。 2.有沖動、暴力行為的暴力的危險 與幻覺、妄想、精神運動性興奮等有關(guān)。 3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與受幻覺、妄想支配而拒食、木僵等有關(guān)。 4.睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難、早醒、多夢 與環(huán)境

19、生疏不適應(yīng)、各種精神癥狀有關(guān)。 5.生活自理缺陷 與木僵狀態(tài)、意志行為降低等有關(guān)。,.,護理診斷,6、不合作 7、醫(yī)護合作問題 8、感知改變：與幻覺和感知綜合障礙等因素有關(guān) 9、社會孤立：與精神異常，不和人交流有關(guān)。 10、有受傷的危險：與木僵狀態(tài)及藥物不良反應(yīng)有關(guān)。 11、知識缺乏：與患者對疾病相關(guān)知識缺乏有關(guān)。,.,護理目標(biāo),1.病人愿意并能正確表達(dá)自己的內(nèi)心感受。 2.病人在住院期間未對自己或他人實施暴力。 3.病人的幻覺、妄想減少及木僵時間縮短，能夠按時按要求進食，保證足夠營養(yǎng)。 4.病人適應(yīng)了環(huán)境、各種精神癥狀減弱或消失，睡眠質(zhì)量得到提高。,.,護理目標(biāo),5.病人能自行進食、身體清潔

20、無異味。 6.主動配合治療，服藥到位。 7.參加工娛治療，學(xué)會與人交往。 8.學(xué)會用合適的方法發(fā)泄自己的情緒 9.患者及家屬對該疾病的知識有所了解。,.,（一）有暴力行為的危險 自殺、傷人，與幻覺妄想有關(guān)。,1、護理目標(biāo) 對周圍反感、敵意減輕或消失，無自殺及傷人毀物事件發(fā)生； 能進行正常的語言溝通。 2、護理措施 對精神分裂癥患者，圍繞“四防”即防傷人毀物、防自殺、防藏藥、防外走開展工作，必須加強監(jiān)護，以防意外。 （1）護理人員應(yīng)高度重視安全護理，對重癥患者應(yīng)心中有數(shù)，重點防范。護理人員對病人要有高度的責(zé)任感和同情心，掌握病情動態(tài)變化，尤以夜間、凌晨等時間以及醫(yī)護人員交接班時段等較容易發(fā)生意外

21、，護士應(yīng)提高警惕，密切觀察。 （2）嚴(yán)格執(zhí)行工作常規(guī)，做好安全檢查工作，防止留存或獲得用于自殺、傷人的物品。 （3）要特別注意對病人的態(tài)度。護理過程中，護士要細(xì)心、耐心、和藹、同情、尊重病人、不使用刺激性語言，避免激惹病人。,.,（一）有暴力行為的危險 自殺、傷人 與幻覺妄想有關(guān)。,（4）重視病房設(shè)施安全工作，勤查勤修，各門戶隨時上鎖。 （5）重癥病人（興奮躁動、傷人毀物、自殺自傷、木僵、拒食、出走以及伴有嚴(yán)重軀體疾患者）應(yīng)安置在重癥監(jiān)護室內(nèi)、實行24小時專人護理，密切注視。 （6）對有沖動行為者、自殺自傷者予以相應(yīng)緊急處理，必要時予以約束，謹(jǐn)防意外。有自殺危險的病人禁止住單間，應(yīng)安置在重病室

22、、專人護理。 （7）對持續(xù)躁動的病人，要注意保證病人的營養(yǎng)及攝入液體量，攝入液體不應(yīng)少于2500ml/日，并注意觀察生命體征的變化。 （8）密切配合治療，觀察病人的病情動態(tài)變化和用藥后的反應(yīng)，檢查和治療時應(yīng)防止損壞器械和用品，如防止病人咬碎體溫表等。 3、評價 通過護理，病人對周圍人員及環(huán)境的反感或敵意減輕、能進行正常的語言溝通，傷人動機消失，生活逐漸有規(guī)律。,.,（二）思維、感知改變 幻覺、妄想， 與思維障礙、感知覺障礙有關(guān),1、護理目標(biāo) （1）通過護理，取得病人信任，病人能接受治療、配合護理。 （2）最大限度減輕幻覺、妄想癥狀。 2、護理措施 幻覺和妄想可同時出現(xiàn)，也可單獨出現(xiàn)，常可支配病

23、人的思維、情感和行為。護理時要根據(jù)妄想、幻覺的內(nèi)容特點和疾病的不同階段進行護理。 （1）對有妄想病人，應(yīng)仔細(xì)觀察了解病人妄想的內(nèi)容、特點。護理人員應(yīng)關(guān)心病人的生活，取得病人的信任。在癥狀活躍期，不可貿(mào)然觸及病人的妄想內(nèi)容，若病人敘述妄想內(nèi)容時，要耐心傾聽，接納患者，掌握患者妄想的內(nèi)容，在病情好轉(zhuǎn)時及時進行治療性溝通，幫助病人逐漸恢復(fù)自知力。 （2）對有幻覺的病人，要注意觀察其表情、言語、情緒和行為的表現(xiàn)，根據(jù)幻覺出現(xiàn)的內(nèi)容、次數(shù)和時間，及時阻止病人在幻覺支配下產(chǎn)生的傷人毀物等行為。,.,（3）有被害妄想的病人常常拒食，對此，應(yīng)分析病人拒食的原因，用不同的勸食方法，如：集體進食，讓病人任選飲食；

24、有時也可讓別人先吃一口再讓病人吃，以解除病人疑慮；在旁督促，勸導(dǎo)或喂食；對木僵病人不宜強行喂食。完全拒食達(dá)一日以上者，應(yīng)靜脈輸液或予鼻飼以維持營養(yǎng)和提供液體。 （4）為緩解癥狀，可根據(jù)病人的愛好安排其參加工娛療活動，以分散其注意力。 （5）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，縮短其入睡過程，使幻覺減輕，加強護患溝通，護患合作以促進病人自知力的恢復(fù)。 3、評價 （1）通過護理，建立良好的護患關(guān)系，主動接受治療、護理。 （2）幻覺、妄想癥狀得到最大限度的控制。,（二）思維、感知改變 幻覺、妄想， 與思維障礙、感知覺障礙有關(guān),.,（三）軀體移動障礙 木僵， 與意志行為障礙有關(guān),1、護理目標(biāo) 保證病人安全、維持

25、病人營養(yǎng)的供給和有規(guī)律的生活。 2、護理措施 （1）木僵病人的生活不能自理，需重點給予照顧護理。 （2）木僵狀態(tài)是較深的精神運動抑制，要認(rèn)真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，因木僵病人的意識大多清晰，護理人員在病人面前的言語行為必須注意，對病人態(tài)度要和藹，避免不良刺激。 （3）保證病人的營養(yǎng)和液體的攝入，適時采用喂食或鼻飼食物等。 （4）木僵病人無自衛(wèi)能力，要注意防止其他病人的干擾和傷害。要密切觀察病情變化，警惕有些病人由木僵狀態(tài)突然轉(zhuǎn)入緊張性興奮及沖動、傷人、毀物等行為，必須加強防范、防止病人自傷和傷人。,.,（5）木僵病人可在夜深人靜或環(huán)境安靜時，在無他人在場情況下，可主動進食飲水。故應(yīng)在病人床頭柜上留

26、置飯菜、飲用水等供病人食用。 （6）由于病人長時間臥床不動，要加強生活護理，注意保暖、做好口腔護理、皮膚護理，注意患者排泄情況，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。盡量保持病人肢體的功能位置。 3、評價 （1）病人安全渡過木僵階段。 （2）病人無營養(yǎng)不良及其它并發(fā)癥。,（三）軀體移動障礙 木僵， 與意志行為障礙有關(guān),.,（四）不合作，有出走的危險與自知力喪失等有關(guān),1、護理目標(biāo) （1）病人住院期間不發(fā)生出走行為。 （2）病人住院期間能配合治療及護理。 2、護理措施 （1）仔細(xì)觀察，加強巡視，重點交班。病人的活動范圍要始終在護士視線范圍之內(nèi)。 （2）加強護患溝通，幫助病人逐步認(rèn)識正確對待住院觀察和治療的意義。 （3

27、）加強物品的安全檢查，工作人員要隨手鎖好門戶，定期或不定期安全檢查，及時去除不安全因素。 （4）鼓勵病人參加病區(qū)內(nèi)的集體活動等，最大限度地消除病人出走企圖。,.,（四）不合作，有出走的危險與自知力喪失等有關(guān),3、對自知能力缺乏的患者應(yīng)加強護患溝通，關(guān)心體貼病人，爭取得到病人的信任。爭取得到病人對治療護理的配合。對口服抗精神病藥物治療者，須在病人服藥時認(rèn)真檢查病人的口腔，確保藥物服下。必要時，可改用注射治療以確保治療方案得以實施。 4、安置病人住大房間，指導(dǎo)病人相互關(guān)心，學(xué)會相處，鼓勵并要求病人參加病區(qū)內(nèi)的集體活動，逐漸恢復(fù)與他人交往的能力，消除緊張、疑慮。 5、評價 評價護理目標(biāo)實現(xiàn)的程度，如精神癥狀消長情況，自知力恢復(fù)程度，患者的飲食、睡眠、體重情況及基本生活自理情況，對繼續(xù)治療的必要性的認(rèn)識和常用抗精神病藥物副作用的了解情況、病人及家屬應(yīng)對情況等。,.,健康教育及指導(dǎo),健康教育對精神分裂癥病人、家屬及其他照顧者都是有益的，了解并有效地解決病人環(huán)境中的壓力。 （1）對病人及家屬進行有關(guān)疾病的教育。使病人認(rèn)識到繼續(xù)維持抗精神病藥物治療，對防止病情復(fù)發(fā)的重要性。按時門診復(fù)