1、.,概述,哮喘：氣道反應(yīng)性增高，引起氣道縮窄，導(dǎo)致發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難、喘息或咳嗽，春秋季兒童及青少年多發(fā)。病變部位在小氣道（直徑23mm） 哮喘病因復(fù)雜，主要與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)，發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)與炎性介質(zhì)的釋放引起支氣管平滑肌收縮、痙攣致使氣道狹窄有關(guān)。,.,臨床表現(xiàn),癥狀：突發(fā)突止、反復(fù)，發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，先有上呼吸道卡他癥狀，后面癢癥狀、呼吸困難。 體征：雙肺叩診過(guò)清音，雙肺聞及廣泛哮鳴音。急性發(fā)作者可見(jiàn)急性肺氣腫體征（可引起急性左心衰并繼發(fā)急性肺水腫）。 咳嗽變異型哮喘，連續(xù)咳嗽并持續(xù)一個(gè)月以上，常于夜間和凌晨發(fā)作，一般治療無(wú)效而解痙劑和糖皮質(zhì)激素有效。,.,輔助

2、檢查,痰液檢查嗜酸性粒細(xì)胞增多。 X線(xiàn)發(fā)作期可見(jiàn)明顯肺氣腫體征。 血?dú)夥治觯喊l(fā)病初期PaCO235mmHg,PaO2降低。 肺功能：FEV1.0%和PEF降低。 組胺或乙酰甲膽堿激發(fā)濃度PC20降低，表示氣道反應(yīng)性越高。,.,診斷,反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽 發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音 可經(jīng)治療或自行緩解 排除其他相似癥狀疾病 （支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性） 急性重度發(fā)作只可用糖皮質(zhì)激素治療。,.,鑒別診斷,心源性哮喘：主要原因是急性左心衰引起的急性肺水腫，有心血管病史，常夜間突然發(fā)作，咳白色或粉紅色泡沫痰，兩肺廣泛濕啰音，心尖部舒張期奔馬律?？上褥F化2-腎上腺素受體激動(dòng)劑或靜脈注射氨茶堿治療。 慢性喘息型

3、支氣管炎：常見(jiàn)于老年人，有明顯肺氣腫體征，胸片有慢支改變?nèi)绶渭y理增多紊亂。,.,治療,治療目標(biāo)：盡快控制癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，減少用藥劑量，活動(dòng)不受限制。 藥物治療： 支氣管擴(kuò)張藥：2-腎上腺素受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林；茶堿類(lèi)靜脈給藥0.5mg/(kg.h)緩慢注射。（輕中度治療） 糖皮質(zhì)激素吸入治療：倍氯米松氣霧劑，嚴(yán)重者加服潑尼松30mg/d；布地奈德；氫化可的松2mg/(kg.6h)或甲潑尼松40-80mg/6h靜滴用于重度哮喘發(fā)作. 預(yù)防類(lèi)藥：色甘酸鈉20mg吸入，3-4次/d；酮替芬1mg口服，2次/d，6-12周,.,哮喘嚴(yán)重發(fā)作的搶救,祛除誘因。 持續(xù)吸氧25%40%的濃度。 吸入2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，如沙丁胺醇2.5mg霧化20min。或氨茶堿靜脈給藥。 糖皮質(zhì)激素，如靜