1、a，1，化療預(yù)防和治療中性粒細(xì)胞減少，a，2，中性粒細(xì)胞減少癥(Neutropenia )的定義，共同定義：外周抗凝固中中性粒細(xì)胞2X109/L NCCN myeloid growth factor指南中，中性粒細(xì)胞為0.5X109/L或20%的a、12、2、患者有危險(xiǎn)因素，如年齡超過(guò)65歲、過(guò)去的化療和大面積放射治療、一般情況差、肝腎功能差、已存在感染、傷口開(kāi)放、粒細(xì)胞減少癥等，可考慮預(yù)防性使用粒細(xì)胞生長(zhǎng)促進(jìn)因子。a、13、NCCN指南中提到的患者危險(xiǎn)因素，a、14、3、與過(guò)去相同的化療方案中出現(xiàn)了熱性粒細(xì)胞減少或化療劑量限制粒細(xì)胞減少癥患者，本周期的化療不會(huì)降低劑量強(qiáng)度，可以考慮預(yù)防性使用

2、粒細(xì)胞生長(zhǎng)促進(jìn)因子。a、15、G-CSF的治療方針、化療后出現(xiàn)熱性粒細(xì)胞減少(I類證據(jù))。 化療后出現(xiàn)粒細(xì)胞減少癥(類證據(jù))。 a，16，一些CSF及其在粒細(xì)胞減少癥中的用法-引用nccn資料，非格司亭-甲酰血藥物(Filgrastim，recombinant-methionylhumang-CSF ):5ug/kg，皮下注射，Qd，化療后24小時(shí)NCCN一級(jí)證據(jù)推薦的升白藥。 a，17，聚乙二醇化非格司亭(Neulasta，PEGfilgrastim ) :在非格司亭中加入聚乙二醇(peg )使分子增大，因此，在體內(nèi)的除去率慢，半衰期大幅度延長(zhǎng)，用一次化療注射一次即可適用于兩周或三周的化療方

3、案，每一化療周期化療后每24小時(shí)到72小時(shí)注射一次，皮下注射6毫克或100公斤。 a，18，沙格莫丁(2B級(jí)證據(jù)):粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集體刺激因子(Sargramostin，granulocytemacrohagecolonystimulatingfactor，GM-CSF )也被稱為生白能。 其主要作用是刺激粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和巨核細(xì)胞等多種細(xì)胞的村落形成和增殖，對(duì)紅細(xì)胞增殖也有間接影響。 250ug/m2，皮下注射，Qd，化療后24小時(shí)至72小時(shí)，粒細(xì)胞從最低點(diǎn)恢復(fù)到正常水平開(kāi)始使用。 a、19、G-CSF在粒細(xì)胞減少癥中的用法引用hui血液清單的資料，1、實(shí)體腫瘤化療致中性粒細(xì)胞減少

4、癥：成人患者ANC下降到1x109/L(WBC2x109/L )以下者，每天給予皮下或靜脈注射一次的兒童患者ANC為0.5 x 100 ANC恢復(fù)到5x109/L(WBC 10 x109/L )以上時(shí)，中止給藥。 麒麟鯡魚(yú)鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司，a、20、2，急性白血病化療引起的中性粒細(xì)胞減少癥： WBC小于1x109/L，骨髓中原球明顯減少，外周血液中未見(jiàn)原球的情況下，成人患者每天用25g/kg皮下或靜脈注射的兒童患者2g ANC恢復(fù)到5x109/L(WBC 10 x109/L )以上時(shí)，中止給藥。 a、21、3、骨髓增殖異常綜合征和中性粒細(xì)胞減少癥：的成人患者，在ANC小于1x109/

5、L時(shí)，每天皮下或靜脈注射25g/kg，ANC恢復(fù)到5x109/L以上時(shí)，停止給藥。 由a、22、4、再生障礙性貧血引起的中性粒細(xì)胞減少：成人患者在ANC低于1x109/L時(shí)，每天用25g/kg皮下或靜脈注射給藥，ANC恢復(fù)到5x109/L以上時(shí)適當(dāng)減量或停止給藥。 a、23、5、周期性嗜中性粒細(xì)胞減少癥、自身免疫性嗜中性粒細(xì)胞減少癥和慢性嗜中性粒細(xì)胞減少癥：成人患者ANC在1x109/L以下，1g/kg每天皮下或靜脈注射給藥兒童患者ANC小于1x109/L，1g/kg每天皮下或靜脈注射一次。 ANC恢復(fù)到5x109/L以上時(shí)適當(dāng)減量或停止給藥。 a，24，6，促進(jìn)骨髓移植患者的中性粒細(xì)胞的增加

6、：成人從骨髓移植的第二天到第五天，開(kāi)始每天1次皮下或靜脈注射25g/kg的兒童從骨髓移植的第二天到第五天用藥，2g/kg每天1次皮下或靜脈注射。 ANC恢復(fù)到5x109/L(WBC10 x109/L )以上時(shí)停止給藥。引用a、25、G/GM-CSF使用上的注意事項(xiàng)1-nccn資料，即使是建議不能與化療同時(shí)使用的通常皮下注射的高?；颊?，也沒(méi)有證據(jù)支持超常規(guī)劑量的非格司亭和聚乙二醇化非格司亭的副作用相似，安全性相同。 引用a、26、G/GM-CSF使用上的注意事項(xiàng)2-Hui血說(shuō)明書(shū)的資料，使粒細(xì)胞菌落刺激因子過(guò)敏者及大腸菌表達(dá)的其他制劑過(guò)敏者無(wú)效重癥肝、腎、心肺功能障礙者無(wú)效的骨髓中幼小粒細(xì)胞沒(méi)有

7、顯著減少骨髓性白血病患者和外周血中的麒麟鯢鵬(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司，引用a、27、G/GM-CSF的主要毒副作用NCCN資料，嚴(yán)重的毒副作用(少見(jiàn))過(guò)敏反應(yīng)：皮膚：皮疹、紅斑、面部浮腫呼吸器：哮喘、呼吸困難心血管：低血壓、心動(dòng)過(guò)速脾臟破裂成人呼吸窘迫綜合征突然長(zhǎng)狀細(xì)胞病，a， 28引用了常見(jiàn)毒副反應(yīng)骨痛(發(fā)生率10% )應(yīng)重視的毒副反應(yīng)皮膚血管炎，a，29，a，3 谷草轉(zhuǎn)氨酶可能上升或其他：出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、無(wú)力、皮疹，ALP、LDH上升的極少數(shù)人間質(zhì)性肺炎、幼稚細(xì)胞增加。 麒麟鯡魚(yú)(中國(guó))生物藥業(yè)有限公司，a，31，本品臨床試驗(yàn)未發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)例，國(guó)外同類制劑曾發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)(發(fā)生率1/4000

8、 )，可表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、面部浮腫、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速和低血壓，使用本產(chǎn)品應(yīng)立即停止使用，經(jīng)過(guò)抗組胺、皮質(zhì)激素、支氣管痙攣劑和(或)腎上腺素等處理，癥狀迅速消失。 這些病例不能再次使用這種藥。a、32、預(yù)防中性粒細(xì)胞減少的其他手段、營(yíng)養(yǎng)支持治療抗生素的應(yīng)用護(hù)理支持。 回來(lái)，a，33，營(yíng)養(yǎng)支持治療，對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差的患者，建議先進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善后再進(jìn)行化療，如果在預(yù)防熱性粒細(xì)胞減少的重要措施化療后出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退和/或腹瀉， 在應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療的粒細(xì)胞減少癥出現(xiàn)后，患者往往有疲勞、食欲減退、全身疼痛甚至發(fā)燒，營(yíng)養(yǎng)支持治療是促進(jìn)粒細(xì)胞恢復(fù)、減少感染等并發(fā)癥的基礎(chǔ)治療。 回來(lái)

9、，a，34，營(yíng)養(yǎng)支持治療方法：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：首先，少量的飲食容易清潔消化的食物和營(yíng)養(yǎng)素，例如推薦口服安素等腸外營(yíng)養(yǎng)：例如，用分瓶注射脂肪乳、氨基酸等，如果患者的飲食量在正常量的一半以下，就用營(yíng)養(yǎng)袋(通稱三升袋)營(yíng)養(yǎng)a，35，抗生素的應(yīng)用，預(yù)防性應(yīng)用：一般用于WHO/NCI定義的度粒細(xì)胞減少，特別是熱性粒細(xì)胞減少，提出廣域抗生素，并根據(jù)需要并用抗生素。 治療性應(yīng)用：患者度粒細(xì)胞減少48小時(shí)以上、超過(guò)1周、寒冷、發(fā)熱、腋窩溫度超過(guò)38.5度時(shí)，無(wú)論有無(wú)感染定位癥狀或病原源培養(yǎng)結(jié)果，均建議治療性地應(yīng)用廣域抗生素和抗生素，等待藥物敏感性結(jié)果后回來(lái)，a、36、a、37、護(hù)理支持、護(hù)理支持也是預(yù)防粒細(xì)胞減少發(fā)生、發(fā)展的重要手段：化療前后的護(hù)理支持：如規(guī)定的宣傳、心理護(hù)理和關(guān)懷服務(wù)，明顯減少或減輕與化療相關(guān)的并發(fā)癥，如胃腸反應(yīng)等粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生率可以減少粒細(xì)胞減少癥發(fā)生后的護(hù)理支持：明顯減少床邊隔離、空