1、1,第十四章,醫(yī)療事故的構成和鑒定,2,本章要點 本章闡述了醫(yī)療事故構成的條件和醫(yī)療事故鑒定的程序及方法。對醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關系進行了分析討論。,3,第一節(jié) 醫(yī)療事故的構成,醫(yī)患糾紛進入司法程序以后，經(jīng)常會出現(xiàn)兩種情況。一種是屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院予以賠償；另一種是不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院因存在醫(yī)療損害也需要給予賠償。,4,第一節(jié) 醫(yī)療事故的構成,依據(jù)醫(yī)療事故處理條例確定醫(yī)療事故必須具備以下五個要件，缺一不可。否則就不屬于醫(yī)療事故。 其一 責任是醫(yī)療機構的醫(yī)務人員的醫(yī)療行為導致了不良后果，才能稱作醫(yī)療事故。 其二 有錯誤的醫(yī)療行為，醫(yī)療事故的歸責原則是采用過錯責任原則，凡是違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行

2、政規(guī)章、部門規(guī)章、診療護理規(guī)章和常規(guī)的醫(yī)療行為，均屬于錯誤的醫(yī)療行為。給患者造成損害，其性質(zhì)就轉化為違法行為。,5,第一節(jié) 醫(yī)療事故的構成,依據(jù)醫(yī)療事故處理條例確定醫(yī)療事故必須具備以下五個要件，缺一不可。否則就不屬于醫(yī)療事故。 其三 造成了患者人身損害后果，如死亡、殘廢、組織損傷、功能障礙等。 其四 錯誤的醫(yī)療行為與人身損害后果之間存在必然因果關系。 其五 責任人主觀上過錯的基本形態(tài)是過失，而不是故意。,6,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,發(fā)生嚴重醫(yī)療事故之后，如經(jīng)過醫(yī)患間交流溝通無法達成諒解，行政調(diào)解無效，就可能要運用司法程序解決。司法解決的前提是要先對其性質(zhì)進行認定，以分清責任是非，根據(jù)事故的性質(zhì)

3、后果及責任，追究當事者責任。法律有醫(yī)療事故罪，判定的方法就是醫(yī)療事故技術的鑒定。,7,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,一 重大醫(yī)療過錯的鑒定 醫(yī)患糾紛發(fā)生后，如果雙方對糾紛的性質(zhì)或解決結果不能通過協(xié)商達成一致，就需要由法定人員組成的機構通過調(diào)查研究、討論分析、判定性質(zhì)，做出科學的、客觀的結論，這一過程稱為醫(yī)療事故技術鑒定，其組織機構稱為醫(yī)療事故技術鑒定委員會。,8,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,（一）鑒定機構 1 機構設置 按照自2002年9月1日起施行的醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法的規(guī)定，醫(yī)療事故技術鑒定工作辦公室，具體負責有關醫(yī)療事故技術鑒定的組織和日常工作。,9,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,醫(yī)療事故技術鑒定分

4、為首次鑒定和再次鑒定。設區(qū)的市級和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣級地方醫(yī)學會負責組織專家鑒定組進行首次醫(yī)療事故技術鑒定。省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故爭議，省級衛(wèi)生行政部門可以商請中華醫(yī)學會組織醫(yī)療事故技術鑒定。醫(yī)療事故技術鑒定由醫(yī)學會組織專家鑒定組獨立進行，任何其他的組織和個人均不得干涉。,10,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,2 專家?guī)斓慕?醫(yī)學會應當依據(jù)學科專業(yè)組名錄設置學科專業(yè)組，并將其輸入專家?guī)臁８鶕?jù)本地區(qū)的實際需要確定數(shù)量人員，一般任期每屆為4年。每次的鑒定，醫(yī)學會可以對本專家?guī)?，學科專業(yè)組予以適當增減和調(diào)整。有良好的業(yè)務素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德，健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術鑒定工作

5、的法醫(yī)也可以受聘進入專家?guī)臁＞邆渖鲜鰲l件，且受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機構或者醫(yī)學教學、科研機構并擔任相應專業(yè)高級技術職務3年以上的醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術人員，可以成為專家?guī)旌蜻x人。,11,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,3 專家鑒定組的組成 專家鑒定組組成人數(shù)應為3人以上單數(shù)。醫(yī)療事故爭議涉及多學科專業(yè)的，其中主要學科專業(yè)的專家不得少于專家鑒定組成員的12。專家鑒定組組長由專家鑒定組成員推選產(chǎn)生，也可以由醫(yī)療事故爭議所涉及的主要學科專家中具有最高專業(yè)技術職務任職資格的專家擔任。,12,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,（二）鑒定的程序 1 鑒定的提起 雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭議，需進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應共同書面委托醫(yī)療

6、機構所在地負責首次醫(yī)療事故技術鑒定工作的醫(yī)學會進行醫(yī)療事故技術鑒定。,13,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,2 鑒定的受理 醫(yī)學會應當自受理醫(yī)療事故技術鑒定之日起5日內(nèi)，通知醫(yī)療事故爭議雙方當事人按照醫(yī)療事故處理條例第二十八條規(guī)定，提交醫(yī)療事故技術鑒定所需的材料。當事人應當自收到醫(yī)學會的通知之日起10日內(nèi)，提交有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯。對不符合受理條件的，醫(yī)學會不予受理，但需要說明理由。,14,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,3 鑒定前的準備 醫(yī)學會應當在醫(yī)療事故鑒定7日前，將鑒定的時間、地點、要求等書面通知雙方當事人。專家鑒定組成員接到醫(yī)學會通知后認為自己應當回避的，應于接到通知時及時提出

7、書面回避申請，并說明理由；因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定的，應于接到通知時及時書面告知醫(yī)學會。專家鑒定組成員因回避或因其他原因無法參加醫(yī)療事故技術鑒定時，醫(yī)學會應當通知相關學科專業(yè)組候補成員參加醫(yī)療事故技術鑒定。如專家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時告知醫(yī)學會不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學會無法按規(guī)定組成專家鑒定組的，醫(yī)療事故技術鑒定可以延期進行。,15,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,當事人各方參加醫(yī)療事故技術鑒定的人數(shù)均不得超過3人。任何一方當事人無故缺席、自行退出或拒絕參加鑒定的，不影響鑒定的進行。 醫(yī)學會應當自接到雙方當事人提交的有關醫(yī)療事故技術鑒定的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定

8、，并出具醫(yī)療事故技術鑒定書。,16,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,4 鑒定書的內(nèi)容 鑒定書應當包括以下內(nèi)容： （1）雙方當事人的基本情況及要求。 （2）當事人提交的材料和醫(yī)學會的調(diào)查材料。 （3）對鑒定過程的說明。 （4）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。 （5）醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間是否存在因果關系。,17,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,鑒定書應當包括以下內(nèi)容： （6）醫(yī)療過錯行為在醫(yī)療事故損害后果中的責任程度。其中醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過錯行為造成的，為完全責任；醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過錯行為造成，其他因素起次要作用的，為主要責任；醫(yī)療事故損害后

9、果主要由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起次要作用的，為次要責任；醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過錯行為起輕微作用的，為輕微責任。 （7）醫(yī)療事故等級。 （8）對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護理醫(yī)學建議。,18,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,5 鑒定書的簽發(fā) 醫(yī)療事故技術鑒定書根據(jù)鑒定結論做出，其文稿由專家鑒定組組長簽發(fā)，并加蓋醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專用印章。醫(yī)學會應當及時將醫(yī)療事故技術鑒定書送達移交鑒定的衛(wèi)生行政部門，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核，對符合規(guī)定做出的醫(yī)療事故技術鑒定結論，應當及時送達雙方當事人；由雙方當事人共同委托的，直接送達雙方當事人。,19,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,6 重新鑒定 醫(yī)學會對經(jīng)衛(wèi)

10、生行政部門審核認為參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別或者鑒定程序不符合條例規(guī)定的，應當重新組織鑒定。其中參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別不符合規(guī)定的，應當重新抽取專家組織專家鑒定組進行重新鑒定；鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專業(yè)類別符合規(guī)定的，可以由原專家鑒定組進行重新鑒定。重新鑒定時不得收取鑒定費。,20,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,（三）鑒定異議的提出 按照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定，當事人對鑒定結論有異議，既可以向同一鑒定委員會申請再次鑒定，也可以直接向上一級鑒定委員會申請再鑒定，但無論是哪一級申請再鑒定， 都應符合下列條件之一：（1）鑒定程序不符合規(guī)定。（2）鑒定結論依據(jù)不足或定性定級明顯欠

11、缺準確。（3）鑒定結論明顯錯誤。,21,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,二 一般醫(yī)療過錯的鑒定 按照醫(yī)療事故處理條例組建的醫(yī)療事故技術鑒定委員會，只鑒定那些構成嚴重醫(yī)療過錯的醫(yī)療事故。所以，對于那些尚不構成醫(yī)療事故的一般醫(yī)療過錯可以申請司法鑒定。以往的實踐證明，由司法鑒定機構對醫(yī)患糾紛進行過錯責任鑒定是有諸多有利因素的。這是一部分人的意見，但是實際證明，應當由醫(yī)療事故技術鑒定委員會組織鑒定。因為多頭鑒定不利于問題的解決，結論只要未達到一方的目的，就可以再找其他機構鑒定，這必然會導致雙重標準。,22,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,1 堅持多頭鑒定 堅持多頭鑒定意見的主要是司法機關及下屬的律師機構，多頭鑒定其實

12、是對條例的不公，會沖擊條例的有效性及權威性。但是持這種觀點的人認為，由司法鑒定機構進行醫(yī)患糾紛的鑒定，使鑒定更為公正。,23,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,主要有以下幾方面的理由： （1）司法鑒定機構屬于第三方，地位比較超脫。（2）司法鑒定的個人簽名負責制度。 （3）司法鑒定的專家請教制度。,24,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,2 不信任因素 首先，由司法鑒定機構鑒定醫(yī)患糾紛可避免患方對鑒定的不信任問題。因為患方之所以不信任衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)學會組織的鑒定，是由于衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)學會與醫(yī)院存在直接關系。而從事司法鑒定工作的法醫(yī)是司法機關的工作人員，與醫(yī)院沒有直接關系，所以患方?jīng)]有理由對司法鑒定的公正性表

13、示懷疑。其次，醫(yī)院也同樣沒有理由不信任司法鑒定。因為司法鑒定人和患方的關系與司法鑒定人和醫(yī)院的關系是相同的。由于司法鑒定人會站在公正的立場上，而不會側重于保護醫(yī)院，所以，從自己的利益出發(fā)，醫(yī)院可能更希望由衛(wèi)生行政部門或醫(yī)學會來組織醫(yī)患糾紛鑒定。,25,第二節(jié) 醫(yī)療事故的鑒定,3 司法鑒定的范圍 司法鑒定的范圍變寬與醫(yī)學會參照醫(yī)療事故處理條例所做的鑒定不同，司法鑒定時根據(jù)民法中的過錯責任原則進行的，即只要是由于醫(yī)方的過錯而使患方身體健康受到損害的，不論損害輕重，均予以認定，從而拓寬了鑒定的范圍，使構不成事故的醫(yī)療差錯之類均被囊括在內(nèi)，可以更好地保護患方的權益。,26,第三節(jié) 醫(yī)療損害,醫(yī)患糾紛進

14、入司法程序以后，經(jīng)常會出現(xiàn)兩種情況。一種是屬于醫(yī)療事故，按照醫(yī)療事故處理條例醫(yī)院給予賠償；另一種是不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院因存在醫(yī)療損害，法院會根據(jù)民法的有關條款，也需要醫(yī)院給予賠償。,27,第三節(jié) 醫(yī)療損害,一 醫(yī)療損害的含義 醫(yī)療損害是根據(jù)最高人民法院關于參照審理醫(yī)患糾紛民事案件的通知第一條：“條例實施后發(fā)生的醫(yī)療事故，引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他賠償糾紛，適用于民法通則的規(guī)定?！?28,第三節(jié) 醫(yī)療損害,目前對于醫(yī)療損害，法學界和醫(yī)療界認識不一，概括起來有以下幾種觀點。 1 認為只要是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員造成患者損害的都可以定為醫(yī)療

15、損害。 2 醫(yī)療機構及醫(yī)務人員實施的醫(yī)療行為侵害患者人格權等的即為醫(yī)療損害。,29,第三節(jié) 醫(yī)療損害,目前對于醫(yī)療損害，法學界和醫(yī)療界認識不一，概括起來有以下幾種觀點。 3 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員實施的行為造成患者損害的即為醫(yī)療損害。 4 任何單位、個人實施的醫(yī)療行為，給患者造成損害的都稱為醫(yī)療損害。,30,第三節(jié) 醫(yī)療損害,醫(yī)療損害應該具備四個要件：一是錯誤的醫(yī)療行為，二是有損害的后果，三是錯誤行為與損害后果間存在因果關系，四是責任人主觀過錯。,31,第三節(jié) 醫(yī)療損害,二 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關系 醫(yī)療事故與醫(yī)療損害二者有共同之處，也有不同之處。共同之處是：都有錯誤的醫(yī)療行為對患者造成損害，行

16、為與損害后果之間有因果關系，責任主觀有過錯。,32,第三節(jié) 醫(yī)療損害,醫(yī)療事故與醫(yī)療損害的關系 二者有如下不同點。 1 責任人不同：醫(yī)療事故必須是合法的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，而醫(yī)療損害可以是任何醫(yī)療單位或個人。 2 損害的后果不同：醫(yī)療事故損害的后果直接是生命健康權附帶財產(chǎn)權。 3 責任人主觀過錯的表現(xiàn)形態(tài)不同，醫(yī)療事故責任的主觀表現(xiàn)是過失，醫(yī)療損害的主觀表現(xiàn)形態(tài)可以是過失也可以是故意。,33,第三節(jié) 醫(yī)療損害,三 賠償?shù)姆梢罁?jù) 條例作為行政法規(guī)，未涉及人民法院對醫(yī)療事故賠償?shù)膶徟泄ぷ?。但為了保證使用法律的統(tǒng)一性，最高人民法院于2003年2月21日印發(fā)了關于參照審理醫(yī)患糾紛民事案件的通知，是

17、法院審理醫(yī)療賠償事件的依據(jù)。,34,第三節(jié) 醫(yī)療損害,條例第四十九條規(guī)定：不是醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任。但司法實踐中，經(jīng)鑒定不是醫(yī)療事故的，法院常以醫(yī)療過錯為由，判定醫(yī)療機構承擔民事賠償。其理由是：條例是行政法規(guī)，在法律效力等級上低于民法通則，當二者發(fā)生沖突時，只能按民法通則。所以，就會出現(xiàn)非醫(yī)療事故仍要賠償?shù)默F(xiàn)象。,35,第三節(jié) 醫(yī)療損害,四 非醫(yī)療事故賠償依據(jù) 條例第四十九條規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任”。如果將此條款理解為是排除了醫(yī)療機構對非醫(yī)療事故賠償責任的話，是一種片面的認識。因為，民法通則第一百零六條第二款“公民、法人由于過錯侵害他人財產(chǎn)、人身權的，應

18、該承擔民事責任”的規(guī)定，是法制社會對人權提供的最基本的法律保障，條例不可能與民事基本法的基本原則相抵觸。,36,第三節(jié) 醫(yī)療損害,同時，最高人民法院也認為在處理因醫(yī)療事故引起的民事賠償糾紛時，應該優(yōu)先適用條例的規(guī)定，確立賠償數(shù)額，由于人身損害賠償?shù)臉藴首隽苏{(diào)整，賠償額高于條例的規(guī)定，所以患者可能會以一般的醫(yī)患糾紛向法院起訴，面對這種情況，對醫(yī)院來講最好的方法是抗訴，設法經(jīng)過鑒定能夠證明患者的損害確實是醫(yī)療事故造成的。迫使人民法院按照條例確定的賠償數(shù)額，而不按照醫(yī)療損害司法解釋賠償數(shù)額。另外，在這個過程中，最重要的是確定自身沒有過錯是事實。,37,第十五章,醫(yī)療風險的管控,38,本章要點 本章闡

19、述了對待醫(yī)療風險的態(tài)度和具體防范措施以及如何控制風險的危機轉變，并從三個方面探討了危機發(fā)展階段的管理方法。 隨著醫(yī)學的發(fā)展和市場經(jīng)濟的深化，醫(yī)療風險的因素正在迅速增加，成為醫(yī)院管理者、臨床醫(yī)生必須要面對的一個課題。,39,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,醫(yī)療風險是醫(yī)療過程中不愿看到的負面事件，又是難以避免的、隨時可能發(fā)生的不良事件。無論是對患方和醫(yī)方，對待這樣的事件重要的是樹立正確的態(tài)度。把重點放在預防上，研究其預防的方法策略及風險發(fā)生的規(guī)律。所以，正確地認識風險事件是十分重要的。,40,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,一 建立控制機制 對管理者來講，重要的是建立一套風險的預警和管理機制。預防風險的發(fā)生，而不

20、是把重點放在風險發(fā)生后去處分和處罰相關的人員。因為風險隨時可能發(fā)生，有普遍性、偶然性、不可預見性的特點。同時，醫(yī)務人員存在著過失可以出現(xiàn)風險，如果減少過失或掌握了預防的方法，落實了防范措施也可以避免風險；相反，沒有過失仍然可以出現(xiàn)風險，所以研究風險的目的在于控制風險，而不是處分和處罰。,41,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立風險的管理機制，主要包括如下幾個方面： 1 醫(yī)務人員、醫(yī)院管理者要端正態(tài)度，正確認識醫(yī)療風險存在的客觀普遍性和復雜性的特點 根據(jù)這些特點制定一套行之有效的醫(yī)療風險管理政策，從醫(yī)療的規(guī)章制度和操作程序方面加以規(guī)范，力爭使風險降低到最低限度。,42,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立風險

21、的管理機制，主要包括如下幾個方面： 2 提高防范風險意識 對廣大醫(yī)務人員來講，要提高防范風險的意識和對風險的敏感性，要有及時發(fā)現(xiàn)風險苗頭的能力，這是預防風險的基礎。,43,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立風險的管理機制，主要包括如下幾個方面： 3 要從醫(yī)療的角度認真細致地做好各種風險的識別，提高識別能力，特別是要有見微知著的能力 醫(yī)療風險雖然十分復雜，但是如果把它歸類的話，從醫(yī)療角度講，主要見于并發(fā)癥、醫(yī)療意外、藥物的毒副作用、院內(nèi)感染、醫(yī)療差錯失誤、醫(yī)療設備、材料的質(zhì)量及經(jīng)濟因素。只要對這些因素做到心中有數(shù)，再制定出切實可行的防范措施，最大限度地減少風險的發(fā)生是完全可能的。,44,第一節(jié) 對待風

22、險的態(tài)度,建立風險的管理機制，主要包括如下幾個方面： 4 正確對待醫(yī)療風險中的利益關系 近年來，醫(yī)療風險的一個較大特點就是醫(yī)患糾紛，而醫(yī)患糾紛的重要原因是經(jīng)濟因素。實際上醫(yī)院利用各種手段想增加收入，而患者無法承受日益增加的醫(yī)療費用，所以二者糾紛的本質(zhì)是一個利益關系問題，要防范因醫(yī)患糾紛引起的醫(yī)療風險，主要的是正確對待和處理好醫(yī)患間的經(jīng)濟和利益關系問題。,45,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,二 建立健全防范措施 良好的防范意識和正確的態(tài)度雖然十分重要，但是還需要有效的控制措施，才能有真正的防范效果。在措施方面主要有如下幾點。,46,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立健全防范的措施 1提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)

23、隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各種先進的檢查設備、實驗室檢查充滿了臨床工作的全過程，明顯地沖擊了醫(yī)務人員最基本的臨床技能。臨床醫(yī)生人文素質(zhì)不可少，法治意識應加強，望、聞、問、切不可丟，叩、觸、視、聽宜精湛，臨床思維要提高，這是針對目前的臨床實際提出來的。,47,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立健全防范的措施 2 要建立健全制度和嚴格落實醫(yī)療常規(guī) 長期的醫(yī)療實踐已經(jīng)證明，完整系統(tǒng)的規(guī)章制度使醫(yī)務人員樹立按制度辦事、按程序辦事的意識，并養(yǎng)成習慣，是減少風險發(fā)生的要素，是落實醫(yī)療常規(guī)必備的條件。無論多么復雜的疾病，只要按照常規(guī)辦事，就完全可以把風險降低到最低限度。,48,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,建立健全防范的措施

24、 3 加強科普宣傳 對病人及其家屬進行預防醫(yī)療風險的教育。許多醫(yī)療風險是由于病人對醫(yī)學的不了解，出于各種復雜的心理，在和醫(yī)生交流過程中掩蓋了真實的情況，誤導醫(yī)生造成的。所以要把對病人防范風險的教育作為一項措施在臨床上落實，讓病人知曉如何就診，如何和醫(yī)務人員交流，如何提供病史，如何描述癥狀、體征，以及如何觀察和體驗藥物的毒副作用，并及時地向醫(yī)生提供有關的信息，這對及時發(fā)現(xiàn)和處理風險的預兆有重要的作用。所以，得到病人的配合也是防范醫(yī)療風險的重要措施。,49,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,三 建立監(jiān)督機制 任何良好的措施必須落到實處，才能發(fā)揮其作用，而要使措施真正地發(fā)揮作用，必須建立有效的監(jiān)督機制。無論是醫(yī)院或衛(wèi)生行政部門，都應該有這樣的預防、處理風險的管理機制，才能保障措施落到實處。,50,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,有了一定的監(jiān)督機制，就可以通過經(jīng)常不斷的檢查督促，把醫(yī)務人員的行為規(guī)范到常規(guī)要求的軌道上。通過檢查和監(jiān)督，對風險存在的因素做到心中有數(shù)，提出改進和提高的要求，并可以做到對潛在的風險及時地克服，這樣可以有效地控制風險。,51,第一節(jié) 對待風險的態(tài)度,既然風險無處不有，那么檢查、督促也必須隨時伴隨。首先是從思想認識上不能麻痹大意，也不能逃避。應該對臨床上各個環(huán)節(jié)存在的風險因素，重點地進行梳理，逐條地