1、預(yù)防和護(hù)理導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)，重癥醫(yī)學(xué)科杜娟，1，導(dǎo)管相關(guān)血流感染-CRBSI，后果嚴(yán)重，可預(yù)防的感染定義是使用血管內(nèi)導(dǎo)管或去除血管內(nèi)導(dǎo)管后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的菌血癥或菌血癥，包括發(fā)燒(38)、發(fā)冷震顫或菌血癥在除血管導(dǎo)管外的其他感染源實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查中：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或?qū)Ч芟嚓P(guān)血流感染，在導(dǎo)管和外周血中培養(yǎng)同一種藥敏結(jié)果的病原體：美國目前的問題，美國每年有近700萬個(gè)CVC，400萬個(gè)PICC，500萬個(gè)動脈導(dǎo)管，1.8億個(gè)外周管。1，50萬中心靜脈導(dǎo)管每日/年度血流感染(BSI)發(fā)生率：5.3次/1000次導(dǎo)管日，美國準(zhǔn)確的CLABSI數(shù)字尚不清楚，但該數(shù)字正在下

2、降，自20世紀(jì)90年代以來每年80，000 in cla-bsi in icus 250，000 total的粗死亡率：這是短期導(dǎo)管插入最常見的感染途徑2)通過接觸手、污染的液體或設(shè)備，導(dǎo)管或?qū)Ч芙涌诳赡軙苯邮艿轿廴尽?3)在少數(shù)情況下，其他部位的感染可以通過血液傳播到導(dǎo)管。(。4)由于輸入污染液體，CRBSI。教育、培訓(xùn)和人員配置，1 .教育醫(yī)務(wù)人員血管內(nèi)導(dǎo)管的應(yīng)用征象，正確操作和維護(hù)導(dǎo)管，正確預(yù)防血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染。(IA) 2 .對所有進(jìn)行血管內(nèi)導(dǎo)管插入和維護(hù)的人進(jìn)行定期知識和從屬評估。(IA類)3。此操作僅指定受過培訓(xùn)的員工執(zhí)行外部和中央血管的內(nèi)置管和維護(hù)。(IA) 4 .確保集中I

3、CU具有適當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員水平。觀察研究表明，護(hù)士管理患者CVC的ICU，比例更高的“非專業(yè)護(hù)理”或更高的患者/護(hù)士在ICU的CRBSI(b類)，2011年美國CDC指南Cr BSI預(yù)防中添加了用于維護(hù)的Bundle，插入植入bundles導(dǎo)管的驗(yàn)證表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，大容易掉色，手掌，手背，2020/6/29，7，手衛(wèi)生，手衛(wèi)生，日常肥皂和水洗手，或使用酒精消毒液(ABHR)等手衛(wèi)生措施。 要在導(dǎo)管插入、導(dǎo)管更換、導(dǎo)管接觸和維護(hù)、換藥前后進(jìn)行手衛(wèi)生程序。滅菌處理后，除非維持滅菌操作，否則不能接觸穿刺部位。(b類)，酒精性手消毒劑是衛(wèi)生健康管理的標(biāo)準(zhǔn)手衛(wèi)生，導(dǎo)管和血管內(nèi)導(dǎo)管插入時(shí)應(yīng)進(jìn)行持續(xù)無菌工作(b

4、類)，皮膚消毒后不與管接觸等，不需要戴干凈的手套和滅菌手套。(IC)放置動脈或中心靜態(tài)導(dǎo)管時(shí)，必須戴無菌手套。(IA類)如果使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管，則在觸摸新導(dǎo)管之前更換新無菌手套(II類)，更換導(dǎo)管時(shí)，只需戴上清潔或無菌手套即可。(IC)、最大無菌屏障預(yù)防措施、CVC導(dǎo)管、PICC導(dǎo)管或?qū)Ыz更換時(shí)使用最大無菌屏障、最大無菌屏障：戴帽子、戴口罩、無菌手術(shù)服、無菌手套、全身標(biāo)記滅菌毛巾。在安裝CVC管的過程中，最大限度的無菌屏障和戴滅菌手套以及使用較小消毒毛巾的比較進(jìn)行了隨機(jī)試驗(yàn)研究。MSB組中較小的導(dǎo)管殖民化(RR=0.32，95%CI，0.10-0.96，P=0.04)和CR-BSI(RR=0.1

5、6，95%CI，0.02-1)另外，使用MSB防止隔離的群體感染發(fā)生時(shí)間晚，革蘭陰性桿菌比革蘭陽性細(xì)菌多。中心靜脈導(dǎo)管(CVC)，1 .在選擇導(dǎo)管插入部位之前，要考慮減少感染并發(fā)癥，提高機(jī)械損傷并發(fā)癥(如氣胸、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓、空氣栓塞、導(dǎo)管電位)的風(fēng)險(xiǎn)。(I a) 2 .成人不選擇大靜脈作為穿刺點(diǎn)。(I a)，2020/6/29，11，盡可能鎖骨下靜脈，皮膚消毒，進(jìn)行周圍靜脈導(dǎo)管前，使用消毒劑(70%酒精，碘化，葡萄糖酸頭孢)對皮膚進(jìn)行消毒。中心靜脈置管和外周動脈置管和換藥時(shí)，用0.5%以上的精干消毒皮膚。應(yīng)用穿刺部分敷料，在有濕氣、松弛或明顯污染的情況

6、下，及時(shí)更換短期中心靜脈導(dǎo)管放置部分的敷料，紗布敷料每2天更換一次，透明敷料每7天更換一次隧道或移植CVC放置部分，透明敷料的更換頻率每周不得超過1次(除非換藥有明顯的污垢或松弛)，導(dǎo)管維護(hù)規(guī)定，外周留置針成人72- 不更換動脈管和壓力傳感器1次動脈管或可重復(fù)更換壓力轉(zhuǎn)換器每96小時(shí)更換一次，包括輸液管、持續(xù)清洗裝置和清洗液在內(nèi)的系統(tǒng)的其他部件更換，導(dǎo)管維護(hù)規(guī)定，注射裝置更換血液和血液產(chǎn)品或脂肪油不需要在96小時(shí)內(nèi)更換連續(xù)給藥，但至少每7天注射一次(a類血液和血液產(chǎn)品或脂肪油的患者開始注射24小時(shí)) 使用無針連接系統(tǒng)接近靜脈輸液管時(shí)，機(jī)械閥接頭可以提高感染風(fēng)險(xiǎn)，因此隔膜式輸液接頭優(yōu)于機(jī)械閥注射

7、接頭。 (第II類)，用適當(dāng)?shù)南緞?塞皮泰、碘化或70%酒精)摩擦接頭(IA類)，每72小時(shí)更換一次浸漬接頭。為了降低感染率，涼拌接頭的更換頻率必須小于72小時(shí)1次。首選沖擊密封裝置、單劑量小瓶子和預(yù)充清洗機(jī)，減少導(dǎo)管沖洗管污染，防止針刺損傷，高效，抗菌導(dǎo)管清洗，防止導(dǎo)管密封，長期導(dǎo)管患者最理想地進(jìn)行了最大無菌工作，但仍可以多次使用CRBSI病史、預(yù)防性抗菌液密封管。(II)本研究大部分涉及血液透析者、新生兒、中性粒細(xì)胞減少腫瘤患者抗生素，如萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、butamikacin、頭孢唑林、頭孢噻肟(b類)，更換CVC、PICC和血液透析導(dǎo)管，禁止常規(guī)更換CVC、PI

8、CC、血液透析導(dǎo)管或肺動脈導(dǎo)管以預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染。(b類)由于發(fā)熱，禁止卸下CVC或PICC。要考慮拔管的適應(yīng)性，判斷是否有其他部位的感染證據(jù)，或者是因?yàn)榘l(fā)燒不傳染的因素。(第二類)對于非隧道導(dǎo)管，禁止定期使用導(dǎo)絲，防止感染。(b類)對于非可疑感染隧道的導(dǎo)管，禁止使用引導(dǎo)導(dǎo)線更換導(dǎo)管。(b類)如果沒有感染證據(jù)，可使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管更換故障的非隧道導(dǎo)管。(b類)如果使用導(dǎo)絲更換導(dǎo)管，在接觸新導(dǎo)管之前，必須更換新無菌手套。(第二類)，護(hù)士必須每天做，觀察穿孔點(diǎn)的局部皮膚(紅色，腫脹，發(fā)燒，疼痛)。做好記錄，報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格的無菌操作和手衛(wèi)生規(guī)定。更換敷料時(shí)，請遵循CVC導(dǎo)管維護(hù)流程。無菌紗布定期1-2天更換一次。膠卷每周定期更換兩次。如果敷料松動、潮濕或有斑點(diǎn)，請及時(shí)更換敷料。注入血液、血液產(chǎn)品、脂肪油后，注入線應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)更換；注射12小時(shí)更換丙泊酚給藥裝置；無針傳動裝置盡力與輸液線同時(shí)更換。盡量保持輸液線路的密封性。護(hù)士必須更換接頭及肝素帽(72小時(shí))，發(fā)現(xiàn)污漬或殘留血液時(shí)及時(shí)更換。導(dǎo)管和液體開放前后應(yīng)使用消毒劑消毒(7