1、1,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理,姜建新,2016年 5月 17日,2,提 綱,第一部分,3,一、醫(yī)療廢棄物管理,定義： 指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性廢物 法規(guī)：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法,4,醫(yī)療廢棄物管理收集,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法第十條：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療廢物分類目錄，對醫(yī)療廢物實(shí)施分類管理,5,醫(yī)療廢棄物管理儲存,全院暫存,部門暫存,紗門 及標(biāo)識,6,醫(yī)療廢棄物管理儲存,所有暫存點(diǎn)示意圖,全院示意圖,病區(qū)示意圖,門診示意圖,7,醫(yī)療廢棄物管理運(yùn)送,按照固定路線、固定時間段,專用電梯,8,醫(yī)療廢棄物管理運(yùn)送,與部門交接

2、,與公司交接,9,醫(yī)療廢棄物管理消毒,10,收集人員工作結(jié)束后沐浴處,收集人員工作結(jié)束后休息處,醫(yī)療廢棄物管理收集人員,11,醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)廢流失、泄露、 擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急方案,12,醫(yī)療廢棄物管理醫(yī)廢泄露緊急處置,報告院感管理部門設(shè)置警戒線,配置消毒液 （1000-2000mg/L有效氯）,現(xiàn)場消毒,整理現(xiàn)場,收集醫(yī)廢,13,醫(yī)療廢物管理,14,提 綱,第一部分,15,二、器械消毒技術(shù)規(guī)范,依 據(jù),醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T367-2012）,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求國衛(wèi)辦發(fā)（2013）40號,16,器械消毒技術(shù)規(guī)范,1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；

3、耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。 3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,要 求,三個必須一個首選要記牢,17,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,一、回收,1、使用者應(yīng)將重復(fù)使用的診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品直接置于封閉的容器中，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）集中回收處理；被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由CSSD單獨(dú)回收處理。 2、不應(yīng)在診療場所對污染的診

4、療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式。 3、回收工具每次使用后應(yīng)清洗、消毒，干燥備用。,18,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,二、分類,1、應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。 2、應(yīng)根據(jù)器械物品材質(zhì)、精密程度等進(jìn)行分類處理。,19,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,三、清洗,1、方法：機(jī)械清洗、手工清洗。 機(jī)械清洗適用于大部分常規(guī)器械的清洗。 手工清洗適用于精密、復(fù)雜器械的清洗和有機(jī)物污染較重器械的初步處理。 精密器械的清洗，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家提供的使用說明或指導(dǎo)手冊。 2、步驟：沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗。,20,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,四、消毒,1、方法：首選機(jī)械熱力消毒，也可

5、采用75乙醇、酸性氧化電位水或取得國務(wù)院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進(jìn)行消毒。 。 2、濕熱消毒方法的溫度、時間,消毒后直接使用的診療器械、器具和物品：濕熱消毒溫度應(yīng)90，時間5min，或A0值3000。（耐熱的陽性污染器械） 消毒后繼續(xù)滅菌處理的：濕熱消毒溫度應(yīng)90，時間1 min，或A0值600。（對手術(shù)器械熱力消毒A0值為600是最低標(biāo)準(zhǔn)）,A0通過溫度/時間的關(guān)系證明熱力消毒的殺滅效果,21,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,五、干燥,1、宜首選干燥設(shè)備進(jìn)行干燥處理。根據(jù)器械的材質(zhì)選擇適宜的干燥溫度，金屬類干燥溫度7090；塑膠類干燥溫度6575。 2、無干燥設(shè)備的及不耐熱器械、器具和物

6、品可使用消毒的低纖維絮擦布進(jìn)行干燥處理。 3、穿刺針、手術(shù)吸引頭等管腔類器械，應(yīng)使用壓力氣槍或95%乙醇進(jìn)行干燥處理。 4、不應(yīng)使用自然干燥方法進(jìn)行干燥。,22,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,1、包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟；器械與敷料應(yīng)分室包裝。 2、手術(shù)器械應(yīng)擺放在籃框或有孔的盤中進(jìn)行配套包裝。 3、盤、盆、碗等器皿，宜單獨(dú)包裝。 4、剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等應(yīng)采取保護(hù)措施。 5、滅菌包重量要求：器械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。 6、滅菌

7、包體積要求：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過303025；脈動、預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器不宜超過303050。,六、包裝要求,23,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,六、包裝方法及材料,1、滅菌包裝材料應(yīng)符合GB/T19633的要求。開放式的儲槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，燈光檢查無破損。 2、硬質(zhì)容器的使用與操作，應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。其清洗消毒應(yīng)符合清洗、消毒的流程。 3、滅菌物品包裝分為閉合式包裝和密封式包裝。手術(shù)器械采用閉合式包裝方法，應(yīng)由2層包裝材料分2次包裝。 4、密封式包裝如使用紙袋、紙塑袋等材料，可使用一層，適用于單獨(dú)包裝的器械。 5、應(yīng)使用潤滑劑

8、進(jìn)行器械保養(yǎng)。不應(yīng)使用石蠟油等非水溶性的產(chǎn)品作為 潤滑劑使用。,24,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,六、包裝封包,1、包外應(yīng)設(shè)有滅菌化學(xué)指示物。高度危險性物品滅菌包內(nèi)還應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物；如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)滅菌化學(xué)指示物的顏色變化，則不放置包外滅菌化學(xué)指示物。 2、閉合式包裝應(yīng)使用專用膠帶，膠帶長度應(yīng)與滅菌包體積、重量相適宜，松緊適度。封包應(yīng)嚴(yán)密，保持閉合完好性。 3、 紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度應(yīng)6mm，包內(nèi)器械距包裝袋封口處2.5。 4、醫(yī)用熱封機(jī)在每日使用前應(yīng)檢查參數(shù)的準(zhǔn)確性和閉合完好性。 5、 硬質(zhì)容器應(yīng)設(shè)置安全閉鎖裝置，無菌屏障完整性破壞時應(yīng)可識別。 6、滅菌物品包裝

9、的標(biāo)識應(yīng)注明物品名稱、包裝者等內(nèi)容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期和失效日期。標(biāo)識應(yīng)具有追溯性,25,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,六、包裝要求,26,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,七、滅菌,1、方法：壓力蒸汽滅菌 1）適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。 2）包括下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。 3）壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)。硬質(zhì)容器和超重的組合式手術(shù)器械，應(yīng)由供應(yīng)商提供滅菌參數(shù)。,27,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,滅菌前準(zhǔn)備 滅菌物品裝載 滅菌操作 無菌物品卸載 滅菌效果的監(jiān)測,七、壓力蒸汽

10、滅菌操作程序,28,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,每天設(shè)備運(yùn)行前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內(nèi)冷凝水排出口通暢，柜內(nèi)壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運(yùn)行條件符合設(shè)備要求。 進(jìn)行滅菌器的預(yù)熱。 預(yù)真空滅菌器應(yīng)在每日開始滅菌運(yùn)行前空載進(jìn)行B-D試驗(yàn)。,七、壓力蒸汽滅菌操作程序 滅菌前準(zhǔn)備,29,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,應(yīng)使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應(yīng)留有間隙，利于滅菌介質(zhì)的穿透。 宜將同類材質(zhì)的器械、器具和物品，置于同一批次進(jìn)行滅菌。 材質(zhì)不相同時，紡織類物品應(yīng)放置于上層

11、、豎放，金屬器械類放置于下層 手術(shù)器械包、硬式容器應(yīng)平放；盆、盤、碗類物品應(yīng)斜放，包內(nèi)容器開口朝向一致； 玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應(yīng)倒立或側(cè)放；紙袋、紙塑包裝應(yīng)側(cè)放；利于蒸汽進(jìn)入和冷空氣排出。 下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。 下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積80%。預(yù)真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應(yīng)超過柜室容積的90%；同時不應(yīng)小于柜室容積的10%和5%。,七、壓力蒸汽滅菌操作程序 物品裝載,30,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,應(yīng)觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設(shè)備運(yùn)行狀況。 滅菌過程的監(jiān)測應(yīng)符合WS310.3中相關(guān)規(guī)定。,七、壓

12、力蒸汽滅菌操作程序 滅菌操作,31,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應(yīng)30min。 每批次應(yīng)確認(rèn)滅菌過程合格，包外、包內(nèi)化學(xué)指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。,七、壓力蒸汽滅菌操作程序 物品卸載,32,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,適用于對裸露物品的滅菌,七、快速壓力蒸汽滅菌,注意事項 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲贰?快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序；運(yùn)輸時避免污染；4h內(nèi)使用，不能儲存。,33,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,1、滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一

13、次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。 2、物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20cm25cm，離墻5cm10cm，距天花板50cm。 3、物品放置應(yīng)固定位置，設(shè)置標(biāo)識。接觸無菌物品前應(yīng)洗手或手消毒。 4、消毒后直接使用的物品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。,八、儲存,34,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,無菌物品儲存有效期 1）環(huán)境的溫度、濕度達(dá)到WS310.1的規(guī)定時，使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天。 2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，

14、有效期宜為6個月。硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。,八、儲存,35,器械消毒技術(shù)規(guī)范操作流程,1）無菌物品發(fā)放時，應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則。 2）發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放。 3）發(fā)放記錄應(yīng)具有可追溯性，應(yīng)記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期等。 4）運(yùn)送無菌物品的器具使用后，應(yīng)清潔處理，干燥存放。,八、發(fā)放,36,器械消毒技術(shù)規(guī)范特殊傳染病病原體污染的器械處理流程,一、朊毒體污染的處理流程 1、疑似或確診朊毒體感染的病人宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理。 2、可重復(fù)使用的污染器械、器具和物品，應(yīng)先浸泡于1 mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60 min，再按照清洗、消毒、滅菌進(jìn)行處理，壓力蒸汽滅菌應(yīng)選用134138，18 min，或132，30min，或121，60 min。 3、注意事項 1）使用的清潔劑、消毒劑應(yīng)每次更換。 2）每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個人防護(hù)用品，進(jìn)行洗